社會(huì)醫(yī)學(xué)資料學(xué)習(xí)

1、社會(huì)醫(yī)學(xué)資料2概論 一 名詞解釋1 社會(huì)醫(yī)學(xué)（social medicine）：社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會(huì)措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。2 大衛(wèi)生：“大衛(wèi)生觀” 強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作成為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)組成部分。衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與。二 簡(jiǎn)答1 我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：a 倡導(dǎo)積極的健康觀

2、（身體、心理、社會(huì)的完好狀態(tài)） b 推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物-心里-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）c改善社會(huì)衛(wèi)生狀況 d 制定衛(wèi)生策略和措施 e 注重特殊人群保健和控制社會(huì)病2 社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：具有社會(huì)屬性的人群或群體。3 社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：社會(huì)衛(wèi)生狀況、影響人群健康的社會(huì)因素、社會(huì)衛(wèi)生策略和措施4 社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立與發(fā)展的要點(diǎn)1848年法國(guó)醫(yī)生蓋林首次提出把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生和法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一門整體的學(xué)科，統(tǒng)稱為“社會(huì)醫(yī)學(xué)“。他把社會(huì)醫(yī)學(xué)分為四部分：社會(huì)生理、病理、衛(wèi)生、治療學(xué)。德國(guó)的格羅蒂安提出了社會(huì)衛(wèi)生學(xué)一整套理論和概念，提出了用社會(huì)科學(xué)的觀點(diǎn)研究疾病的原則，指出了社會(huì)狀況和疾病的關(guān)系。5高危險(xiǎn)性的內(nèi)容高危

3、人群：高危環(huán)境人群、高危反應(yīng)人群、高危行為人群高位環(huán)境：高危自然環(huán)境、高危心理環(huán)境、高危社會(huì)環(huán)境高危反映：個(gè)人遺傳素質(zhì)、生活經(jīng)歷、健康狀況醫(yī)學(xué)模式 一 名詞解釋1 醫(yī)學(xué)模式（medical model）人們按照唯物觀和方法論的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題，決定著人們對(duì)生理、病理、心理等問題的基本看法，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。2 醫(yī)學(xué)社會(huì)化是指醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能。國(guó)家、社會(huì)和群眾要承擔(dān)更多的衛(wèi)生保健責(zé)任，要把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)作全社會(huì)的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門的事情。3 亞健康狀態(tài)指人的機(jī)體雖然明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理

4、狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”，包括衰老、慢性疲勞綜合癥、神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等。4 積極健康觀jk好狀態(tài)。二 填空醫(yī)學(xué)模式的核心是健康的醫(yī)學(xué)觀。 三 問答1 醫(yī)學(xué)模式的演變：神靈主義醫(yī)學(xué)模式：缺點(diǎn)：忽略了自然病因更看不到社會(huì)病因。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：代表人物：畢達(dá)哥拉斯、希波克拉底缺點(diǎn)：對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)只停留在經(jīng)驗(yàn)觀察上，還沒進(jìn)入試驗(yàn)階段。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：代表人物：英-培根、法-笛卡爾、英-哈維（發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)）、意-莫爾干尼、德-魏爾嘯優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)了生理學(xué)、病理學(xué)、外科移植學(xué)的發(fā)展缺點(diǎn)：忽視了生命的復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性

5、，產(chǎn)生對(duì)人體觀察的片面性與 機(jī)械性，使醫(yī)學(xué)發(fā)展存在歷史的局限性。生物醫(yī)學(xué)模式：優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)了生理、病理學(xué)的發(fā)展，降低了傳染病的發(fā)病率；建立了基礎(chǔ)和臨床的各個(gè)學(xué)科；克服了外科學(xué)的三大難題。缺點(diǎn)：缺乏整體的系統(tǒng)觀念，只重視生物因素的致病作用，忽略了社會(huì)、心理因素的致病作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（后述）2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景a 社會(huì)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì) b 疾病譜和死因譜的改變 c 健康需求的普遍提高 d 醫(yī)學(xué)科學(xué)的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式a 環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 b 綜合健康醫(yī)學(xué)模式 c 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵a 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有

6、的位置。b 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確的肯定了生物因素的涵義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值。c 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義1）重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康。解除由疾病引起的疼痛和痛苦。對(duì)疾病的治療和對(duì)不治之癥的照料。避免早死，追求安詳死亡。2）對(duì)臨床工作的影響： 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員由單純醫(yī)療型向預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的同情心、責(zé)任感、人際交往、技術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到，心理、行為、社會(huì)因素是當(dāng)今致病的主因，大力宣傳健康行為、預(yù)防疾病。3）對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響：要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物-心理-社會(huì)綜合的預(yù)防，

7、從而更全面、有效的提高預(yù)防效果。4）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：“四大擴(kuò)大“從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)；從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)；從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)5）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。培養(yǎng)五星級(jí)醫(yī)生：衛(wèi)生服務(wù)的提供者；診療方案的制定者；健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者；衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者社會(huì)因素與健康 一 名詞解釋1 社會(huì)因素（social factor）：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育、社會(huì)保障、環(huán)境、行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)等等2 社會(huì)階層（social class）：是指由財(cái)富

8、、權(quán)力和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。 主要的三因素：受教育程度、工種、收入。其它因素：價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣、環(huán)境等等。3 社會(huì)支持（social support）：是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。影響社會(huì)支持的因素： 人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力4 家庭：是社會(huì)的細(xì)胞，是組成社會(huì)的基本單位，是以婚姻和血緣關(guān)系建立起來的一種社會(huì)生活群體。5 人口流動(dòng)： 是指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和階層職業(yè)上的變動(dòng)。是任何社會(huì)都經(jīng)常發(fā)生和普遍存在的一種社會(huì)現(xiàn)象。6 文化：廣義的文化是指人類在其生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總

9、和。狹義的文化即精神文化，指人類規(guī)范、法律、習(xí)俗、教育以及科學(xué)技術(shù)知識(shí)等。7 亞文化（subculture）是指某一文化群體所屬次級(jí)群體的成員共有的獨(dú)特信念、價(jià)值觀和生活習(xí)慣，它是非全社會(huì)性的思想文化的泛稱。8 反文化(counter culture): 是指那些對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度的人的某些思想行為，常常是某些對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿的人的心理爆發(fā)。9 醫(yī)療保健制度（health care system）：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為解決居民的防病、治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金所采取的綜合性措施。醫(yī)療保健指導(dǎo)師衛(wèi)生工作方針或宗旨的體現(xiàn)，它關(guān)系到人群是否能得到足夠的醫(yī)療保健服務(wù)。二 簡(jiǎn)答題1 社會(huì)因素

10、影響健康的積累因果因素：?jiǎn)我蚨喙?，多因單果，因果相連，多因多果2 社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)非特異性和泛影響性；恒常性和累積性；交互作用3 家庭關(guān)系與健康1）家庭結(jié)構(gòu)與健康 家庭結(jié)構(gòu)主要有：核心家庭，主干家庭，聯(lián)合家庭，擴(kuò)大家庭2）家庭功能與健康 家庭的社會(huì)功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂3）家庭關(guān)系與健康4 人口發(fā)展與健康1）人口規(guī)模與健康人口增長(zhǎng)過快及人口數(shù)量過多對(duì)人類健康的影響有：加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響人群生活品質(zhì)；加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量；加重環(huán)境污染和破壞2）人口結(jié)構(gòu)與健康a人口年齡結(jié)構(gòu)與健康老年人口系數(shù)/兒童少年人口系數(shù)b 人口性別結(jié)構(gòu)與健康3）人口素質(zhì)與健康

11、4）人口流動(dòng)與健康5 文化的組成：文化的認(rèn)知成分、規(guī)范成分、符號(hào)成分6 文化的特征：歷史性、現(xiàn)實(shí)性、滲透性、繼承性、社會(huì)性7 文化影響健康的特點(diǎn)：無形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性8 教育的兩種職能：一是按社會(huì)需要傳授知識(shí)，即對(duì)人的智能規(guī)范；二是傳播社會(huì)準(zhǔn)則，己對(duì)人的行為規(guī)范三 論述1經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康的雙向作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展可明顯改善人們的生活水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)健康狀況的提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面影響，主要包括環(huán)境的污染和破壞，不良行為生活方式，社會(huì)負(fù)性事件增多，現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生，社會(huì)流動(dòng)人口的增加。健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用一方面，人群健康水平的提高有利于

12、保障社會(huì)勞動(dòng)力，延長(zhǎng)勞動(dòng)力的工作時(shí)間，出骯臟更多的社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，人群健康水平的提高有利于降低病傷缺勤損失，減少資源耗費(fèi)，減輕衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，使國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入重點(diǎn)更多的放在預(yù)防保健工作上，促進(jìn)全社會(huì)人群整體健康水平，提高工作效率，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定快速發(fā)展。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法 一 名詞解釋1 信度（reliability）是指所得結(jié)果的可靠程度，通過測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結(jié)果的信度，通常用信度常數(shù)來評(píng)價(jià)。2 效度（validity）是指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。（信度與效度的關(guān)系：信度不高，效度也不會(huì)高；信度高，效度不一定高；效度不高，信度可

13、能高；效度高，信度一定高）二 簡(jiǎn)答1 社會(huì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法：1）調(diào)查研究（最主要）2）試驗(yàn)研究3）評(píng)價(jià)研究（健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、服務(wù)衛(wèi)生評(píng)價(jià)）4）德爾菲法5）文獻(xiàn)研究2 社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的步驟1）選擇課題，陳述假設(shè)（課題評(píng)價(jià)：需要性原則，創(chuàng)造性原則，科學(xué)性原則；可行性論證）2）制定研究方案（方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣）3）收集資料4）整理和分析資料5）解釋結(jié)果3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法包括：現(xiàn)場(chǎng)定性研究（觀察法、深入訪談、專題小組討論、選題小組討論）現(xiàn)場(chǎng)定量研究（訪談法和信訪法）訪談法優(yōu)點(diǎn)比較靈活?？梢栽趩柧碇辛腥胼^為復(fù)雜的問題。對(duì)文化要求不高。問卷回收率較高。比較容易控制訪談的環(huán)

14、境。缺點(diǎn)耗費(fèi)時(shí)間、人力、物力。對(duì)訪談員要求高。沒有匿名保證。適用范圍較小。信訪法優(yōu)點(diǎn)節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用。可避免現(xiàn)場(chǎng)自填時(shí)間緊張、時(shí)間沖突和周圍環(huán)境的影響。有較高的匿名保證。調(diào)查的范圍可以很廣。缺點(diǎn)缺乏靈活性。可信度相對(duì)較差。無法控制填寫問卷的環(huán)境。問卷的回收率較低。問卷有效率可能較低。4 問卷的主要類型：自填問卷 訪談問卷5 問卷的一般結(jié)構(gòu)：封面信（調(diào)查者的身份、調(diào)查目的、意義和主要內(nèi)容）指導(dǎo)語 、問題及答案、編碼6 問題的設(shè)計(jì)：開放式問題、封閉式問題比較：開放式問題封閉式問題優(yōu)點(diǎn)1、可以用于事先不知道答案有幾種的情況；2、反映細(xì)微差異；3、答案太多或太長(zhǎng)的情況，宜用開放式提問。1、容易填答2、節(jié)

15、省時(shí)間3、拒答率低4、便于統(tǒng)計(jì)分析缺點(diǎn)1、對(duì)被訪問者要求高；2、花費(fèi)時(shí)間；3、拒答率高；4、不易于統(tǒng)計(jì)。1、答案不易列全2、無主見者易猜答3、易發(fā)生筆誤7 答案的設(shè)計(jì)：填空式、二項(xiàng)選擇式、多項(xiàng)選擇式、圖表式、排序式8 答案設(shè)計(jì)的常見錯(cuò)誤：雙重裝填、含糊不清、抽象的提問、誘導(dǎo)性提問、敏感性提問9 問題的排列1）先排列容易回答的、無威脅性的問題2）先排列封閉式問題3）問題要按一定的邏輯順序排列4）檢驗(yàn)信度的問題須分割開來第七章 健康管理 一 名詞解釋1 健康管理（health management）就是以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對(duì)個(gè)人和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、

16、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程。2 健康危險(xiǎn)因素（health risk factors）是指能是疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能是健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。3 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors appraisal， HRA）是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。4 評(píng)價(jià)年齡（appraisal age）依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的

17、危險(xiǎn)因素計(jì)算的與其死亡率超水平求出的年齡。5 增長(zhǎng)年齡（achievable age）通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。二 簡(jiǎn)答1 健康危險(xiǎn)因素的作用過程（or 慢性病自然史的六個(gè)階段）：無危險(xiǎn)階段，出現(xiàn)危險(xiǎn)因素，致病因素出現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)（致病階段），體征出現(xiàn)（發(fā)病階段），勞動(dòng)力喪失2 健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，特異性弱，聯(lián)合作用，廣泛存在3 健康危險(xiǎn)因素的分類：環(huán)境危險(xiǎn)因素（自然、社會(huì)），心理、行為危險(xiǎn)因素，生物遺傳危險(xiǎn)因素，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素。4 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟：1）收集死亡率資料2）收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料3）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)4）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)5）計(jì)算存在死

18、亡危險(xiǎn)6）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡7）計(jì)算增長(zhǎng)年齡8）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度5 個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果分1）健康型 評(píng)價(jià)年齡實(shí) 說明危險(xiǎn)因素平均水平較高，由于這些危險(xiǎn)因素多是自創(chuàng)型的，可以通過自身的行為改變降低或去除，可較大程度的延長(zhǎng)預(yù)期壽命。3）難以改變的危險(xiǎn)因素型 評(píng)實(shí) 但評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差較小，說明個(gè)體的危險(xiǎn)因素主要來自生物遺傳因素4）一般性危險(xiǎn)型 評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡第十三章 社會(huì)病的防治 一 名詞解釋社會(huì)?。╯ociopath）社會(huì)病是指社會(huì)因素起著決定作用，并與現(xiàn)代生活方式與行為密切相關(guān)的疾病或社會(huì)病理現(xiàn)象。如性病、AIDS、自殺、 吸毒、吸煙、酗酒、少女妊娠、離婚、車禍、精神障礙、 遵醫(yī)行為

19、不良等。社會(huì)診斷：對(duì)個(gè)人、家庭、群體的情況進(jìn)行社會(huì)調(diào)查研究，找出問題進(jìn)行分析。社會(huì)處方：通過社會(huì)調(diào)查，分析社會(huì)病因，提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，保戶居民健康的社會(huì)對(duì)策和措施。二 簡(jiǎn)答社會(huì)病的特點(diǎn)1 社會(huì)并必須具有公共性2 社會(huì)病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但主要由于社會(huì)3 社會(huì)病對(duì)社會(huì)具有嚴(yán)重的危害性4 社會(huì)病的防治需要全社會(huì)共同的綜合努力5 社會(huì)病既是社會(huì)問題，也是健康問題或公共衛(wèi)生問題第八章 衛(wèi)生服務(wù)研究 一 名詞解釋1 衛(wèi)生服務(wù)研究（health services research）是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如醫(yī)療保險(xiǎn)公司）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居

20、民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。2 衛(wèi)生服務(wù)要求（health services want）衛(wèi)生服務(wù)要求反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。3 衛(wèi)生服務(wù)需要（health services need）是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。4 衛(wèi)生服務(wù)需求（health services demand）衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生

21、服務(wù)量。（由需要轉(zhuǎn)化而來的需求、沒有需要的需求（通常是由不良的就醫(yī)行為和行醫(yī)行為所造成的）5 衛(wèi)生服務(wù)利用（health services utilization）是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。6 衛(wèi)生人力資源（health human resource）是指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的人員。7 衛(wèi)生費(fèi)用：廣義的衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源，包括一切人力、物力和財(cái)力的消耗，以貨幣來計(jì)算；狹義

22、的衛(wèi)生費(fèi)用是指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。二 簡(jiǎn)答題1 衛(wèi)生服務(wù)研究的目的：為了科學(xué)合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生資源盡可能地滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。2 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容:1）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響2）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要3）衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析6）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)3 衛(wèi)生服務(wù)研究普遍關(guān)注的問題：提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會(huì)公平性；控制醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水

23、平和生活質(zhì)量。4 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法：描述性研究；分析性研究；實(shí)驗(yàn)性研究；數(shù)學(xué)模型方法；系統(tǒng)分析法；綜合評(píng)價(jià)法；投入產(chǎn)出分析法；家庭健康詢問抽樣調(diào)查。衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系：衛(wèi)生服務(wù)需求是由衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化而來的。理論上講，如果人們的衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化為需求，需求就有可能通過對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用得到滿足。但現(xiàn)實(shí)情況并非如此。一方面，人們可能由于前述的種種主觀和客觀原因，不能或沒能使需要轉(zhuǎn)化為需求而未去尋求衛(wèi)生服務(wù)利用另一方面，由于衛(wèi)生資源有限、配置不合理，以及存在服務(wù)質(zhì)量差、效率低、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，無論是由需要轉(zhuǎn)化而來的需求還是沒有需要的需求，都難以得到完全滿足，實(shí)際滿足與否及其

24、滿足程度取決與衛(wèi)生服務(wù)的供給量。影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素：人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素文化教育衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施醫(yī)療保健制度氣候地理?xiàng)l件行為心理婚姻與家庭反映人群健康水平（衛(wèi)生服務(wù)需要）的指標(biāo)：死亡指標(biāo) 和 疾病指標(biāo)疾病頻率指標(biāo)：兩周患病率慢性病患病率疾病指標(biāo) 健康者占總?cè)丝诎俜直燃膊?yán)重程度指標(biāo)：兩周臥床率兩周活動(dòng)受限率兩周休工（學(xué)）率兩周患病天數(shù)衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)：門診服務(wù)利用：兩周就診率、兩周患者就診率、兩周患者未就診率住院服務(wù)利用：住院率、人均住院天數(shù)、未住院率預(yù)防保健服務(wù)利用衛(wèi)生人力指標(biāo)：數(shù)量（可用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示）、結(jié)構(gòu)（年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)）、分布衛(wèi)生費(fèi)用的評(píng)

25、價(jià)指標(biāo)：衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比人均衛(wèi)生費(fèi)用政府財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比衛(wèi)生各部門的投資比例門診和住院費(fèi)構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例第九章 社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略 一 名詞解釋1 社會(huì)衛(wèi)生狀況：是指人群的健康，以及影響人群健康的諸社會(huì)因素的狀況。2 嬰兒死亡率：同年不滿一周歲嬰兒死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)。反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標(biāo)之一。3 平均期望壽命（預(yù)期壽命）：是指同時(shí)出生的一代人到全部死亡為止，每一個(gè)人可能活的平均年齡。4 減壽人年數(shù)（potential years of life lost，

26、PYLL）：是指某一人群在一定時(shí)間內(nèi)（1年），在目標(biāo)生存年齡（通常為70或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。5 無殘疾期望壽命（life expectancy free of disability，LEFD）：以殘疾作為觀察終點(diǎn)?？鄢幱跉埣矤顟B(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的預(yù)期平均生存年數(shù)。6 健康期望壽命（healthy life expectancy，HALE）：扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。是評(píng)價(jià)人群健康狀況的正向指標(biāo)。7 初級(jí)衛(wèi)生保?。≒HC）：是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人與家庭通過積極

27、參與，普遍能夠享受的、費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。二 簡(jiǎn)答1 社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義：是社會(huì)醫(yī)學(xué)的重要組成部分；是衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理的基礎(chǔ)工作；為制定衛(wèi)生規(guī)劃與策略提供依據(jù)；用于探索衛(wèi)生狀況變化與發(fā)展趨勢(shì)。2 PHC的基本原則：合理布局；社區(qū)參與；預(yù)防為主；適宜技術(shù)；綜合途徑PHC的基本任務(wù)：促進(jìn)健康，預(yù)防，治療，康復(fù)PHC的基本要素：增進(jìn)必要的陰陽(yáng)和供應(yīng)充足的安全飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計(jì)劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理保證基本藥物的供應(yīng)第十一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 一

28、名詞解釋社區(qū)（community）一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口10萬-30萬，面積在0.5萬-5萬平方公里。五個(gè)要素：人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、特別的文化背景和生活方式的認(rèn)同、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health service，CHS）是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與及上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人、低收入人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生

29、育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生（general practitioner, GP）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，是向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的基層衛(wèi)生工作者。二 問答1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象：健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保健人群2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)：1）提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量2）創(chuàng)建健康社區(qū)3）提供健康保障3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1）以健康為中心 2）以人群為對(duì)象 3）以家庭為單位 4）提供綜合服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：人格化服務(wù)、綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

30、的意義：1）、CHS是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。2）、CHS是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)。3）、CHS是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。4）、CHS是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。5）、CHS是加強(qiáng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。6）、CHS是國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)。7）、CHS是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。第十四章 慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治 一 名詞解釋1 篩查（screening）通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人

31、，同可能無病的人區(qū)分開來，2 周期性健康檢查：是一種篩查，是按年齡段、性別和可能的健康問題而設(shè)計(jì)的個(gè)體化的健康檢查。二 問答1 慢性病的特征（5）：患病時(shí)間是長(zhǎng)期的；病后常留下功能障礙；疾病的原因?？梢鸩豢赡嫘缘牟±碜兓?；因病情不同，需要不同的醫(yī)療處置；因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。2 慢性病的社會(huì)危害：1）嚴(yán)重危害人群健康 2）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重3 慢性病的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容措施備注一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）認(rèn)識(shí)和收集慢性病危險(xiǎn)因素；針對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育；中老年精神心理衛(wèi)生輔導(dǎo)；適度體力運(yùn)動(dòng)，控制超重；普及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食；保護(hù)環(huán)境、改善居住條件；開展中老年保健和婦幼保健。雙向策略一級(jí)預(yù)防的核心是

32、通過健康教育提高全體居民的自我保健意識(shí)和自我保健能力二級(jí)預(yù)防（發(fā)病前期預(yù)防）向群眾宣傳慢性病防治知識(shí)和有病早治的好處；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病“三早”的業(yè)務(wù)水平；開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測(cè)技術(shù)。“三早”早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療核心是早診斷三級(jí)預(yù)防（發(fā)病期預(yù)防）住院治療（對(duì)癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）保健與治療相結(jié)合尤其是自我保健4篩查的分類：整群篩查、選擇性篩查5 篩查的原則：1）、本地區(qū)危害較大的慢性?。?）、選擇高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行篩查；3）、所篩查的疾病在無癥狀期診治可大大減少發(fā)病率和死亡率；4）、所篩查的疾病在無癥狀期治療可有更好的效果；5）、盡可能采用價(jià)廉可得的無創(chuàng)傷檢查方法。6 篩查內(nèi)容：個(gè)

33、人健康史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查包括：測(cè)量血壓，測(cè)量體重和身高，皮膚、乳腺、睪丸、直腸檢查。醫(yī)療保險(xiǎn)模式定義國(guó)家特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)社會(huì)指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，由單位（雇主）與個(gè)人（雇員）繳納和政府補(bǔ)助建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保人及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。德國(guó)法國(guó)1、國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施；2、強(qiáng)調(diào)個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一；3、保險(xiǎn)基金由國(guó)家、單位、個(gè)人分擔(dān)；4、實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)；5、保險(xiǎn)覆蓋面廣，項(xiàng)目眾多；6、實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般沒有基金儲(chǔ)備；7、由社會(huì)中介組織實(shí)施，政府宏觀監(jiān)督管理。1、明確了醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人責(zé)任，強(qiáng)化自我保健意識(shí)；2、強(qiáng)調(diào)社會(huì)互助共濟(jì)，保護(hù)弱勢(shì)群體的健康權(quán)

34、益，體現(xiàn)社會(huì)公平；3、在法定的大范圍人群中實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，提供有力的經(jīng)濟(jì)保障；4、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中擔(dān)當(dāng)中介及仲裁的角色，能較好地協(xié)調(diào)保險(xiǎn)各方的利益，管理成本較低。1、現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式，無法解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的“代際轉(zhuǎn)移”問題，在老齡化程度較高的國(guó)家或地區(qū)此問題十分突出；2、實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方費(fèi)用意識(shí)淡薄，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過度利用，醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)；3、對(duì)預(yù)防保健服務(wù)重視不夠；4、不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織之間存在顯著的繳費(fèi)和補(bǔ)償水平的差異。國(guó)家指醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政支出，通過中央或地方政府直接撥給醫(yī)療服務(wù)提供者，全體公民基本不需要支付醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。英國(guó)瑞典1、屬于醫(yī)療福利制度；2

35、、保險(xiǎn)基金主要來自國(guó)家財(cái)政撥款；3、普遍全民普遍享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；4、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為國(guó)家所有；5、衛(wèi)生服務(wù)的過程主要是政府行為。1、政府財(cái)政是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會(huì)共濟(jì)能力強(qiáng)；2、保險(xiǎn)基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi)，社會(huì)公平性高；3、政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制能力強(qiáng)；4、全科醫(yī)生服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開展。1、衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力而導(dǎo)致服務(wù)效率低下，供不應(yīng)求現(xiàn)象較為突出，有時(shí)病人的合理醫(yī)療需求得不到滿足；2、衛(wèi)生費(fèi)用籌資渠道單一，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)較重。商業(yè)是將醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊商品，主要通過市場(chǎng)機(jī)制來籌集醫(yī)療

36、費(fèi)用和提供醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。美國(guó)瑞士1、個(gè)人自愿投保；2、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)規(guī)則自主經(jīng)營(yíng)；3、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與被保險(xiǎn)人是商業(yè)契約關(guān)系；4、政府干預(yù)少，主要靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。1、實(shí)行多貢獻(xiàn)多受益，體現(xiàn)效率原則；2、醫(yī)療保險(xiǎn)體系多元化，對(duì)需求反應(yīng)靈敏；3、主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，減輕政府組織與經(jīng)營(yíng)的負(fù)擔(dān)。1、人群享受醫(yī)療保險(xiǎn)主要受到支付能力的限制，社會(huì)公平性差；2、醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)性和第三方付費(fèi)制，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，成為全球最昂貴的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。儲(chǔ)蓄指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，由單位（雇主）與個(gè)人（雇員）繳費(fèi)，以個(gè)人名義建立保健儲(chǔ)蓄賬戶，支付個(gè)人及家庭的醫(yī)

37、療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新加坡印尼、國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施；2、屬于公積金制度；3、強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任；4、沒有社會(huì)統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用縱向積累；5、政府干預(yù)有力。1、強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)健康的責(zé)任，病人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療服務(wù)的過度利用；2、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人縱向積累，有效解決費(fèi)用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題；3、消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)形式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，管理效率高。投保者之間不存在基金的橫向流動(dòng)，社會(huì)共濟(jì)性差，僅靠個(gè)人賬戶的積累難以支付高額醫(yī)療費(fèi)用。老師的問題第二章：醫(yī)學(xué)模式（medical model）是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。健康觀是建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的

38、，人們對(duì)健康和疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。醫(yī)學(xué)模式的演變過程神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)趨勢(shì)、疾病譜與死因譜的轉(zhuǎn)變、健康需求提高和多樣化、醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部學(xué)科的交叉發(fā)展。影響人類健康的因素環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）、生活方式及行為因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中的應(yīng)有位置；更加準(zhǔn)確的肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值；立體地探索了健康概念；全方位探求影響人類健康與疾

39、病的因果關(guān)系。第三章社會(huì)因素（social factor）是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、環(huán)境、人口狀況、教育及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體系、思想文化、社會(huì)關(guān)系以及社會(huì)文明等。社會(huì)階層（social class）是指由于經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)等多種原因而形成的，在社會(huì)的層次結(jié)構(gòu)中處于不同地位的社會(huì)群體。社會(huì)支持（social support）是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助。文化廣義的文化是社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化即精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等。社會(huì)因

40、素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)非特異性、泛影響性、恒常性、積累性、交互作用社會(huì)因素影響健康的機(jī)制感知覺系統(tǒng)-社會(huì)因素作用的門戶 神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)-社會(huì)因素作用的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦)-社會(huì)因素作用的控制器經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的健康問題環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重，大量化學(xué)合成物進(jìn)入人類生活； 良行為生活方式增加，心理壓力突出；社會(huì)負(fù)性事件增多社會(huì)流動(dòng)人口增加現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)作用健康狀況影響個(gè)人的勞動(dòng)市場(chǎng)的表現(xiàn)；促進(jìn)對(duì)自然資源的利用；促進(jìn)教育收益的實(shí)現(xiàn)；減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；社會(huì)制度影響健康的途徑分配制度(distribution system)對(duì)居民健康的

41、影響（人均國(guó)民生產(chǎn)總值高效果不如分配制度平等）社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策(health policy)的影響（尤其政治制度）社會(huì)衛(wèi)生政策對(duì)健康的影響社會(huì)制度對(duì)人行為(human behavior)的影響（規(guī)范人們的行為-如禁毒、禁酒駕等）社會(huì)規(guī)范對(duì)健康的影響衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)功能和社會(huì)功能衛(wèi)生服務(wù)的基本功能：保健功能和社會(huì)功能保健功能：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)通過預(yù)防、治療、康復(fù)及健康教育，降低人群的發(fā)病率和死亡率,維護(hù)人群健康.通過生理、心理及社會(huì)全方位的保健措施，提高生命質(zhì)量； 社會(huì)功能：使患者康復(fù)，恢復(fù)勞動(dòng)力，延長(zhǎng)壽命和勞動(dòng)時(shí)間，提高生產(chǎn)力水平。消除病人對(duì)疾病焦慮和恐慌，有利于社會(huì)安定 提供心理安慰，體驗(yàn)社會(huì)支

42、持，增強(qiáng)社會(huì)凝聚力。第八章 衛(wèi)生服務(wù)研究衛(wèi)生服務(wù)需要（Health Services Need ）主要取決于居民的自身健康狀況。是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。包括個(gè)人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的。 衛(wèi)生服務(wù)需求（Health Services Demand ）從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。 衛(wèi)生服務(wù)供給（Health Service Supply ）在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上，衛(wèi)生服

43、務(wù)的提供者愿意而且有能力提供的衛(wèi)生服務(wù)量。 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要 合理分配和使用衛(wèi)生資源 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià) 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究 分析性研究 實(shí)驗(yàn)性研究 理論研究 系統(tǒng)分析法 影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)：人口數(shù)、年齡及性別比例 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：需要 利用 文化教育： 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與設(shè)施： 醫(yī)療保健制度 氣候地理?xiàng)l件 行為心理因素 婚姻與家庭 衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的原因人口老齡化 物價(jià)上漲、通貨膨脹 人口增長(zhǎng) 高新技術(shù)的應(yīng)用 疾病譜的明顯變化 衛(wèi)生保健需求和健康意識(shí)的提高 支付機(jī)制不完善

44、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的測(cè)量方法（1）門診服務(wù)利用 兩周就診率=前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000 兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100%兩周患者(應(yīng)就診)未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100%(2) 住院服務(wù)利用 (年)住院率=前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000 人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人(次）數(shù) (應(yīng)住院)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)100% 第十一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health services）是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社

45、區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。定性研究以人群為對(duì)象的研究，闡述事物的特點(diǎn)及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，與定量研究想結(jié)合，揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)。信度（reliability）對(duì)同一事物進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)，所得結(jié)果一致性的程度，即測(cè)量工具的穩(wěn)定性和可靠性。效度（validity）測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)、預(yù)防為主