中醫(yī)成功治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡一例

1、中醫(yī)成功治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡一例*導(dǎo)讀：黃女士女30*導(dǎo)讀：黃女士女30歲低蛋白血癥，該患者于2004年5月始出現(xiàn)四肢浮腫并反復(fù)鼻拗，伴有低熱。腎臟穿刺結(jié)果顯示：膜 型狼瘡性腎炎。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”?！静±肯到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者黃女士 女 30歲低蛋白血 癥，該患者于2004年5月始出現(xiàn)四肢浮腫并反復(fù)鼻拗，伴有低 熱(T： 37.6度左右)。于地醫(yī)院檢查：血小板4萬(wàn)/mm3,尿蛋白 (+), IFANA陽(yáng)性，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)狼瘡細(xì)胞(+)。腎臟穿刺結(jié) 果顯示：膜型狼瘡性腎炎。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。未住院 治療，于家中自行口服“強(qiáng)的松”每日30mg，具體服用時(shí)間不 詳?？诜に睾?，血小板稍有

2、回升，臨床癥狀稍有改善。至2005 年1月復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)情況：面部及四肢浮腫合并腰痛，少尿且出現(xiàn) 少量胸水及腹水。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后治療，口服強(qiáng)的松40mg/天， 聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊療法。經(jīng)治療3個(gè)月后，出院。門診靜 脈輸液人血白蛋白100ml/次、二次/周，病情無(wú)明顯改善，且出 現(xiàn)胸悶，氣短等癥狀。門診查體：面部及雙下肢重度浮腫、蛙狀腹液波震顫(+)、 雙腎區(qū)叩痛(+)、T： 37.9C，BPl60/95mmHg。門診輔助檢查：超 聲心臟掃描顯示：心包積液。B型超檢查顯示：胸腔、腹腔大量 積液;雙腎增大明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)紊亂、尿蛋白+，尿蛋白定量 14.47g, BUN 為 2

3、5.5mg%, Cr22mg%，血血清 免疫學(xué)檢查可見LE細(xì)胞，抗DNA定量(放射免疫法)為29.9u/ml, MPT3.8mg%, RF ()，抗 Sm(+)，IFANA 陽(yáng)性，均質(zhì)型，ESRl30mm/n, 血清蛋白：G38.8g/L, A19.8g/L。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡膜型狼瘡性腎炎，低蛋白血癥，心 包積液，腹水、胸水、氮質(zhì)血癥。中醫(yī)診斷：斑痹、腎損證，積飲、水腫證、脾腎兩虛證。入院后經(jīng)口服紫金狼瘡解毒丸每日3次，每次6g，輔以中 醫(yī)益氣養(yǎng)陰，活血利水等治療方法，配伍蠲飲消腎湯加減。服藥 期間停用CTX及一切西藥治療，強(qiáng)的松每?jī)芍艹窚pl/2片。配伍 卡托普利每次12.5mg,每日3次

4、控制血壓，2周后腰以下浮腫消 退，胸水、腹水減少，尿蛋白波動(dòng)于+，按原方繼續(xù)治療， 在湯劑中加入補(bǔ)腎藥杜仲、川斷、龜板4個(gè)月后強(qiáng)的松只有7.5mg, 無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腰酸痛改善。復(fù)查B型超聲：胸腔積液及腹水均完 全吸收。超聲心臟掃描顯示：無(wú)心包積液。尿蛋白()且穩(wěn)定、 24小時(shí)蛋白尿定量降至5.3g、BUN為8.5mg%、Cr為0.72mg%、 IFANA 陽(yáng)性滴度 1： 60、ESR84mm/n、抗 DNA 定量 18.7u/ml、各 項(xiàng)檢查結(jié)果顯示治療效果明顯。患者自覺精神、睡眠好，飲食及 二便正常。經(jīng)住院 4 個(gè)月零 9 天，后出院。出院時(shí)已停用激素及 環(huán)磷酰胺等激素及免疫抑制劑，只服用少劑

5、量“紫金狼瘡解毒丸”目前患者已恢復(fù)正常工作生活，停用一切藥物，且未見病情 反復(fù)。中醫(yī)分析紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，屬結(jié)締組織病范圍。分為 皮膚型和系統(tǒng)型兩種類型，前者主要限于皮膚，表現(xiàn)為具有粘著 性鱗屑紅色斑片，鱗屑剝離后可見毛囊口擴(kuò)大和角質(zhì)栓，晚期出 現(xiàn)萎縮性瘢痕;后者除皮損外，尚可同時(shí)累及腎、心等內(nèi)臟器官， 常伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛等。發(fā)病前多有某些誘因，如感染（病毒、 鏈球菌等）、日曬、藥物（青霉素或磺胺類藥物）等，系統(tǒng)性紅斑 狼瘡患者可在體內(nèi)測(cè)出多種自身抗體，如抗細(xì)胞核、抗細(xì)胞漿， 以及抗細(xì)胞間質(zhì)抗體。本節(jié)主要論述皮膚型紅斑狼瘡。中醫(yī)將紅斑狼瘡歸人“發(fā)斑”、“痹證”、“水腫”范疇。 病因?yàn)閮?nèi)有肝腎不足，復(fù)因腠理不密，再受日光照曬，以致陰虛 內(nèi)熱、血熱損絡(luò)，蘊(yùn)熱肌膚而成。按語(yǔ) 皮膚型紅斑狼瘡預(yù)后較好，但有少數(shù)可發(fā)展成為系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，內(nèi)服藥以非激素類抗炎劑為主，必要時(shí)內(nèi)服糖皮質(zhì)激素， 嚴(yán)重者可采用激素沖擊療法，避免服用與治療無(wú)關(guān)藥物如避孕藥 磺胺、灰黃霉素等，以免誘發(fā)或加重病情，本病在活動(dòng)期不宜生 育，已懷孕者宜中止妊娠，以免加重病情。飲食宜請(qǐng)淡，少食肥 肉、