護(hù)理安全質(zhì)量考核學(xué)習(xí)

1、第二部分護(hù)理安全質(zhì)量查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目身份辨別用藥核對(duì)環(huán)節(jié)核對(duì)分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分6分在診斷活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，起碼同時(shí)使用姓名、年紀(jì)兩項(xiàng)核實(shí)地查察。對(duì)患者身份。不切合要求扣2分/人次。6分可以按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊備，管理切合要求。實(shí)地查察。未使用腕帶每人扣2分；其余每項(xiàng)不切合要求扣1分。6分確認(rèn)患者身份的方法切合要求（包含一般患者、沒(méi)法陳說(shuō)姓名的患者、實(shí)地查察。無(wú)名氏等）。不切合要求全扣6分護(hù)士熟知核對(duì)制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)可以嚴(yán)格落實(shí)。發(fā)問(wèn)護(hù)士核對(duì)制度內(nèi)容，并實(shí)地觀察落實(shí)?；卮鸷藢?duì)制度不了解扣2分；回答不完好扣1分執(zhí)行每項(xiàng)不切合要求扣2分。6分盤(pán)

2、點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，核對(duì)實(shí)地觀察。有效。如不切合要求不得使用。檢查漏項(xiàng)扣2分不切合要求使用全扣。6分使用毒麻限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)頻頻核對(duì)，賜予多種藥品時(shí)注意配伍禁忌，實(shí)地觀察，并檢查使用登記。高危藥品配制切合要求。每項(xiàng)不切合要求扣2分。6分藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、暫時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門(mén)診病歷實(shí)地觀察。六處有顯著標(biāo)記；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕等。每項(xiàng)不切合要求扣2分。6分正確、規(guī)范用藥，落實(shí)雙人核對(duì)署名。實(shí)地觀察一項(xiàng)不切合要求扣2分；一例用藥差錯(cuò)，本大項(xiàng)不得分。2分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，存心外狀況的應(yīng)急方案及操練查察資料。一項(xiàng)不切合要求扣1

3、分。6分1、緊急值接收切合要求，記錄規(guī)范（3分）實(shí)地觀察，并檢查登記本及護(hù)理記錄。2、對(duì)緊急值的辦理舉措有記錄（3分）每項(xiàng)不切合要求扣2分。8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)查察護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作能否恪守規(guī)定流程或1.輸血記錄單填寫(xiě)齊備、無(wú)漏項(xiàng)（2分）發(fā)問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。2.采血及輸血前落實(shí)雙人核對(duì)署名（2分）輸血記錄單填寫(xiě)每漏一項(xiàng)扣1分。3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）核對(duì)程序不完好，采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)署名每項(xiàng)4.血液輸注完成，用完的血袋應(yīng)實(shí)時(shí)送回輸血科，并記錄和署名扣2分。（2分）輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未實(shí)時(shí)送回送血科-2分。4分標(biāo)本收集前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住

4、院號(hào)、查驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類(lèi)實(shí)地查察型及特別要求；收集完成后，再次核對(duì)上述信息。每項(xiàng)不切合要求扣2分8分嚴(yán)格落實(shí)交接班制度實(shí)地查察交接班制度落實(shí)，及發(fā)問(wèn)1名護(hù)士交接班制度1.晨會(huì)及床頭交接班切合要求（3分）的內(nèi)容2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度（3分）危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度（2分）特別治療無(wú)換班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣2分護(hù)士不認(rèn)識(shí)交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑核對(duì)制度。查察3本病歷醫(yī)囑核對(duì)署名狀況，及檢查核對(duì)登記本。分一處不切合扣2分。6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度發(fā)問(wèn)1名護(hù)士

5、護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容，及查察護(hù)1.上報(bào)實(shí)時(shí)，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象（2分）理不良事件議論登記表，有議論、原由剖析、整頓舉措2.護(hù)理不良事件上報(bào)登記表及護(hù)理不良事件議論登記表填寫(xiě)及上報(bào)辦理狀況規(guī)范、內(nèi)容充分（2分）未實(shí)時(shí)上報(bào)扣2分3.原由剖析及整頓舉措正確，落實(shí)到位（2分）登記表填寫(xiě)不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充分扣1分無(wú)原由剖析扣2分未提出辦理建議及整頓舉措扣2分6分置管有顯然標(biāo)記，并注明留置日期、時(shí)間，有效期內(nèi)使用。實(shí)地查察。一項(xiàng)不切合扣2分6分嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度，正確評(píng)估病人壓瘡、摔倒、墜床的危險(xiǎn)因素，查察病房存在壓瘡、摔倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)采納有效舉措評(píng)估記錄；及舉措能否到位。病人評(píng)估

6、不到位扣2分預(yù)防壓瘡護(hù)理舉措未落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分預(yù)防摔倒墜床護(hù)理舉措無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生壓瘡、摔倒、墜床全扣第三部分病房管理查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病室2分實(shí)時(shí)通風(fēng)，保持空氣清爽，無(wú)異味。實(shí)地抽查3個(gè)病房。10分2分床頭櫥上物件擺放、有序，一櫥一抹布，每門(mén)擦抹一次。一處不切合要求扣1分。病區(qū)環(huán)境管理分床攤平坦、整齊，干燥，無(wú)污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背2分門(mén)，濕法掃床，四角翻開(kāi)，每床底、窗臺(tái)、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上一處不切合要求扣1分。無(wú)雜物。2分暫空床按要求鋪好。一處不切合要求扣1分。2分病室門(mén)窗玻璃光亮，露臺(tái)、走廊地面潔凈，

7、無(wú)患者自帶物件，不晾一處不切合要求扣1分。衣服。2分潔凈區(qū)與污染區(qū)界線分明，有標(biāo)牌;人走燈滅，實(shí)時(shí)上鎖。實(shí)地查察。2分物件擱置齊整、合理，按要求消毒。一處不切合要求扣1分。治療室3分各種物件擺放區(qū)表記清楚，物件按表記規(guī)范擱置。一處不切合要求扣1分。藥品標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別擱置，備用藥固定數(shù)目，高危藥一處不切合要求扣1分。換藥室4分品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格交接，賬務(wù)符合；看似相15分似藥品有表記。2分櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不切合要求扣1分。2分冰箱潔凈，物件擺放齊整，禁放個(gè)人物件，有濕潤(rùn)度檢測(cè)和記錄。一處不切合要求扣1分。2分.辦公室、換衣室、值

8、班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，實(shí)時(shí)上鎖。實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分。辦公室4分辦公室內(nèi)嚴(yán)禁聊天、干私活、吃東西，保持潔凈齊整，物件擺放有序，禁放個(gè)人用品及食品，班班打掃。一處不切合要求扣1分。換衣室2分換衣室內(nèi)工作衣褲懸掛齊整，個(gè)人物件入櫥，洗漱用品一致擺放，一處不切合要求扣1分。值班室齊整有序。10分值班室被褥整齊、齊整、床下無(wú)雜物。個(gè)人衣物、鞋等入櫥，禁放一處不切合要求扣1分。2分個(gè)人用品及食品。3分庫(kù)房：物件按需儲(chǔ)藏，按期整理與申領(lǐng)，擺放齊整有序，庫(kù)存物件實(shí)地查察。備量原則上不超出一月，無(wú)安全隱患。一處不切合要求扣1分。3分開(kāi)水間：齊整、整齊、不放雜物，地面干爽。實(shí)地查察。一處不切合要

9、求扣1分。3分污洗間：物件擺放齊整有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記，擺放齊整，實(shí)地查察。15分按要求浸泡、消毒、晾干。一處不切合要求扣1分。3分衛(wèi)生間：潔凈，無(wú)臭味、無(wú)尿液、地面干爽。實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立刻達(dá)成床單位的終末辦理。實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分；一床未做不得分。6分9分5分病區(qū)安50分全管理5分50分5分10分5分5分1.對(duì)小兒、老年、危重、昏倒患者等有摔倒墜床高危因素的患者能查察病房存在摔倒、墜床危險(xiǎn)的病人，有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)夠?qū)崟r(shí)評(píng)估，有落實(shí)防摔倒、防墜床的舉措，如床檔、拘束帶等。估記錄；及舉措能否到位。病人評(píng)估不到位扣2分預(yù)防摔倒墜床護(hù)理舉措

10、無(wú)落實(shí)扣2分，落實(shí)不到位扣1分發(fā)生摔倒、墜床全扣一處2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“”并署名，可以依據(jù)實(shí)地查察?；颊卟∏閷?shí)時(shí)進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙署名，輸液巡視單每用藥滴速與患者病情不符合每人次扣3分。其余一瓶有執(zhí)行護(hù)士署名，最后由家眷署名確認(rèn)，保存1月。處不切合要求扣1分3病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁抽煙，嚴(yán)禁私帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，實(shí)地查察。無(wú)火災(zāi)隱患。一處不切合要求扣1分。4滅火器材定點(diǎn)擱置，安全通道不亂放雜物，保持通暢。實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分。5.開(kāi)水間、污洗間、衛(wèi)生間地面無(wú)積水，有防滑標(biāo)記。實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分。6.應(yīng)急方案齊備，流程合理，有演習(xí)及記錄。查察安

11、全方案能否健全。發(fā)問(wèn)一名護(hù)士能否掌握。有關(guān)緊迫方案資料不完好扣1分護(hù)士不認(rèn)識(shí)、未掌握扣1分無(wú)演習(xí)及記錄扣1分7.病歷應(yīng)寄存于病歷車(chē)內(nèi)妥當(dāng)保存，使用中的病歷應(yīng)置于視野可及實(shí)地查察。一處不切合要求扣1分；病歷每丟掉一之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)同意不得翻閱病歷。份，此項(xiàng)不得分。8.物件妥當(dāng)保存，不得發(fā)生丟掉。一處不切合要求扣1分；治療室物件每丟掉一件扣4分；其余地區(qū)物件每丟掉一件扣2分。第四部分優(yōu)良護(hù)理服務(wù)查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分?jǐn)M訂并落實(shí)護(hù)2分1.科室有各級(jí)各種對(duì)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培1、查閱任職培訓(xùn)工作計(jì)劃、實(shí)行記錄；理管理人員

12、和訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃；2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、?？茘徫蛔o(hù)護(hù)理骨干的培2分2.有詳細(xì)的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及有關(guān)規(guī)定；臨床士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣分訓(xùn)制度（6分）。2分3.有培訓(xùn)的實(shí)行及查核記錄。護(hù)理1分1.1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)管理科室有健全的科室護(hù)理工作規(guī)章制度；1分2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)，少一項(xiàng)各扣分；（40分）護(hù)理工作規(guī)章3.各種疾病護(hù)理慣例。制度、規(guī)范及標(biāo)2、能否表現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和指南1分準(zhǔn)（3分）要求，少一項(xiàng)扣分?jǐn)M訂護(hù)士的分層管理制度，表現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)（11分）。成立護(hù)士崗位責(zé)任制，探究實(shí)行護(hù)士的崗位管理（10分）。成立并完美科學(xué)的績(jī)效查核制度，調(diào)換

13、護(hù)士工作踴躍性（10分）病房管理有序（8分）公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目（5分）。2分1.依據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等因素，對(duì)護(hù)士分層管理；2分2.護(hù)士分層管理，每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對(duì)每一層級(jí)均有明確的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)、能力要乞降工作職責(zé)；3分4.對(duì)護(hù)士的培育培訓(xùn)也依照層級(jí)要求進(jìn)行。5分1.擬訂各級(jí)各種護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；5分2.擬訂各級(jí)各種護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量查核標(biāo)準(zhǔn)；2分1.依據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，制（修）訂護(hù)士績(jī)效查核制度；績(jī)效查核重視護(hù)士的實(shí)質(zhì)工作能力，包含：護(hù)理工作數(shù)目、質(zhì)量、技術(shù)難度、分患者滿意程度等；2分3.將績(jī)效查核結(jié)果與護(hù)士的收入分派、職稱榮膺

14、、學(xué)習(xí)深造、獎(jiǎng)賞評(píng)優(yōu)等聯(lián)合；2分4.充分表現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；2分2.病房環(huán)境安全、整齊；5分3.不依靠患者家眷或家眷自聘護(hù)工護(hù)理患者。依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），聯(lián)合科室?？茖?shí)質(zhì)，細(xì)化分級(jí)分護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；3分2.細(xì)化后的內(nèi)容可以充分表現(xiàn)本科室疾病特點(diǎn)；1分3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目地點(diǎn)公示。2分1.病房推行責(zé)任制分工方式，依據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分工；1、查察有關(guān)文件，少一項(xiàng)扣分2、抽查3名護(hù)士分層管理狀況，側(cè)重表現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項(xiàng)不合要求扣分；查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)應(yīng)各種護(hù)士查核

15、標(biāo)準(zhǔn)，少一項(xiàng)扣分1、查閱績(jī)效查核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求，少一項(xiàng)扣分；2、咨詢3位不一樣級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效查核的滿意程度1、實(shí)地查察病房環(huán)境，一項(xiàng)不合要求扣分；2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象，一次扣2分；1、實(shí)地查察病房的有關(guān)狀況，少一項(xiàng)扣分；2、未聯(lián)合?？茖?shí)質(zhì)扣3分；1、抽查病房的排班，一項(xiàng)不合要求扣1分；改革護(hù)理分工1分2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清楚（1分），分工實(shí)現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者；2、未表現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的，扣2方式，推行責(zé)任分；制整體護(hù)理模2分3.每名責(zé)任護(hù)士均勻負(fù)責(zé)必定數(shù)目的患者患者；3、每個(gè)病房咨詢護(hù)士長(zhǎng)、不一樣年限護(hù)士式（10分）2分4.護(hù)理量大或一級(jí)護(hù)理患者許多的病房，護(hù)

16、士人數(shù)適合增添；共3人對(duì)責(zé)任制分工方式的掌握狀況，一臨床5.護(hù)士排班表現(xiàn)依據(jù)患者需要和尊敬護(hù)士意向，減少交接班次數(shù)；保證晚班、節(jié)護(hù)理2分人未掌握扣1分。假日的護(hù)理人力。服務(wù)1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)該包含：病情觀察（分）、基礎(chǔ)護(hù)理（分）、治療（分）、請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳說(shuō)每天工作內(nèi)全面落實(shí)責(zé)任分（60分）痊愈（分）和健康指導(dǎo)（分）等；容和流程，每人少一項(xiàng)扣分制整體護(hù)理工作職責(zé)（22分）分2.依據(jù)患者的個(gè)體狀況，供給有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診斷護(hù)理信息，有效展開(kāi)健康教育、痊愈指導(dǎo)和心理護(hù)理：（1）一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、主管醫(yī)師（1分）；

17、（2）主要診斷、第一診斷及歸并癥（1分）；13分（3）主要病情：住院原由、當(dāng)前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)狀況、心理狀況等（2分）；（4）治療舉措：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果（2分）；（6）主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理舉措（3分）；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)（2分）。比較病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士，對(duì)所負(fù)責(zé)2名患者狀況的掌握程度，一項(xiàng)不合要求扣分；抽查2名患者，少一項(xiàng)扣分抽查護(hù)士長(zhǎng)，少一項(xiàng)扣分不停提升患者滿意度（5分）規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（10分）2分4.患者的護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力符合，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位；5.護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者（1分），有

18、調(diào)整護(hù)士的原則（1分），有指導(dǎo)護(hù)分士的規(guī)定（1分）。1分1.患者了解自己的責(zé)任護(hù)士，對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；1分2.按期進(jìn)行患者滿意度檢查；檢查內(nèi)容客觀，檢查資料可信度高；1分3.依據(jù)患者反應(yīng)建議，采納可連續(xù)改良的舉措；2分4.對(duì)患者的投訴進(jìn)行檢查辦理。2分1.科室有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量控制和查核標(biāo)準(zhǔn)；2分2.完美各?？谱o(hù)理記錄，突出?？铺攸c(diǎn)；2分3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)客觀、真切、正確、實(shí)時(shí)、完好，筆跡清楚，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；1分4.采納表格式護(hù)理文書(shū)，表現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；3分6、護(hù)理文書(shū)按期進(jìn)行質(zhì)量檢查、剖析評(píng)論、指導(dǎo)改良的記錄。1、隨機(jī)咨詢3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度檢查資料和改良舉措的記錄與

19、落實(shí)，一項(xiàng)不合要求扣分；3、查閱投訴的檢查辦理記錄，一項(xiàng)不合要求扣。1、查閱護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和管理的有關(guān)規(guī)定，少一項(xiàng)扣分；2、抽查2份護(hù)理記錄，一處不合要求扣1分。第五部分責(zé)任制整體護(hù)理查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理得分分1病情危重，隨時(shí)可能發(fā)患病情變化1病情趨勢(shì)穩(wěn)固的重癥1病情穩(wěn)固，仍需臥床1生活完好自理實(shí)地查察。需要進(jìn)行急救的患者；（2分）患者；（2分）的患者；（5分）且病情穩(wěn)固的患1護(hù)理分級(jí)不合理，扣32重癥監(jiān)護(hù)患者；（2分）2手術(shù)后或許治療時(shí)期2生活部分自理的患者；（5分）分/人；3各樣復(fù)雜或許大手術(shù)后的患者需要嚴(yán)格臥床的患者；（2

20、者。（5分）2生活完好自理2護(hù)理級(jí)別表記調(diào)整不及（1分）分）且處于痊愈期的時(shí)扣1分/人。分級(jí)4嚴(yán)重創(chuàng)傷或許大面積燒傷的患者；3生活完好不可以辦理且患者。（5分）合理10分（1分）病情不穩(wěn)固的患者；（2性5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)實(shí)分）監(jiān)護(hù)病情的患者；（1分）4生活部分自理，病情6實(shí)行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），隨時(shí)可能發(fā)生變化的患并需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的患者者。（4分）（2分）7其余有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)實(shí)監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（1分）患者1生命體征評(píng)估（2分）2.壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估（2分）3.摔倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估（2分）4.自理能力評(píng)估（1分）查察患者有關(guān)記錄，評(píng)估病情10分5.痛苦評(píng)估（2分）

21、6.心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）項(xiàng)目每缺1項(xiàng)扣2分；評(píng)評(píng)估估錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分.專業(yè)技1.嚴(yán)實(shí)觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者1.每2小時(shí)巡視患1.每3小時(shí)巡視1.咨詢責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病35分體征；（6分）病情變化（6分）；者，觀察患者病情患者，觀察患者情的掌握狀況（姓名、病術(shù)服務(wù)2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措2.依據(jù)患者病情，丈量生命體變化；（6分）病情變化；（9分）情、觀察要求、治療、檢施；（6分）征；（6分）2.依據(jù)患者病情，2.依據(jù)患者病查化驗(yàn)、營(yíng)狀況與飲食、3.依據(jù)醫(yī)囑，正確丈量進(jìn)出量；（6分）3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、丈量生命體征；（6情，丈量生命體

22、自理能力、心理）。未掌握4.依據(jù)患者病情，正的確施?？谱o(hù)理，給藥舉措；（7分）分）征；（9分）每項(xiàng)扣2分，掌握不全面如氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措4.依據(jù)患者病情，正的確施專3.依據(jù)醫(yī)囑，正確3.依據(jù)醫(yī)囑，正每項(xiàng)扣1分；施；（6分）科護(hù)理，如氣道護(hù)理及管路護(hù)實(shí)行治療、給藥措的確施治療，給2.查察護(hù)士對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)5.保持患者的舒坦和功能體位；（6分）理等，實(shí)行安全舉措；（8分）施；（7分）藥舉措；（9分）理舉措的落真相況，護(hù)理6.實(shí)行床旁交接班。（5分）5.供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。4.依據(jù)患者病情，4.供給護(hù)理有關(guān)舉措未落實(shí)每項(xiàng)扣3分；（8分）正的確施?？谱o(hù)的健康指導(dǎo)。落實(shí)不到位每項(xiàng)扣1分。

23、理，如氣道護(hù)理及（8分）3.咨詢患者或家眷對(duì)疾病管路護(hù)理等，實(shí)行健康知識(shí)的掌握狀況，主安全舉措；（8分）要知識(shí)不知道扣1分；了5.供給護(hù)理有關(guān)的解不全面每處扣1分。健康指導(dǎo)。（8分）1.每天整理床單2次，面部潔凈、口1.每天整理床單位2次，輔助1.每天整理床單位每天整理床單位查察患者，保證每位患者腔護(hù)理2次，梳頭、足部潔凈各1次。面部潔凈2次，梳頭、足部清2次，輔助面部潔凈2次均可達(dá)到“六潔四無(wú)”，護(hù)（6分）潔各1次。（6分）2次，輔助梳頭、足理舉措未落實(shí)扣5分/項(xiàng)；2.每天會(huì)陰護(hù)理一次，留置尿管患者2.輔助或落實(shí)“皮膚潔凈四個(gè)部潔凈各1次。（10落實(shí)不到位扣1分/項(xiàng)；出每天進(jìn)行尿道口消毒2次

24、；（6分）一”：住院后、手術(shù)前、出院分）現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥本項(xiàng)不得3.落實(shí)“皮膚潔凈四個(gè)一”：住院后、前洗頭及擦浴2-3次、修剪指2.輔助落實(shí)“皮膚分。手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、（趾）甲1次；（6分）潔凈四個(gè)一”：住院修剪指（趾）甲1次；（6分）3.輔助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食后、手術(shù)前、出院基礎(chǔ)4.輔助患者使用便器及換衣，進(jìn)行兩患者除外）。（6分）前每周沐浴1次、護(hù)理35分4.依據(jù)患者病情，每2小時(shí)協(xié)修剪指（趾）甲；（10遍失禁患者的護(hù)理。（6分）5.每2小時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身、叩背助患者進(jìn)行翻身叩背及有效分）及有效咳嗽。（6分）咳嗽。（6分）3.輔助患者使用便6.輔助患者進(jìn)食進(jìn)水（禁飲食患者除

25、5.輔助患者使用便器及換衣，器及換衣。（10分）外）。（5分）進(jìn)行兩便失禁患者的護(hù)理。（6分）6.為留置尿管患者每天進(jìn)行尿道口消毒2次。（5分）責(zé)任制依據(jù)患者的數(shù)目、護(hù)理難度等，對(duì)責(zé)任護(hù)士合理分工，科學(xué)排班，必需時(shí)實(shí)行彈性排班。責(zé)任護(hù)士固定起碼一1.未實(shí)行者本項(xiàng)不得分；護(hù)理10分2.落實(shí)不到位扣1分月，執(zhí)行職責(zé)到位。第六部分護(hù)理文書(shū)查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分5分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字公整，表達(dá)正確，語(yǔ)句通抽查3份病歷。順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改，不得有刮痕。如需改正用雙橫線劃掉，并保持原紀(jì)筆用錯(cuò)不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣1分；筆跡不清扣錄清

26、楚可辨，并注明修他日期、時(shí)間，改正人署名。護(hù)士每次記錄后需簽全名，1分；書(shū)面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不記錄格式切合要求，開(kāi)頭空兩格。簽全名、署名不清楚一處扣1分；未按要求格式書(shū)寫(xiě)者，每處扣1分。2分2.眉欄包含：病區(qū)、姓名、年紀(jì)、性別、床號(hào)、住院號(hào)、住院日期、診斷。要每缺一項(xiàng)扣1分。填寫(xiě)完好、清楚、規(guī)范。護(hù)理10分3.護(hù)理記錄要表現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。并依照實(shí)時(shí)、客觀、完好、正確、真切的書(shū)寫(xiě)原違犯書(shū)寫(xiě)原則一處扣2-5分。則。記錄13分4.內(nèi)容正確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察狀況、護(hù)理舉措和效一處不切合要求扣2-5分30分果，實(shí)時(shí)依據(jù)時(shí)間次序記錄下來(lái)。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱

27、、患者返回病室狀況、傷口狀況、引流狀況等。詳盡記錄患者進(jìn)出量，各班小結(jié)及24小時(shí)總結(jié)的進(jìn)出量（必需時(shí)由重量記錄）需用紅雙線表記。2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫(xiě)完好、清楚、規(guī)范。一項(xiàng)不切合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號(hào)及曲線繪制用紅藍(lán)色水筆，線條粗細(xì)適中，繪制雅觀。一項(xiàng)不切合要求扣1分2分3正確填寫(xiě)住院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、臨盆、死亡及日期等。除手術(shù)不寫(xiě)詳細(xì)一項(xiàng)不切合要求扣分時(shí)間外，其余均按24小時(shí)制，精準(zhǔn)到分鐘。2分4.準(zhǔn)時(shí)丈量并繪制體溫，正確使用降溫、復(fù)試等符號(hào)。體溫單與體溫記錄真相一項(xiàng)不切合要求扣1分體溫符。2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項(xiàng)不切合要求扣1分單202分6.正確填寫(xiě)術(shù)后天數(shù)。一項(xiàng)

28、不切合要求扣1分分2分7.病人因特別狀況出門(mén)，可不丈量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、錯(cuò)一處扣1分脈搏與出門(mén)前不相連。2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無(wú)大便者聯(lián)合臨床狀況辦理，辦理后大便次數(shù)記錄錯(cuò)一處扣1分于體溫單內(nèi)，并于護(hù)理記錄中作相應(yīng)記錄。2分9.準(zhǔn)時(shí)丈量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項(xiàng)不切合要求扣1分。2分10.進(jìn)出量記錄按醫(yī)囑及病情需要照實(shí)填寫(xiě)24小時(shí)總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察缺一項(xiàng)扣1分;一項(xiàng)不切合要求扣1分。增添的內(nèi)容和項(xiàng)目。3分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)，筆跡清楚、齊整、不漏項(xiàng)。眉欄項(xiàng)目，填寫(xiě)正確、筆跡不清楚扣1分；書(shū)寫(xiě)不整齊一處扣1分。手術(shù)齊備、無(wú)涂改。清點(diǎn)2分2術(shù)中植入物條形碼黏

29、貼齊整。漏粘或錯(cuò)粘一處扣2分。記錄10分3.器材護(hù)士、巡回護(hù)士在盤(pán)點(diǎn)記錄單上簽全名。手術(shù)開(kāi)始前、結(jié)束前，器材護(hù)一處不切合要求扣2分。15分士和巡回護(hù)士共同盤(pán)點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器材、敷料，確認(rèn)數(shù)目，核對(duì)無(wú)誤，并逐項(xiàng)正確填寫(xiě)，手術(shù)中追加的器材、敷料應(yīng)實(shí)時(shí)記錄。醫(yī)囑8分1.醫(yī)囑辦理后，用藍(lán)黑或碳素筆在護(hù)士署名欄內(nèi)實(shí)時(shí)簽全名、筆跡清楚易于辨一項(xiàng)不切合要求扣1分；醫(yī)囑漏署名扣2分單20認(rèn)，署名不得涂改，不得有漏項(xiàng)。分6分2.執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑后實(shí)時(shí)填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間、并簽全名，執(zhí)行時(shí)間與署名不得涂改，一項(xiàng)不切合要求扣1-2分（執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者署名執(zhí)行時(shí)間與事實(shí)符合。同樣時(shí)間執(zhí)行的化驗(yàn)或檢查可上下署名，中間點(diǎn)點(diǎn)，其與護(hù)理

30、項(xiàng)目執(zhí)行單核對(duì)）他暫時(shí)醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時(shí)間及署名。3分3.空白處無(wú)刮痕。不得模擬或取代別人署名。撤消的醫(yī)囑后邊不得有執(zhí)行護(hù)士一項(xiàng)不切合要求扣1-2分；模擬或取代別人署名此署名。項(xiàng)不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間符合。一項(xiàng)不切合要求扣2分其余2分1.病歷車(chē)按要求進(jìn)行寄存、管理。運(yùn)轉(zhuǎn)病歷按要求次序擺列正確、齊整、完好。一項(xiàng)不切合要求扣1分15分2分2.醫(yī)囑按要求進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)后署名。一項(xiàng)不切合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫(xiě)項(xiàng)目齊備，署名清楚易辯。一項(xiàng)不切合要求扣1分4分4.護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、各樣評(píng)估單應(yīng)做到填寫(xiě)項(xiàng)目齊備，署名按要求并清楚易辨。一項(xiàng)不切合要求扣1-3分護(hù)理

31、項(xiàng)目執(zhí)行單保存至患者出院一周。5分5.護(hù)理晝夜交接班報(bào)告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)，筆跡清楚，不得空項(xiàng)、一項(xiàng)不切合要求扣1分涂改。保存至患者出院一年。第七部分護(hù)理健康教育管理查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院宣教。實(shí)地查察，及咨詢一名患者不切合要求扣1分/人次。住院6分2.采納起碼兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）。實(shí)地查察，及咨詢一名患者教育缺一種方式扣2分。8分3.宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士咨詢一名患者長(zhǎng)病房設(shè)置房間內(nèi)物件擺放要求醫(yī)院陪護(hù)、探視、作息制度不了解宣教有關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。

32、疾病指導(dǎo)安全教育優(yōu)良護(hù)理服務(wù)等6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，晚班護(hù)士輔助有關(guān)教育。實(shí)地查察，及咨詢患者。不切合要求扣1分/人次。6分2.采納起碼兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查察。住院缺一種方式扣2分。教育10分3.宣教內(nèi)容：解說(shuō)診斷活動(dòng)的一般知識(shí)及配合重點(diǎn)解說(shuō)疾病的咨詢一名患者一般知識(shí)、飲食、藥物指導(dǎo)心理勸導(dǎo)介紹住院花費(fèi)的查問(wèn)與告不了解宣教有關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。知特別檢查治療前的教育安全教育功能鍛煉評(píng)估患者及家眷對(duì)健康教育的接受程度，采納適合的教育方式。6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，晚班護(hù)士輔助有關(guān)教育實(shí)地查察，及咨詢患者。不切合要求扣1分/人次。2.采

33、納起碼兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查察，及咨詢一名患者術(shù)前10分3宣教內(nèi)容：給患者解說(shuō)手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合咨詢一名患者教育的注意事項(xiàng)。解說(shuō)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義：飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸不了解宣教有關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。道準(zhǔn)備等。增強(qiáng)與患者的交流交流，寬慰鼓舞患者，減少懼怕心理，增強(qiáng)信心。評(píng)估患者及家眷對(duì)健康教育的接受程度，采納適當(dāng)?shù)慕逃绞健?分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，晚班護(hù)士輔助有關(guān)教育。實(shí)地查察，及咨詢患者。不切合要求扣1分/人次。手6分2.采納起碼兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查察，及咨詢一名患者術(shù)10分3.宣教內(nèi)容：給患者及家眷解

34、說(shuō)術(shù)后注意事項(xiàng)：情緒調(diào)理、臥位咨詢一名患者后要求、各樣管路的保護(hù)、減少痛苦和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲不了解宣教有關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。食種類(lèi)、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的有關(guān)知識(shí)、監(jiān)護(hù)儀等儀器使意圖義及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)初期痊愈、功能鍛煉。6分1.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康教育，晚班護(hù)士輔助有關(guān)教育實(shí)地查察，及咨詢患者。出院不切合要求扣1分/人次。6分2.采納起碼兩種宣教方式（書(shū)面、口頭、播放宣教片等）實(shí)地查察，及咨詢一名患者教育8分3.宣教內(nèi)容：出院用藥指導(dǎo)飲食、活動(dòng)、歇息的要求及注意事咨詢一名患者項(xiàng)心理調(diào)理方法和重要性病歷復(fù)印有關(guān)事宜不了解宣教有關(guān)知識(shí)一項(xiàng)扣1分；患者不滿意扣3分。醫(yī)

35、學(xué)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理查核標(biāo)準(zhǔn)（100分）查核項(xiàng)目查核標(biāo)準(zhǔn)查核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量1、科室有質(zhì)量與安全管理小組。1、檢查科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)管理工作2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計(jì)劃。控記錄。3、質(zhì)量與安全管理小組展開(kāi)質(zhì)控工作并有活動(dòng)記錄，起碼每個(gè)月活動(dòng)一次。2、能否準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院及科室會(huì)議。查核重點(diǎn)一項(xiàng)4、質(zhì)控工作能表現(xiàn)質(zhì)量連續(xù)改良。3、能否實(shí)時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容。20分不達(dá)標(biāo)扣25、準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院、科室會(huì)議并實(shí)時(shí)傳達(dá)內(nèi)容。4、科務(wù)會(huì)、科周會(huì)、院級(jí)會(huì)議等能否記分。6、科室質(zhì)控資料記錄齊備。錄齊備。7、科室管理規(guī)范、切合標(biāo)準(zhǔn)。二、依法執(zhí)業(yè)1、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防備條例、放射診斷管理規(guī)定、1、檢查法律法例的有關(guān)制度、舉措及落衛(wèi)生部對(duì)于增強(qiáng)放射衛(wèi)生防備監(jiān)察管理工作的通知等法律、法例和規(guī)章。真相況。2、醫(yī)學(xué)影像（一般放射、CT、MRI、超聲）部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)備切合放2、檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行狀況。射診斷管理規(guī)定。3、檢查科室展開(kāi)新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)控記錄。5分查核重點(diǎn)一項(xiàng)3、依法獲得放射診斷同意證、大型醫(yī)用設(shè)備配置同意證等。不達(dá)標(biāo)扣14、嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員擁有執(zhí)業(yè)同意證、上崗合格證。分。5、