臨床輸血管理考核制度考核辦法

1、臨床輸血管理查核制度1、依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范建立建全各樣工作制度，要求各級(jí)工作人員認(rèn)識(shí)和掌握，臨床輸血管理委員會(huì)受權(quán)各部門(mén)或科室按期對(duì)臨床用血狀況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果歸入醫(yī)療質(zhì)量管報(bào)，按期宣布。2、各用血科室輸血管理員每個(gè)月負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)師臨床用血狀況進(jìn)行查核、評(píng)論，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，擬訂整頓舉措，查核結(jié)果與醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)查核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審查和發(fā)放，以年度為單位擬訂臨床用血計(jì)劃、臨床成份輸血目標(biāo)，每個(gè)月、每季度、每年對(duì)臨床用血狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)剖析并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。4、醫(yī)務(wù)處按期按科室隨機(jī)抽取輸血病歷，對(duì)成份輸血狀況、輸血符合率、輸血

2、前評(píng)論及輸血后療效評(píng)論、大批輸血等進(jìn)行剖析、剖析結(jié)果全院公示，對(duì)血液制品使用不妥的臨床科室提出指導(dǎo)性建議。5、臨床輸血管理委員會(huì)按期對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)察檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室和用于個(gè)人業(yè)績(jī)查核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次查核不合格者撤消申請(qǐng)用血資格，由醫(yī)務(wù)處和所在科室負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后從頭獲得用血權(quán)限。6、展開(kāi)臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律法例的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生法例了解情況進(jìn)行查核，要點(diǎn)查核醫(yī)生對(duì)成份輸血指征，各樣成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握狀況，考試成績(jī)計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。7、全院年度成份血使用率98%，輸血適應(yīng)癥合格率90%。

3、8、查核項(xiàng)目、查核內(nèi)容、考查方法、查核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件。臨床輸血管理查核標(biāo)準(zhǔn)查核項(xiàng)目查核內(nèi)容輸血前ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查、檢查項(xiàng)肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、目艾滋病毒抗體檢查能否齊備。臨床醫(yī)師能否嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)輸血范，掌握成份輸血指征和各樣成份血的作臨床合用和適應(yīng)證；申請(qǐng)前理用血檢查能否有過(guò)分申請(qǐng)，血液浪費(fèi)現(xiàn)象；能否實(shí)用血漿取代蛋白或擴(kuò)大血容量的現(xiàn)象。病人或其直系家屬在臨床輸血治療贊同患者知書(shū)上能否全名署名；情贊同病人臨床輸血治療贊同書(shū)能否入病歷保存。輸血科血液入庫(kù)前能否按規(guī)定查對(duì)、登記、儲(chǔ)存。血液申貯血設(shè)備能否按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)、消毒、請(qǐng)、儲(chǔ)存微生物查驗(yàn)。輸

4、血臨床輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫(xiě)能否完好、準(zhǔn)申請(qǐng)申請(qǐng)單確；能否按規(guī)定收集受血者血樣并按規(guī)定送交填寫(xiě)輸血科備血；能否切合臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理血液取血臨床用血科室應(yīng)該由專(zhuān)人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要仔細(xì)執(zhí)行查對(duì)，核查合格領(lǐng)取查對(duì)后，兩方署名。輸血開(kāi)始前能否按要求核查交錯(cuò)配血報(bào)告查對(duì)單，能否檢查血液外觀(guān)、包裝，血袋標(biāo)簽記制度錄；輸血狀況能否詳盡記入病例；檢查輸血病程記錄中能否包含以下內(nèi)容：輸血液輸血病血原由、輸注成分、血型和數(shù)目、輸注過(guò)程輸注程記錄觀(guān)察狀況、有無(wú)輸血不良反響等。醫(yī)療、護(hù)理、輸血科輸血記錄能否一致輸血反輸血反響能否有記錄；出現(xiàn)輸血反響的病應(yīng)的處人，能否填寫(xiě)輸血不良反響回報(bào)單、病理歷首頁(yè)能否

5、有記錄考查方法檢查病歷醫(yī)囑、有關(guān)報(bào)告單，抽查輸血科保留的輸血申請(qǐng)單抽查輸血病歷，由輸血管理委員會(huì)建立的專(zhuān)家組依據(jù)輸血指南進(jìn)行評(píng)定抽查輸血病歷現(xiàn)場(chǎng)查察，查察輸血科有關(guān)記錄抽查臨床輸血申請(qǐng)單抽查輸血科交叉配血報(bào)告單現(xiàn)場(chǎng)檢查，咨詢(xún)病人或家眷；抽查護(hù)理輸血記錄觀(guān)察病歷，看輸血科記錄觀(guān)察病歷，看輸血科記錄臨床輸血管理查核標(biāo)準(zhǔn)查核項(xiàng)目查核內(nèi)容輸血器能否符合標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作輸血技檢查輸血器能否三證齊備，檢查有關(guān)記錄規(guī)范術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。血袋輸血完成后血袋能否實(shí)時(shí)送回輸血科回收輸血完成療效輸血后能否進(jìn)行輸注后成效評(píng)論，假如無(wú)效評(píng)論有無(wú)剖析辦理及能否實(shí)時(shí)上報(bào)輸血科大批臨床一次用血、備血量超

6、出1600毫升時(shí)是輸血否執(zhí)行報(bào)批手續(xù)Rh（D）能否提早向輸血科申請(qǐng)，以便于血液中心能陰性及夠有足夠的時(shí)間召集相合的血液。小袋血急診能否按醫(yī)院規(guī)定和流程辦理輸血特別不相合特別狀況下，進(jìn)行不相合血液輸注時(shí)能否履用血血液輸行了規(guī)定的程序考查方法操作規(guī)范觀(guān)察護(hù)理輸血記錄和輸血科血袋回收記錄查察病歷和相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果觀(guān)察用血病歷和輸血科存檔觀(guān)察相應(yīng)病歷和輸血科存檔查察急診輸血記錄觀(guān)察相應(yīng)病歷和輸血科存檔注自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自己輸血能否切合規(guī)定；對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師能否踴躍動(dòng)員患者自體輸血，或許動(dòng)員患者親朋無(wú)償獻(xiàn)血；觀(guān)察輸血患者病歷和麻醉科有關(guān)記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查切合自體輸血條件的患者臨床輸血管理檢查表

7、單查核項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容存在缺點(diǎn)項(xiàng)目填寫(xiě)能否完好、正確，能否按受權(quán)進(jìn)申請(qǐng)單行申請(qǐng)輸血前查驗(yàn)輸血前檢查能否按規(guī)定進(jìn)行有沒(méi)出缺項(xiàng)有沒(méi)有輸血知情贊同書(shū)，知情贊同書(shū)填寫(xiě)輸血知情贊同能否規(guī)范、完好、準(zhǔn)備輸血適應(yīng)癥掌握程度，能否有過(guò)分申請(qǐng)、臨床合理用血血液浪費(fèi)的狀況取血能否實(shí)時(shí)，取血時(shí)能否攜帶血液轉(zhuǎn)運(yùn)血液領(lǐng)取箱和取血單，能否按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)，記錄單有沒(méi)有署名，有沒(méi)有取血時(shí)間輸注前查對(duì)，血液輸注能否實(shí)時(shí)，輸注時(shí)血液輸注限、輸血前查對(duì)，護(hù)理輸血記錄能否規(guī)范、完好。能否包含：輸血原由、輸注成分、血型和數(shù)目、輸注過(guò)程觀(guān)察狀況，輸血不良反響輸血病程記錄的辦理。有沒(méi)有輸血前評(píng)估，有沒(méi)有輸血后成效評(píng)論，有沒(méi)有不一樣輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方能否一致血袋特別輸血輸注后血袋能否實(shí)時(shí)送回輸血科輸血耗材的辦理和記錄，輸血科血袋辦理大批輸血、緊迫輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血能否執(zhí)行規(guī)定的流程等查核項(xiàng)目科室輸血管理醫(yī)生訪(fǎng)談護(hù)士訪(fǎng)談臨床輸血管理檢查表單詳細(xì)內(nèi)容存在缺點(diǎn)科室每個(gè)月對(duì)醫(yī)師合理用血狀況、對(duì)科室輸血管理存在的問(wèn)題有沒(méi)有評(píng)論及改良舉措，有沒(méi)有將醫(yī)師合理用血的評(píng)論用于個(gè)人業(yè)績(jī)查核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。輸血