醫(yī)學(xué)道德的基本原則、和范疇

1、 歡迎進(jìn)入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂內(nèi)容提要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則和規(guī)范是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系中的核心內(nèi)容。因此，了解和掌握這些內(nèi)容，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的道德品質(zhì)，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，解決倫理問題具有十分重要的意義。醫(yī)學(xué)道德的基本原則、規(guī)范和范疇 內(nèi)容結(jié)構(gòu)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的基本原則第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范第三節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的基本范疇執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大綱 1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則 （1）不傷害 （2）有利 （3）尊重 （4）公正 2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范 （1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)、形式 （2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容 3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇 （1）權(quán)利與義務(wù) （2）情感與良心 （3）審慎與保密醫(yī)學(xué)道德的基本原則。本章重點(diǎn)本章

2、難點(diǎn)醫(yī)學(xué)道德范疇：權(quán)利、義務(wù)等。第一節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的基本原則一、醫(yī)學(xué)道德基本原則的涵義它是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)工作中處理人與人之間、個(gè)人和社會(huì)之間關(guān)系所應(yīng)遵循的根本指導(dǎo)原則。醫(yī)學(xué)道德基本原則統(tǒng)帥著醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和范疇，貫穿于醫(yī)學(xué)道德發(fā)展的全過(guò)程，是衡量醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)道德水平的道德標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)學(xué)道德基本原則的內(nèi)容1、救死扶傷，防病治病 手術(shù)中為錢叫?！?醫(yī)德良知豈能“麻醉”? 揚(yáng)子晚報(bào) 醫(yī)院為等醫(yī)藥費(fèi)手術(shù)臺(tái)上叫停手術(shù) 患者索賠31萬(wàn) 中國(guó)青年報(bào)2004年劉東生與湖南省衡陽(yáng)市南華附院課堂討論：請(qǐng)談?wù)勀銈€(gè)人對(duì)這一事件的看法二、醫(yī)學(xué)道德基本原則的內(nèi)容2、發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神中國(guó)的援非醫(yī)療隊(duì).wmv案例

3、某醫(yī)院幾年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)的個(gè)月女嬰，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。面對(duì)此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房.于是，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭(zhēng)論。對(duì)此，你的態(tài)度如何？重癥監(jiān)護(hù)室里的孩子.asf1.面對(duì)嚴(yán)重?zé)齻純?，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責(zé)任，完全是正確的。2.有些人從生命質(zhì)量、生命價(jià)值論觀點(diǎn)提出值得不值得搶救這個(gè)問題，也是可以理解的。但是價(jià)值不光從經(jīng)濟(jì)消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價(jià)值是難以用經(jīng)濟(jì)去衡量的。3.此案例涉及社會(huì)問題，醫(yī)院可以同有關(guān)部門聯(lián)系，

4、取得社會(huì)上的支持。案例分析3、全心全意為人民的身心健康服務(wù) 鐘南山：“在我們這個(gè)崗位上，做好防治疾病的工作，就是最大的政治。” 鐘南山（1936年10月20日），福建福州人，中國(guó)工程院院士、教授、博士生導(dǎo)師，1960年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院，1979年到英國(guó)進(jìn)修。1984年被授予首批國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家稱號(hào)。1985年后被指定為中央領(lǐng)導(dǎo)保健醫(yī)生，受聘為世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)顧問、國(guó)際胸科協(xié)會(huì)特別會(huì)員、亞太分會(huì)理事；是我國(guó)中國(guó)治療呼吸系統(tǒng)疾病的領(lǐng)軍人物，抗擊非典先進(jìn)人物。2013年8月12日，鐘南山卸任廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)一職。 醫(yī)務(wù)人員為什么防病治病？是為名，是為利，還是為人民的健康和幸福？非典烈士1.

5、wmv三 醫(yī)學(xué)道德的具體原則（一）有利無(wú)傷原則（二）尊重原則（三）自主原則（四）公正原則 （一）有利無(wú)傷原則有利無(wú)傷原則是指努力預(yù)防和減少難以避免的傷害 ，對(duì)利害得失全面權(quán)衡，選擇受益最大，傷害最小的行動(dòng)方案，不使患者的身體、心靈或精神受到傷害，努力使病人受益。臨床上可能造成對(duì)病人傷害的情況（1）對(duì)病人的呼叫或提問置之不理；（2）歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；（3）強(qiáng)迫病人接受某種檢查或治療措施，施行不必要的檢查和治療；（4）醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)粗疏、無(wú)責(zé)任心。（5）拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如愛滋病病人。 你等著醫(yī)院是救人還是殺人?一個(gè)母親悲憤呼喊! 2006年6月20日湖南省永州市的一名普通母

6、親，有一個(gè)9個(gè)多月大的兒子（胡洋），非常聰明、可愛， 6月20日因低燒到永州東安縣人民醫(yī)院小兒科門診看病，兩三個(gè)多小時(shí)就在醫(yī)院失去了生命。 假如自我保護(hù)上升為醫(yī)生的第一原則，將帶來(lái)非常可怕的后果在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的BBS上，一篇名為“醫(yī)生如何保護(hù)自己”的帖子：門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，比如“黃疸原因待查”等；詳細(xì)而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字目的無(wú)他，唯求自保。據(jù)說(shuō)，很多醫(yī)學(xué)生看后奉之為行醫(yī)必備的“葵花寶典”。 大醫(yī)精誠(chéng) 選自孫思邈備急千金要方 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿

7、避艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī) 。 A1型題違背了不傷害原則的做法是 ( )A. 妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，行人流產(chǎn) B.有證據(jù)證明，生物學(xué)死亡即將來(lái)臨而且病人痛苦時(shí)，允許病人死亡 C.糖尿病人足部有嚴(yán)重潰瘍，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，予以截肢 D.強(qiáng)迫病人進(jìn)行某項(xiàng)檢查 E.以上都不是 D（二）尊重原則尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重病人的醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、自我決定權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、保密權(quán)等 。視頻：治病從尊重開始（三）自主原則 自主原則是指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，患者有獨(dú)立、自愿的決定權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的自主權(quán)利。 知情同意是自主原

8、則的集中表現(xiàn)該原則只適用于能夠作出理性判斷的人?；颊咧闄?quán)的侵犯患者有權(quán)利知道對(duì)于醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的幾率和危險(xiǎn)結(jié)果、預(yù)防的可能性，如藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥等，醫(yī)生也應(yīng)盡量詳細(xì)周到地向病人解釋檢查和藥物的相關(guān)信息。案 例 患者李，女，35歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)32次分，脈搏快而弱，血壓低至6040mmHg。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。 那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理

9、? 【案例分析】 此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療。但是，若患者仍不同意，可由其夫履行知情同意，在手術(shù)協(xié)議書上簽字，而實(shí)施手術(shù)。如果其夫不愿代患者簽字，醫(yī)務(wù)人員在做到解釋、說(shuō)明義務(wù)之時(shí)，可讓其夫?qū)懗龌颊呔芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。（四）公正原則公正原則是指在讓社會(huì)上的每一個(gè)人都平等享受衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，按照實(shí)際需要，實(shí)行合理的差額分配。生命治愈率預(yù)期壽命醫(yī)療需要社會(huì)需要 代價(jià)案 例有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院

10、種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院?jiǎn)?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么? 【案例分析】1從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預(yù)期壽命短；而10歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢復(fù)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)。2從生命價(jià)值看，小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程師曾為社會(huì)作出過(guò)很大的貢獻(xiàn)，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來(lái)將給社會(huì)創(chuàng)造很大的價(jià)值。3從有效地利用衛(wèi)生資源來(lái)看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無(wú)法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收

11、到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。在公正的內(nèi)容原則中，進(jìn)行公正分配的根據(jù)不包括( )A.根據(jù)個(gè)人能力 B.根據(jù)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn) C.根據(jù)個(gè)人的地位 D.根據(jù)科研價(jià)值 E.根據(jù)個(gè)人需要 CB1型題 A.對(duì)有危險(xiǎn)或傷害的診治措施，通過(guò)評(píng)價(jià)，選擇利益大于危險(xiǎn)或利益大于傷害的行動(dòng) B.將有關(guān)的類似個(gè)案以同樣的準(zhǔn)則加以處理，而將不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則加以處理 C.人在患病后，有權(quán)選擇意愿接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案 D.杜絕對(duì)病人的有益?zhèn)?E.醫(yī)生在診斷時(shí)考慮病人的各方面因素體現(xiàn)有利原則的是 ( )體現(xiàn)公正原則的是 ( )體現(xiàn)自主原則的是 ( )ABC第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義 規(guī)范是

12、指規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員彼此之間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）醫(yī)務(wù)人員與患者之間關(guān)系的醫(yī)德規(guī)范1、鉆研技術(shù)，精益求精2、救死護(hù)傷，忠于職守3、一視同仁，不計(jì)恩怨4、專心致志，盡職盡責(zé)5、謹(jǐn)言慎行，言行莊重3、一視同仁，不計(jì)恩怨治小病也托關(guān)系 “雞仔”泛濫折射醫(yī)患信任危機(jī)打招呼心寒不打招呼心虛 誰(shuí)來(lái)解醫(yī)患信任危機(jī)在一個(gè)“人情至上”的社會(huì)里，患者對(duì)“招呼”的作用如此深信不疑，本身就是對(duì)醫(yī)生的最大懷疑。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院向全院?jiǎn)T工倡議，任何病人，無(wú)論老少貴賤一視同仁，看病不要找熟人打招呼。4、專心致志，盡職盡責(zé)輸血輸出艾滋病.w

13、mv5、謹(jǐn)言慎行，言行莊重要求醫(yī)務(wù)人員為了維護(hù)患者的利益而約束自己的言談舉止，做到文明禮貌、文雅有度、穩(wěn)重端莊、整潔大方案例1：一位70多歲的身患心梗的老人正在急診科搶救，醫(yī)生讓其家屬辦住院手續(xù)住院治療?；颊叩募覍倏蜌獾貑柕溃骸安∪说玫氖鞘裁床⊙剑吭趺粗窝?？”醫(yī)生眉頭一皺：“心梗！怎么治？跟你說(shuō)你也不懂！”案例2：病人液體快輸完了，護(hù)士喊道：“小張快來(lái)，13床快完了。”（讓他人一場(chǎng)虛驚）二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（二）醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的醫(yī)德規(guī)范1、互相尊重，互相學(xué)習(xí)，共同提高；2、同心同德，團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合；案 例: 一次某醫(yī)院收治了一名腦出血的男患者，醫(yī)院給其做了開顱手術(shù)，術(shù)后連夜被送至腦

14、外科重癥監(jiān)護(hù)室。當(dāng)班的護(hù)士每隔5分鐘就為患者吸一次痰，滴幾滴藥水，還要通過(guò)鼻飼管向患者胃內(nèi)注入鹽水和云南白藥，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)他的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化等情況。凌晨5時(shí)30分，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、雙側(cè)瞳孔不等大等異?，F(xiàn)象，當(dāng)班護(hù)士迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，并打開呼吸機(jī)，作好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)腦科醫(yī)生開顱證實(shí)，患者腦部又有一動(dòng)脈破裂出血。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，這位病人終于被醫(yī)護(hù)人員從死亡的深淵拉了回來(lái)。請(qǐng)問從這一案例中反映醫(yī)生和護(hù)士什么樣的工作關(guān)系？ 案例分析 1護(hù)士記錄手術(shù)后病人體癥的變化以及本專業(yè)疾病特殊體癥的變化，對(duì)了解病情具有直接的、密切的重要關(guān)系，對(duì)危重病人的搶救更是十分重要。該護(hù)士認(rèn)真、負(fù)責(zé)

15、、仔細(xì)的觀察，為醫(yī)生正確作出診斷提供了依據(jù)。 2護(hù)士行為符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的護(hù)士道德要求。護(hù)士直接與病人接觸的時(shí)間較多，是病人病情變化的偵察兵。該護(hù)士通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的觀察，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備，為患者贏得了搶救時(shí)間，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性。二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容（三）醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間關(guān)系的醫(yī)德規(guī)范1、廉潔奉公，不圖私利2、面向社會(huì)，維護(hù)公益你如何看待醫(yī)護(hù)人員收“紅包”現(xiàn)象？頑疾之害.wmv危害之一：一些藥品審批人員和醫(yī)務(wù)人員收受企業(yè)回扣，最終由患者承擔(dān)了這所謂的“賄賂成本”，使患者和家庭付出了不該付出的高額費(fèi)用，加重了看病難、看病貴的情況危害之二：一些質(zhì)次

16、價(jià)高甚至假冒偽劣的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入了生產(chǎn)領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域，直接威脅著患者健康；危害之三：毒化了社會(huì)空氣、破壞了醫(yī)藥審批部門和醫(yī)療部門的形象、傷害了醫(yī)患之間的信任關(guān)系。醫(yī)生眼中的病人形象3、動(dòng)不動(dòng)要投訴，要賠償。2、處處提防，且隨時(shí)可能找茬1、我花錢看病，你就得給我看好病人，十年前，我把他當(dāng)作親人，十年后，我把他當(dāng)作敵人。思考：如何拒紅包？第三節(jié) 醫(yī)學(xué)道德范疇醫(yī)學(xué)道德范疇是醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本概念，是醫(yī)德規(guī)范體系的重要組成部分。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇主要包括一、權(quán)利與義務(wù)二、情感與良心一 權(quán)利與義務(wù)的涵義（一）權(quán)利與義務(wù)的涵義1、權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使

17、的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承擔(dān)的義務(wù)，也包括病人應(yīng)該享受的權(quán)益。2、倫理學(xué)上的義務(wù)是不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺自愿的行為。 2、倫理學(xué)上的義務(wù)是不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺自愿的行為。爭(zhēng)取自身利益是正當(dāng)?shù)?，但以不?zhí)行義務(wù)來(lái)爭(zhēng)取自身利益則是不正當(dāng)?shù)摹＃ㄒ唬┢降认碛嗅t(yī)療權(quán)利一是指病人生病都應(yīng)該得到及時(shí)的醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不得拒絕病人的醫(yī)療要求。二是指任何人享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利是平等的。 （二）監(jiān)督自己醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利（三）要求隱私保密的權(quán)利 病人享有的權(quán)利主要有下面關(guān)于醫(yī)務(wù)人員泄露醫(yī)療秘密，將會(huì)產(chǎn)生不良后果的表述，不包括 （）A.會(huì)引起社會(huì)某些人對(duì)患者的歧視 B.會(huì)使患者對(duì)

18、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任和恐懼感 C.會(huì)引起醫(yī)患矛盾、家庭糾紛 D.會(huì)造成患者沉重心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)自殺的嚴(yán)重后果 E.會(huì)釀成醫(yī)療差錯(cuò)事故 E案例分析 一位年輕的未婚婦女因子宮出血過(guò)多而住院，她主訴子官出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過(guò)幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說(shuō)：“你能為我絕對(duì)保密嗎?”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說(shuō)懷孕了，自已服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：(1)遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；(2)向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰(shuí)告訴的；(3)不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)

19、生不了解病人真情就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。請(qǐng)問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么?案例分析1醫(yī)學(xué)生面臨上述選擇，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也是一種職業(yè)道德。然而，當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時(shí)，如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對(duì)保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療。2考慮到醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要，必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情，以便于治療，最好是盡力勸說(shuō)病人自己告訴主管醫(yī)生，因此第三種選擇是最佳的。 案例討論患者王某，女，25歲，

20、1995年12月20日去某市醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查準(zhǔn)備擇日結(jié)婚。在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)王某患有傳染性性病。醫(yī)生決定把此病告訴她的男友，建議他們推遲婚期，并進(jìn)行治療。王某聽后，痛苦萬(wàn)分，并再三請(qǐng)求醫(yī)生不要告訴她的男友地。請(qǐng)問：該醫(yī)生如何做才是正確的？醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德義務(wù)和權(quán)利特殊干涉權(quán)：在特定情況下，患者的自主權(quán)或自主選擇意向違背社會(huì)利益、他人利益、自我根本利益，醫(yī)生可限制病人的自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)自己的意志以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的 案例:患者張某，男，67歲，因“胃癌”行胃癌根治術(shù)，術(shù)后收入ICU?，F(xiàn)為術(shù)后第一天，患者身上留置了氣管插管、胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等多種管道?；颊呱裰厩逍?，但較為煩躁，并多次試

21、圖拔除身上的管道。從治療護(hù)理的需要及患者的安全角度出發(fā)，護(hù)士小謝用寬繃帶對(duì)患者腕部及膝部進(jìn)行約束?；颊邔?duì)約束很反感，大吵大鬧，叫嚷護(hù)士剝奪了他的人權(quán)，是犯法的。而患者的兩個(gè)女兒在病房外面聽見了父親的叫喊聲后，也吵鬧起來(lái)，認(rèn)為是護(hù)士虐待他的父親，并表示要投訴。案例分析 1本案例中，護(hù)士面臨的倫理問題：是尊重患者的自主權(quán)，還是行使醫(yī)療自主權(quán)。醫(yī)療自主權(quán)是指醫(yī)護(hù)人員為了患者的利益，不經(jīng)患者同意，強(qiáng)迫其接受某些有益身體健康的醫(yī)療護(hù)理處置。醫(yī)療自主權(quán)的行為，只有在患者無(wú)法做自主性選擇或執(zhí)行自主性行為，以及可免除患者某種傷害，帶給患者好處時(shí)方屬正當(dāng)。2在本案例中，患者是手術(shù)后患者，由于病情的需要，留置了多

22、根管道。從醫(yī)療的角度出發(fā)，這些管道對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必要的，甚至是關(guān)乎患者的性命的。作為護(hù)士有責(zé)任做好患者身上留置的管道的護(hù)理，包括管道的固定，保持管道的通暢等，在患者作出拔管等傷害患者自身的行為時(shí)，從醫(yī)療護(hù)理的需要及患者的安全角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，小謝的行為是正當(dāng)?shù)?，是適當(dāng)行使醫(yī)療自主權(quán)的體現(xiàn)，同時(shí)也符合不傷害的原則。3盡管護(hù)士小謝的行為并沒有違反自主的原則，但是在行使醫(yī)療自主權(quán)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束的時(shí)候，應(yīng)注意對(duì)患者及家屬做好充分的解釋工作。 情感情感的涵義：情感是人對(duì)客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態(tài)度或體驗(yàn)。技術(shù)醫(yī)學(xué)：許多醫(yī)者只見物(各處檢查單)不見人(患者) ,只愛病(以此提高技術(shù)水平) 不愛人(患者) ,顯微鏡下只知道組織、器官、血液、尿液,腦子里根本沒有病人的影子, 醫(yī)患關(guān)系被物化、異化;高技術(shù)低情感病人在哪里？2001年10月23日凌晨，四川省伊州市居民曾光劍因長(zhǎng)期患支氣管炎精神崩潰，從三樓跳樓自殺，住在一樓的賴建波聽到聲響立即出門看見曾在地上呻吟，因他們居住的樓房距伊州市第二人民醫(yī)院不足50M，賴穿著內(nèi)衣趕緊跑到醫(yī)院請(qǐng)求醫(yī)生出來(lái)救治。值班醫(yī)生以不出診為由不愿出門，甚至要賴打“120”。賴說(shuō)：“病人就在你們醫(yī)院不足50M，還打什么120？”值班醫(yī)生仍無(wú)動(dòng)于衷。最后因遲于救治，曾光劍死亡。 只