重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、知識(shí)影響格局格局決定數(shù)運(yùn)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理查核標(biāo)準(zhǔn)2.11重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)查核標(biāo)準(zhǔn)查核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任人扣分扣罰扣分扣罰原由2.11.1科室護(hù)理管理81.護(hù)理質(zhì)量安全管理組織有工作計(jì)劃，檢查記錄實(shí)時(shí)。每個(gè)月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量剖析會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行議論、剖析，擬訂整頓舉措。2第1、2條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰50元2.工作人員了解有關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。按護(hù)理人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及受權(quán)管理的有關(guān)制度與程序。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，查核合格后方可獨(dú)立上崗。護(hù)理人員與床位比率2.5-3：1。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該擁有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作

2、年以上。按護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求做好科室護(hù)理管理工作。護(hù)理員、保潔員經(jīng)過(guò)有關(guān)知培訓(xùn)查核后上崗。有按期查核與再培訓(xùn)、再受權(quán)管理，保證護(hù)理人員技術(shù)能力，呈連續(xù)提升狀態(tài)。12.11.2病區(qū)管理106.科室設(shè)備設(shè)備切合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南的基本要求。病區(qū)布局合理、流程切合合理。1第8、10條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰50元7.護(hù)士著裝切合要求，服務(wù)主動(dòng)、熱忱，保護(hù)患者隱私。探視人員嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室改換衣帽、鞋，戴口罩。床單位潔凈、齊整。病區(qū)危險(xiǎn)物件有警告表記（氧氣、電源等）。患者各樣管路、藥物過(guò)敏、床旁隔絕、同名同姓等表記醒目、清楚、齊備。22.11.3科室質(zhì)量管理3011、增強(qiáng)危大病人

3、管理：（1）護(hù)士掌握危大病人病情，基礎(chǔ)護(hù)理及安全防備舉措落實(shí)到位。危重患者護(hù)理記錄單護(hù)士長(zhǎng)每天審查并署名。第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰元（2）對(duì)危大病人護(hù)理慣例、技術(shù)規(guī)范、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全護(hù)理制度落實(shí)到位，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，做好危重患者的護(hù)理指導(dǎo)。1知識(shí)影響格局格局決定數(shù)運(yùn)2（3）科室使用適合的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)行監(jiān)測(cè)，改良危大病人護(hù)理質(zhì)量，有實(shí)例可查。212、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行有創(chuàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，做好操作前見(jiàn)告并簽訂“有創(chuàng)檢查知情贊同書(shū)”。使用拘束前要向病人或家眷執(zhí)行知情見(jiàn)告。213、防備與減少患者摔倒、墜床等不測(cè)事件發(fā)生

4、。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防患者摔倒、墜床發(fā)生的防備舉措并落實(shí)到位，防備不測(cè)事件發(fā)生。214、護(hù)理人員執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，工作流程，診斷與護(hù)理規(guī)范及預(yù)防壓瘡的操作規(guī)范，預(yù)防壓瘡發(fā)生的防備舉措落實(shí)到位。不過(guò)預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。對(duì)住院前發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格依照壓瘡登記報(bào)告制度記錄并上報(bào)，采納有效控制舉措并做好有關(guān)記錄。215、護(hù)理人員掌握管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作規(guī)范、流程、護(hù)理規(guī)范，防備舉措落實(shí)到位，預(yù)防患者非計(jì)劃拔管事件發(fā)生。對(duì)管路滑脫事例有分析及改良舉措。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，監(jiān)護(hù)室與急診、手術(shù)室、病房之間交接規(guī)范有記錄。健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。危重患者出門(mén)檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，依據(jù)病情需要

5、備急救用物。217、落實(shí)安全輸血規(guī)范及護(hù)理安全輸血管理制度，依照醫(yī)囑為患者供給切合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。218、有患者腕帶辨別與管理制度，完美重點(diǎn)流程的患者辨別舉措，患者佩戴腕帶。219、按醫(yī)囑為病人吸氧，氧氣流量與醫(yī)囑符合。靜脈留置針有時(shí)間標(biāo)志，留置時(shí)間切合要求,避光藥物輸入切合要求（由瓶到針頭）。220、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真切、正確、實(shí)時(shí)、完好、規(guī)范。321、護(hù)理人員了解“緊急值”報(bào)告制度和辦理流程。緊急值記錄內(nèi)容包含患者辨別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，護(hù)士復(fù)述無(wú)誤后實(shí)時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，記錄規(guī)范、完好、正確、實(shí)時(shí)。122、科室每個(gè)月對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理及護(hù)理計(jì)劃的落真相況進(jìn)行檢查，有檢查

6、記錄，存在問(wèn)題有改良舉措。2知識(shí)影響格局格局決定數(shù)運(yùn)22.11.4藥物物件設(shè)備管理1323、執(zhí)行護(hù)理核對(duì)制度，遵醫(yī)囑為病人提供正確的治療、給藥服務(wù).（1）急救藥品名稱(chēng)及數(shù)目固定，擺放有序，班班交接并記錄。同一藥品批號(hào)不一致有表記，用后實(shí)時(shí)增補(bǔ)。護(hù)士嫻熟掌握急救藥品的使用。2第23（1）（2）（3）（4）（5）24、條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰50元（2）急救藥品及物件用后實(shí)時(shí)增補(bǔ)齊備，藥品無(wú)過(guò)期變質(zhì)（急救車(chē)內(nèi)藥品有效期許多于一個(gè)月），班班交接，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并署名。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查交接記錄并署名。2（3）內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑、注射藥分開(kāi)擱置，表記明確，無(wú)過(guò)期變質(zhì)。高危藥品獨(dú)自寄存，表記醒目。貯備藥品

7、管理規(guī)范。2（4）高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特別藥品的獨(dú)自寄存，表記醒目，有儲(chǔ)存方法的規(guī)定，儲(chǔ)存方法切合規(guī)定。2(5)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，每組液體須注明配液者、配液時(shí)間、輸注時(shí)間、滴數(shù)（特別用藥）、執(zhí)行者，輸液速度與使用要求符合。224、急救設(shè)備、物件定點(diǎn)擱置、專(zhuān)人保存、按期消毒、檢查、維修、養(yǎng)護(hù)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，按期保護(hù)養(yǎng)護(hù)并記錄。225、各樣備品按需領(lǐng)取無(wú)積壓，庫(kù)房備品擺放齊整有序。一次性醫(yī)用耗材按使用規(guī)范與流程管理。12.11.5專(zhuān)科護(hù)理1126、護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)科的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。護(hù)理人員嫻熟掌握各種儀器的性能及操作規(guī)程，并能嫻熟使用。2第26、27、2

8、8、29條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰50元27、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人做到“八掌握”。228、各樣引流管護(hù)理切合要求，氧療、氣道護(hù)理及人工呼吸機(jī)使用護(hù)理落實(shí)到位，正的確施胸部物理治療技術(shù)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。429、嫻熟掌握各樣急危重癥護(hù)理急救技術(shù)及護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)理人員掌握各系統(tǒng)疾病重癥患者的察看護(hù)理重點(diǎn)。230、掌握循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能及水電解質(zhì)均衡的監(jiān)測(cè)，掌握常用查驗(yàn)及血?dú)馄饰鰣?bào)告。12.11.6護(hù)理安全管理731、護(hù)理人員了解并掌握重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，3知識(shí)影響格局格局決定數(shù)運(yùn)有緊迫不測(cè)狀況應(yīng)急方案、辦理流程，聯(lián)系渠道暢達(dá)，人員分工明確，全員了解。對(duì)各種突發(fā)事件有急救風(fēng)險(xiǎn)方案。緊迫不測(cè)狀況的應(yīng)急方案有

9、操練，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包含患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本收集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急方案，有培訓(xùn)、操練并表現(xiàn)連續(xù)改良要求全員了解。133、落實(shí)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺點(diǎn)制度，科室有相應(yīng)記錄與連續(xù)改良舉措。234、科室有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)，并進(jìn)行安全警告教育。22.11.7培訓(xùn)管理335、依照專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)綱領(lǐng)要求，有重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃。136、有重癥醫(yī)學(xué)科各級(jí)各種人員有關(guān)培訓(xùn)，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行分層培訓(xùn)，有計(jì)劃、有培訓(xùn)、有查核。包含專(zhuān)科技術(shù)，基本操作技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)等，并記錄。137、對(duì)新入科護(hù)士有培訓(xùn)、有查核。12.11.9消毒隔絕1

10、838、落實(shí)消毒隔絕有關(guān)法律、法例，醫(yī)院感染預(yù)防與控制。有針對(duì)醫(yī)院感染管理的規(guī)章和預(yù)防控制舉措。執(zhí)行消毒隔絕規(guī)范，無(wú)過(guò)期藥品、物件。2第38、40、41、44、45、條款項(xiàng)不切合扣分并扣罰50元39、建筑布局及工作流程切合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求。人流、物流出入切合規(guī)范。140、有預(yù)防呼吸機(jī)有關(guān)肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染等有關(guān)制度及舉措。241、有消毒劑管理的有關(guān)制度，明確有效濃度范圍、物件浸泡時(shí)間等。242、有醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定及舉措。143、增強(qiáng)耐藥菌感染管理，擬訂相應(yīng)的監(jiān)控方案并實(shí)行。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制舉措落實(shí)到位。244、護(hù)理人員正的確施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無(wú)菌物件管理切合要求。245、對(duì)感染患者依照其傳染門(mén)路實(shí)行相應(yīng)的隔絕舉措，對(duì)經(jīng)空氣