靜脈治療新進(jìn)展演示文稿PPT

1、關(guān)于靜脈治療新進(jìn)展演示文稿第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療的定義 輸液治療的定義：將液體通過靜脈、動脈、或皮下等通路輸入到人體組織內(nèi)，而非通過胃腸器官通路進(jìn)入。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療的目的維持身體機(jī)能補(bǔ)充液體、血液、和容量的缺失維持水和電解質(zhì)平衡維持酸堿的平衡給予腸內(nèi)和腸外的營養(yǎng)診斷能量供應(yīng)第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液發(fā)展史1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1957年發(fā)明頭皮鋼針1964年，BD公司發(fā)明第一代留置針，逐漸被臨床推廣和廣泛使用，并且由開放式封閉式安全式留置針不斷改

2、進(jìn)。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1952年越南的Au-baniac介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，1967年Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN；20世紀(jì)80年代，完全植入式輸液港（port）的研發(fā)，使得中央靜脈導(dǎo)管又向前邁進(jìn)；1958年，便開始中央靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管的實(shí)驗(yàn)， 20世紀(jì)90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）如雨后春筍般應(yīng)用于臨床。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液容器的發(fā)展開放式 半開放式 封閉式第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸液容器材質(zhì)的發(fā)展第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月 頭皮鋼針 4小時(shí)1 外周靜脈留置針 72-96小時(shí)2中等長度導(dǎo)管 7-49天 3 外周中心靜脈導(dǎo)管 數(shù)月至1年4中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 7-13天 5植入式輸液港（port） 長期輸液治療-數(shù)年 6穿刺工具的應(yīng)用第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮針 適用范圍 禁忌范圍輸液療程在3天內(nèi)，每天輸液時(shí)間在4H內(nèi)合作的病人液體量不多、無刺激性、無毒性單次靜脈采血輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)PH值9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月留置針 適用范圍 禁忌范圍用于一周以內(nèi)的輸液治療，保留時(shí)間不超過96小時(shí)老人、小兒、躁動不

4、安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)皰及強(qiáng)刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)（慎用）PH值9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈中長導(dǎo)管 適用范圍 禁忌范圍中短期治療，保留時(shí)間7-49天常用穿刺靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、上臂靜脈，兒童可選用頸部和下肢靜脈使用輸注等滲或接近等滲液體發(fā)皰及強(qiáng)刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)（慎用）PH值9的液體或藥物滲透壓大于600Osm/L的液體第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC 適用范圍 禁忌范圍缺乏外周血管通路、又需長期靜脈輸液的患者需反復(fù)輸血或血制

5、品、胃腸外營養(yǎng)的患者輸注強(qiáng)刺激性、發(fā)泡性藥物的患者（如化療藥物）輸注高滲透性藥物的患者（如20%的甘露醇）安置中心靜脈風(fēng)險(xiǎn)較高早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者缺乏外周靜脈通路、肘部血管條件較差的患者穿刺部位有感染或損傷接受乳腺癌根治手術(shù)或腋下淋巴清掃術(shù)后患側(cè)上臂靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科常見藥物PH和滲透壓藥物PH值滲透壓20%甘露醇5.0-7.0109811.4%樂凡命5.611308.5%樂凡命810靜脈營養(yǎng)液5.3-6.38005%碳酸氫鈉溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-

6、6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月A-C-L在導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是A-C-L A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear L-Lock沖管封管第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月封管方法-正壓封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml 邊推注藥邊退針的方法拔出注射器的針頭方法一（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml 夾輸液夾：一手持小夾子，一手

7、快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部方法二第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月夾閉導(dǎo)管患者安全問題-預(yù)防氣體栓塞1維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至官腔23斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南INS標(biāo)準(zhǔn)第56條 沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍 護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管沖封管標(biāo)準(zhǔn)和指南CDC強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減

8、少院內(nèi)感染最重要的策略第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖管和封管2006版 第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管2011版 總則： 在每一次輸液之前作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗 血管通路裝置 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：官腔內(nèi)容積的2倍 PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液第二十一張，PP

9、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/封管液均不應(yīng)含有防腐劑。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管 外周導(dǎo)管：生理鹽水 PICC,CVC:0.10u/ml肝素鹽水第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011年INS: 對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎 倘若使用，建議從術(shù)后第四天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時(shí)間內(nèi)，每2-3監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血。在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，護(hù)士應(yīng)該采取其他方法來評估導(dǎo)管的通暢性，不能用力沖洗導(dǎo)管。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管 由于葡萄糖可為生物的被摸生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出官腔第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月微泵的使用為什么選擇輸注泵呢？使用安全操作簡便輸液精確靈活方便第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 輸注泵

11、可在不停止輸液下更改速率：在不停止輸液情況下即可更改速率；在使用心血管活性藥物時(shí)，預(yù)防對危重病人極為不利的血壓波動；操作更為便捷和快速，適應(yīng)搶救環(huán)節(jié)。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月快速輸入液量操作BOLUS手動控制 同時(shí)按住F鍵和1鍵即可運(yùn)行BOLUS手動控制，屏幕同時(shí)顯示BOL輸入量，松開雙手BOLUS停止，自動切換回原輸液速度運(yùn)行。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)警識別與反應(yīng)報(bào)警提示：如針筒放置不正確；預(yù)先報(bào)警：在注射結(jié)束前3分鐘；預(yù)先報(bào)警：電量用盡前30分鐘；壓力報(bào)警：由于賭塞、輸注阻力增加壓力造成的；顯示電池剩余電量.第二十九張，PPT共四十一頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月阻塞壓力報(bào)警報(bào)警設(shè)置級別過低延長管打結(jié)或壓折機(jī)器故障病人靜脈通路阻塞注射器質(zhì)量問題 阻塞發(fā)生后，出于安全考慮，泵會自動回撤以解除蓄積在阻塞端的液體第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他報(bào)警注射泵使用超過20440小時(shí)，需要定期維護(hù)第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥 感染性 非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足 1.與輸液速度有關(guān) 2.小靜脈，粗導(dǎo)管留置時(shí)間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充

13、分沖管第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性靜脈炎處理： 喜遼妥，硫酸鎂，六和丹 外周淺靜脈留置針部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除，PICC或CVC發(fā)生靜脈炎一般不輕易拔管，若經(jīng)積極處理后3-5天癥狀不減輕，可考慮拔管。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死原因：藥物進(jìn)入血管外所致相關(guān)因素： 鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬-刺破血管 固定不良-導(dǎo)管滑脫 關(guān)節(jié)部位穿刺-過度活動 穿刺技術(shù)-進(jìn)針過快，未退針尖送管 藥物刺激性-通透性 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出/壞死處理：立即停止輸液 非刺激性藥物：25%硫酸鎂熱敷 刺激性藥物：先抽吸輸入皮下的藥物；通知醫(yī)生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封閉注射，持續(xù)觀察與動態(tài)評估。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月堵管-導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因：血栓性 藥物沉淀 機(jī)械性2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少感染性并發(fā)癥的另一個(gè)有效途徑第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6