淺談手術(shù)無(wú)影燈

1、淺談手術(shù)無(wú)影燈無(wú)影燈是手術(shù)室基本設(shè)備之一，手術(shù)離不開(kāi)它的照明支持。每每轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)影燈時(shí)對(duì)它的了解又有多少？讓我們從無(wú)影燈的基本知識(shí)、使用調(diào)節(jié)和維護(hù)方面共同學(xué)習(xí)，提升認(rèn)識(shí)和掌握水平，以助于我們更科學(xué)合理的使用無(wú)影燈。一、手術(shù)無(wú)影燈概述1.無(wú)影燈：用于手術(shù)部位照明，為切口和體腔中的人體組織和器官提供亮度高、色溫佳、無(wú)影、聚焦好的照明設(shè)備。.無(wú)影燈真的能消除影子嗎？正常情況下，光線(xiàn)照射在不透明的東西上時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生影子，中間影子最深的地方叫做本影，四周逐漸變淺的部分叫半影。無(wú)影燈圓形燈盤(pán)內(nèi)裝有向各個(gè)方向照射的燈光，增大了發(fā)光源面積，使得本影變淡，半影也淡得看不見(jiàn)，達(dá)到無(wú)影效果，以使手術(shù)能順利進(jìn)行。.手術(shù)室

2、無(wú)影燈應(yīng)具備的特點(diǎn)：無(wú)影、冷光，多反射系統(tǒng)設(shè)計(jì)，確保手術(shù)區(qū)無(wú)影；有冷光源過(guò)濾器和冷光反射鏡，最大限度的減少熱輻射。結(jié)構(gòu)輕巧且調(diào)節(jié)范圍廣，穩(wěn)定性好，并有可拆卸的調(diào)節(jié)燈柄，方便術(shù)者隨意調(diào)節(jié)；通過(guò)調(diào)節(jié)燈柄及中央控制面板調(diào)整手術(shù)所需照明。燈的外形設(shè)計(jì)符合層流凈化手術(shù)室要求，最好為多頭鏤空燈確保手術(shù)間的凈化空氣能順利進(jìn)行對(duì)流循環(huán)，使手術(shù)區(qū)域保持無(wú)菌狀態(tài)。光線(xiàn)色彩逼真，接近自然光，使人容易辨別出組織的最細(xì)微差異，同時(shí)減少手術(shù)人員的眼睛疲勞.預(yù)留中央攝像系統(tǒng)，以供教學(xué)、科研及管理使用。.無(wú)影燈的分類(lèi)：按光源類(lèi)型分為鹵素?zé)?，LED燈。鹵素?zé)舻陌l(fā)光原理是電-熱-光的能量轉(zhuǎn)換，即電通過(guò)燈絲發(fā)熱后，再產(chǎn)生光，這種發(fā)

3、光方式效率低，且溫度高。LED燈為冷光源，是直接的電-光轉(zhuǎn)換，能耗小，屬于低溫?zé)?。從外形設(shè)計(jì)上可分為吊頂無(wú)影燈，壁掛無(wú)影燈，移動(dòng)無(wú)影燈，頭燈等。從功能需求上可分為單頭，多頭，雙母無(wú)影燈，母子燈，雙子燈，檢查燈以及兼有攝像功能和多臂含顯示器掛架等。.雙頭燈已成為大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的首選：一個(gè)燈頭作為主燈，提供主要照明；另一個(gè)燈頭作為輔燈，提供輔助照明，彌補(bǔ)主燈照明盲區(qū)，另外，當(dāng)主燈發(fā)生問(wèn)題時(shí)，也可以第一時(shí)間提供備用照明。二、無(wú)影燈的操作要點(diǎn)：1.使用前檢查無(wú)影燈外觀(guān)及各關(guān)節(jié)臂，確認(rèn)功能是否正常。2.注意開(kāi)關(guān)順序，以免損壞燈泡。開(kāi)啟順序一般為：打開(kāi)電源總開(kāi)關(guān)一手術(shù)燈開(kāi)關(guān)一調(diào)節(jié)光亮度關(guān)閉順序：把光亮度

4、調(diào)至最小一關(guān)閉手術(shù)燈開(kāi)關(guān)一電源總開(kāi)關(guān)一個(gè)適宜的照明環(huán)境可以讓醫(yī)護(hù)人員“看得清、看得久”。看得清就是顏色不失真，能分辨器官，遮擋無(wú)陰影。手術(shù)過(guò)程中，顏色長(zhǎng)久的保持不變是前提，比如紅色就是紅色，如果經(jīng)過(guò)光源照射，將原本的顏色變成了其他顏色，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)生的誤判；切口較深時(shí)，由于手術(shù)器械的遮擋，可能在深腔內(nèi)形成一部分陰影，阻礙醫(yī)生視線(xiàn)。想要看“看得清”，手術(shù)無(wú)影燈可以通過(guò)保持恒定的顯色指數(shù)，調(diào)節(jié)色溫以及擁有較高的無(wú)影效果來(lái)滿(mǎn)足要求。“看得久”就是看得舒服，看得長(zhǎng)久。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，術(shù)野形成的光斑相對(duì)柔和，不閃爍，就可以有效減少視覺(jué)疲勞。另外，醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間站立在無(wú)影燈下方，有一部分光線(xiàn)是直接照在后腦勺上的

5、，如果燈的發(fā)熱量較高，發(fā)出的光沒(méi)有隔絕紅外線(xiàn)，醫(yī)生頭部溫度就會(huì)升高，而且也可能引起病人術(shù)野溫度升高，體液流失。這些因素有些可以進(jìn)行人為調(diào)節(jié)，以滿(mǎn)足手術(shù)需求，有些則由無(wú)影燈的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)所決定，無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。三、調(diào)節(jié)無(wú)影燈1.活動(dòng)度調(diào)節(jié)無(wú)影燈懸臂根據(jù)功能可垂直升降或水平旋轉(zhuǎn)移動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)臂的連接處，可讓關(guān)節(jié)部位進(jìn)行340度或360度旋轉(zhuǎn)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)名稱(chēng)適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床與無(wú)影燈懸臂，使懸臂與床成一條直線(xiàn)上，將兩個(gè)無(wú)影燈位置進(jìn)行大致調(diào)節(jié)，使大燈垂直于術(shù)野，小燈可做環(huán)形移動(dòng)，并且確保兩個(gè)無(wú)影燈的懸臂不會(huì)交叉。手術(shù)開(kāi)始后順序打開(kāi)開(kāi)關(guān)后，可由巡回護(hù)士順著主刀醫(yī)生的視野調(diào)整燈光，或由手術(shù)人員使用無(wú)菌手柄進(jìn)行

6、調(diào)節(jié)。無(wú)菌手柄安裝時(shí)要清晰地聽(tīng)到兩次“咔噠”，說(shuō)明安裝到位，消毒手柄已處于正常工作狀態(tài)。.照度調(diào)節(jié)照明強(qiáng)度，單位面積上所接受可見(jiàn)光的光通量。簡(jiǎn)稱(chēng)度，單位勒克斯。用于指示光照的強(qiáng)度和物體表面積被照明程度的量。照度可以簡(jiǎn)單理解為燈夠不夠亮。照度均勻度就是光照得夠不夠均勻。照射要有一定的高度，燈光照射面較大，較均勻。無(wú)影燈的燈盤(pán)越大（單頭燈）或者頭數(shù)越多，其照射深度越好，越適宜比較深的手術(shù)。照度可根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。無(wú)影燈照度在距離燈頭玻璃表面1000mm的位置處照明最亮，光柱向上和向下都逐漸衰減，在最高亮度的20%到10%的縱向區(qū)域范圍的理論上都是正常滿(mǎn)足手術(shù)需求的。無(wú)影燈的工作距離一般為70到

7、160cm，最佳為100cm。照度范圍為4萬(wàn)到16萬(wàn)勒克斯。超過(guò)16萬(wàn)勒克斯會(huì)傷害醫(yī)護(hù)人員的眼睛，故歐洲電工組織和中國(guó)無(wú)影燈行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，無(wú)影燈最高照度應(yīng)小于等于16萬(wàn)勒克斯。.光斑調(diào)節(jié)在照明區(qū)域內(nèi)，光的邊緣照度達(dá)到中心照度的10%所包含的整個(gè)區(qū)域范圍，此時(shí)光在此范圍內(nèi)形成的具體形狀。無(wú)影燈照明光束直徑范圍為10-25厘米，且有可調(diào)節(jié)光斑的功能，不同光斑尺寸以適應(yīng)不同大小的手術(shù)區(qū)域。.色溫調(diào)節(jié)色溫，絕對(duì)黑體加熱到一定溫度黑體發(fā)出的光所含的光譜成分稱(chēng)為這一溫度下的色溫。從絕對(duì)零度（-273度）開(kāi)始加溫后所呈現(xiàn)的顏色由黑轉(zhuǎn)紅轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)白，最后發(fā)出藍(lán)色光。計(jì)量單位為開(kāi)爾文。色溫是表示光源光色的尺度，通常

8、人眼所看到的光線(xiàn)，是由七種色光的光譜所組成的。但其中的有些光線(xiàn)偏藍(lán)，有些偏紅，色溫就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)量度和計(jì)算光線(xiàn)的顏色成分的方法。色溫?cái)?shù)值越小，越偏向黃色暖光，容易使人疲勞；色溫?cái)?shù)值越大，越偏向白色冷光，容易使人興奮。手術(shù)室照明光源顯色性應(yīng)接近自然光，色溫宜在4000K-5000K的之間。部分高檔LED無(wú)影燈會(huì)增加色溫調(diào)節(jié)的功能模式，便于降低醫(yī)生眼睛疲勞度或提高醫(yī)生興奮度，以及在不同手術(shù)類(lèi)型中更容易分辨術(shù)野組織。四、無(wú)影燈的其他特性1.頻閃，在220V50HZ（1秒電流完成50次正弦波轉(zhuǎn)換）的交流電下，每秒產(chǎn)生100次的明暗相同的閃爍，電流變大燈變亮，電流變小燈變暗，這樣由暗變明再由明變暗，對(duì)于這

9、些變化，大腦其實(shí)也分辨不出來(lái)（能感知的變化在30HZ以?xún)?nèi)），但控制瞳孔收縮的眼部肌肉卻可以察覺(jué)。若無(wú)影燈有頻閃，會(huì)增加醫(yī)生視力負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)而帶來(lái)不良后果，可以采用內(nèi)置或外置電源驅(qū)動(dòng)，使無(wú)影燈不需要涉及鎮(zhèn)流器來(lái)解決。.眩光，視野中由于不適宜亮度分布，或在空間和時(shí)間上存在極端的亮度對(duì)比。眩光影響醫(yī)生視力和視覺(jué)，易使眼睛產(chǎn)生疲勞，不利于醫(yī)生手術(shù)。手術(shù)無(wú)影燈可通過(guò)透鏡、濾光的設(shè)計(jì)盡量減少、消除無(wú)影燈中的紅外線(xiàn)和眩光成分；術(shù)中也應(yīng)盡量避免光束打在手術(shù)器械上產(chǎn)生眩光。.顯色性，照明光源對(duì)物體色表的影響，是由于觀(guān)察者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的將它與參比光源下的色表相比而產(chǎn)生的，通過(guò)與同色溫的參考或基準(zhǔn)光源下物體外

10、觀(guān)顏色的比較所展現(xiàn)。是色彩真實(shí)性的指標(biāo)，顯色指數(shù)越高表示物體顏色越接近真實(shí)顏色。若長(zhǎng)期在顯色性差的光源下，人眼錐體細(xì)胞敏感度會(huì)下降，大腦在辨別事物時(shí)會(huì)有意無(wú)意的更集中精力，容易眼疲勞，影響視力。手術(shù)室無(wú)影燈顯色指數(shù)應(yīng)接近自然光（Ra=100）。五、無(wú)影燈的維護(hù).潔凈度維護(hù)每日啟用前或每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用清水或弱堿性溶劑清潔無(wú)影燈表面。發(fā)生血液，體液的污染時(shí)，遵循先清潔后消毒原則。選用中性消毒劑，避免強(qiáng)酸強(qiáng)堿接觸等表面。避免用含氯洗液（傷金屬）和酒精洗液（傷塑料和油漆）。無(wú)菌燈柄應(yīng)使用低溫方式進(jìn)行消毒滅菌。.功能維護(hù)每日對(duì)無(wú)影燈的功能進(jìn)行檢查使處于備用狀態(tài)。檢查燈泡狀態(tài)：將一張白紙放在無(wú)影燈工作區(qū)域，如果出現(xiàn)弧