3產(chǎn)esbls大腸埃希菌新生兒化膿性腦膜炎合并驚厥的病例討論

1、1例產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌化膿性腦膜炎合并新生兒驚厥的病學(xué)員:鐘莉莉；指導(dǎo)老師: X，女性，1451 1例產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌化膿性腦膜炎合并新生兒驚厥的病學(xué)員:鐘莉莉；指導(dǎo)老師: X，女性，1451 12入院查體：TP160次/R50次/BP85/55mmHg，體重 50cm，34.5cm雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 23mm。心率 2/6SAM、80mg/kg15mg ：1、新生兒驚厥；2、新生兒化膿性腦膜炎（待排）患兒為足月兒，女，1451發(fā)作時(shí)伴口吐注射用頭孢噻肟鈉50mg/kg5%80mg/kg15mg ：1、新生兒驚厥；2、新生兒化膿性腦膜炎（待排）患兒為足月兒，女，1451發(fā)作時(shí)伴

2、口吐注射用頭孢噻肟鈉50mg/kg5%射液06.05-注射用青霉素鈉50萬(wàn)u/kg/d0.9%注射液06.06-注射用美羅培南40mg/kg5%液06.06-比妥鈉注射液06.06-注射用美羅培南40mg/kg5%液iv.drip（靜滴06.1206.16CRP17.02mg/L，PCT15.67ng/ml。06.04 血常規(guī)：個(gè)人史 ：無(wú)特殊。3458培養(yǎng)提示仍是大腸埃希菌，ESBL+312.20mg/L13二1始治療方案分 和。3458培養(yǎng)提示仍是大腸埃希菌，ESBL+312.20mg/L13二1始治療方案分 和新生兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌是 GBS陰溝腸桿菌等以及單細(xì)胞增多型李斯特菌1

3、初始的青霉素氨芐西林聯(lián)合一種三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性治療2該患兒入院當(dāng)天給予了腦膜炎劑量的頭孢噻肟抗，頭孢噻肟可覆蓋GBS、大腸埃希菌和其他革2. ESBLs大腸埃希菌的目標(biāo)性治2，青霉素氨芐西林聯(lián)合一種三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性治療2該患兒入院當(dāng)天給予了腦膜炎劑量的頭孢噻肟抗，頭孢噻肟可覆蓋GBS、大腸埃希菌和其他革2. ESBLs大腸埃希菌的目標(biāo)性治2，2016 松的耐藥率為 56.9%菌普遍對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素的耐藥率低48 4 天）, 2016CHINET 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)ESBLs 數(shù)據(jù)，當(dāng)血藥濃度45 MIC 時(shí)，其殺菌效果達(dá)到飽和程度，繼續(xù)增加血藥濃度，殺菌效應(yīng)也不再增加。對(duì)于時(shí)間依賴(lài)型抗生素，TM

4、IC 是 PK/PD超過(guò) MIC90數(shù)據(jù)，當(dāng)血藥濃度45 MIC 時(shí)，其殺菌效果達(dá)到飽和程度，繼續(xù)增加血藥濃度，殺菌效應(yīng)也不再增加。對(duì)于時(shí)間依賴(lài)型抗生素，TMIC 是 PK/PD超過(guò) MIC90 濃度維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百分率（）。對(duì)于這類(lèi)藥物可通TMIC內(nèi)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提出碳青霉烯的 PK/PD根據(jù)一些動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)及40%TMIC 延長(zhǎng)輸注時(shí)間有益于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)3。因此，對(duì)于重，數(shù)據(jù)，近些年來(lái)也有兒童及新生兒的臨床實(shí)驗(yàn)去研究碳青霉烯類(lèi)藥物 PK/PD 參vonsakul K 等4的研究是在兒童中比較了美羅培南不同劑量、不同滴注時(shí)間的給藥方法使得40%TMIC達(dá)標(biāo)率的實(shí)驗(yàn)，MIC值為1、 2、

5、4、8、16 mg/L。給藥方法為20mg/kg、30mg/kg 和40mg/kg 三種劑量下分別對(duì)應(yīng)1 小時(shí)滴注、3 小時(shí)滴注和緩慢靜推，結(jié)果提示，各個(gè)劑量下延長(zhǎng)靜脈輸注時(shí)間可以顯著提高達(dá)標(biāo)率，即使是MIC2mg/L 之后，3h 滴注時(shí)間也能使PTA0.8Rebecca 等540mg/kg的用量下，3h0.5hPTA以上。Pokorna 等6炎，延長(zhǎng)輸注時(shí)間可提高達(dá)標(biāo)率。Shabaan 等7菌3h。治療一周后復(fù)查，腦脊液檢查有明顯的改善，目問(wèn)題 3.新生兒驚厥的治患兒入院前比15mg新生兒驚厥對(duì)全身及大腦許多可能的有害影響：（1）調(diào)性腦血流，引起未成熟腦損傷；（2）3h。治療一周后復(fù)查，腦脊

6、液檢查有明顯的改善，目問(wèn)題 3.新生兒驚厥的治患兒入院前比15mg新生兒驚厥對(duì)全身及大腦許多可能的有害影響：（1）調(diào)性腦血流，引起未成熟腦損傷；（2）9比代謝率。主要分為負(fù)荷劑量和維持劑量。實(shí)用新生兒學(xué)負(fù)荷劑量為24h50mg/kg15%50%L。，但入院第 LK（三、小L。，但入院第 LK（三、小療效不佳，臨床藥師通過(guò)美羅培南的 PK/PD參考文1Upto , 程國(guó)強(qiáng), 侯新琳,等. 新生兒細(xì)菌性腦膜炎病因與治療J. 華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2016,19(12):881- 參考文1Upto , 程國(guó)強(qiáng), 侯新琳,等. 新生兒細(xì)菌性腦膜炎病因與治療J. 華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2016,19(12):881-

7、3 Abdul-Mpharmacokinetic/pharmacodynamic principles in critically ill patients: efficacy and developmentJ. Seminars in Respiratory & CareMedicine,2015,36(1):136-vonsakul K, Lucksiri A, Eakanunkul S, et al. Pharmacokinetics pharmacodynamics of meropenem in children with severe JournalofAntimicrobialA

8、gents,2016,5Pettit R S, Neu N, Cies J J, et al. Population pharmacokinetics of administered as a prolonged in children with cystic fibrosis.J. Journal AntimicrobialChemotherapy,2016,6Jn VD A, Pokorna P, Kinzig-SchippersM, et al. Meropenem pharmacokinetics he newborn.J. Antimicrobial Agents & Chemotherapy, 2009, 53(9):3871.7Shabaan A E, Nour I, Eldegla H E, et al. Conventional Versus of Meropenem in Neonates with Gram Negative Late Onset Sepsis: , 楊琳, 周