阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (3)PPT

1、關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (3)第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月成人睡眠呼吸暫停綜合征主要包括：一、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣二、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征三、睡眠低通氣綜合征第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、OSAHS相關(guān)術(shù)語定義1睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t90)，持續(xù)時間10 S。2阻塞性睡眠呼吸暫停：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運動仍存在。3中樞性睡眠呼吸暫停：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。是由

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運動消失，口鼻氣流停止。4混合性睡眠呼吸暫停：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運動，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低I30并伴SaO：下降4，持續(xù)時間10 S；或者是口鼻氣流較基線水平降低I50并伴SaO：下降3，持續(xù)時間10 S。6呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)：睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以是頻

3、繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計入總的醒覺時間，但頻繁微覺醒可導致白天嗜睡加重。7微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3 S以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括0波、僅波和(或)頻率16 Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。8睡眠片斷：反復(fù)醒覺導致的睡眠不連續(xù)。9呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)：未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴剩袝r間10 S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當出現(xiàn)睡眠片段時，RERA仍然具有臨床意義。第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。11呼吸紊亂指數(shù)(respira

4、tory disturbance index，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。12OSAHS：每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次h，如有條件以RDI為準。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。13復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征:OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)5次h，或以潮式呼吸(CSR)為主。第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要危險因素1肥胖：體重超過標準體重的20或以上，體重指數(shù)25 kgm2。2年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性

5、絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲 肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、II。以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5OSAHS的家族史。6長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7長期吸煙。8其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床特點夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不

6、規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常特別是以慢一快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進行性體重增加。第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷1診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，HI5次h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分15次h)；(2)輕度OSAHS(AHI 515次

7、h)患者但癥狀明顯(如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4外科治療：僅適合于手術(shù)確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證?？蛇x用的手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改良術(shù)、下頜骨前徙顎前徙術(shù)及頜面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI加次h者均不適用。對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAHS患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療12個月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)中嚴密監(jiān)測，術(shù)后必須定期隨訪，如手術(shù)失敗，應(yīng)使用