醫(yī)學(xué)資料再生障礙性貧血的護(hù)理

1、再生障礙性貧血的護(hù)理病人,男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個(gè)月。檢查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見巨核細(xì)胞1個(gè)。初步診斷為:慢性再生障礙性貧血。 病例概 述再生障礙性貧血（簡稱再障），是由 多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概 述按病程及表

2、現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-型。 一.病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（二）發(fā)病機(jī)制 骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。二. 臨床表現(xiàn) 項(xiàng) 目急性再障慢性再障 起病 急、重 緩，病程長 出血、感染 重,主要表現(xiàn) 輕 貧血 輕 重，主要表現(xiàn) 病程、預(yù)后 病程短,預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好 臨床

3、主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。 三、檢查及診斷 1血象：全血細(xì)胞減少，四少一多，紅 細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。 （一）檢查（二）診斷貧血、出血和感染。血象、骨髓象三系減少。骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。 項(xiàng) 目急性再障慢性再障 起病 急、重 緩 出血、感染 嚴(yán)重 輕 貧血 輕 重 中性粒細(xì)胞 0.5109/L 血小板 20109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 15109/L

4、骨髓象 增生極度減低 增生減低或局部增生 病程、預(yù)后 病程短預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好（三）鑒別制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 1去除病因：囑患者不再接觸有害物。2支持及對癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。3免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。4促進(jìn)骨髓造血 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷1活動(dòng)無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2組織完整性受損 與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)

5、與粒細(xì)胞減少有關(guān)。（二）護(hù)理措施1貧血護(hù)理休息與活動(dòng)。合理飲食。輸血或成分輸血的護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo)2出血護(hù)理（1）密切監(jiān)測出血征象 皮膚黏膜出血 易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時(shí)察覺，要警惕。（2）合理休息 BPC50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC20109/L，故診斷為慢性再障。 2、護(hù)理分析 心悸、乏力休息、吸O2，輸血。牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)防止損傷，加強(qiáng)口腔、皮膚保護(hù)。白細(xì)胞低于正常防止感染護(hù)理。雄激素、免疫抑制劑治療用藥護(hù)理?？謶中睦碜o(hù)理。本病知識缺乏健康指導(dǎo)。 病例分析小結(jié)再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。急性再障少見，以嚴(yán)重感染和出血為主要表