超聲內(nèi)鏡檢查胃腸道PPT

1、關(guān)于超聲內(nèi)鏡檢查胃腸道第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 超聲內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)，是將超聲探頭引入人體腔道，從內(nèi)部直接顯示病變的圖像，由于探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減，故可采用高頻技術(shù)，明顯提高圖像分辨率，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶 安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次

2、的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，由于探頭接近病變，避免腹壁及腸道氣體干擾，從而提高了對病變的診斷水平。第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS與CT對食管腫瘤診斷的比較TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquet et al., 1994)第四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回聲層(固有肌層)第六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月幽門竇脂肪瘤脂肪瘤第三回聲層(粘膜下層)FREQ:7.5MHz第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月由于超聲探頭距病變部位近，無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，采用了較高頻率的超聲波，因而獲得較清晰的圖象，充分發(fā)揮了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢，特別對消化道表淺病灶或細(xì)小病灶的顯示遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。 第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS已成為胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期、甚至肺癌的分期、后縱隔淋巴節(jié)以及胃腸道周圍腫塊定性檢查的強(qiáng)有力手段，以及胰膽疾病進(jìn)一步診斷的重要影像學(xué)檢查。同時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、膽管造影術(shù)、

4、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS），把診斷提高到細(xì)胞學(xué)甚至組織學(xué)水平。 因此，腔內(nèi)超聲作為醫(yī)學(xué)超聲中的“前沿”地位已無可非議。第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS分類：按應(yīng)用范圍分為超聲胃鏡、超聲腸鏡超聲腹腔鏡、超聲小探頭等。按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運(yùn)動方式分為電子觸發(fā)式和機(jī)械旋轉(zhuǎn)式。按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電子超聲鏡第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲微探頭 超聲微探頭帶氣囊第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月超聲微探頭 超聲微探頭帶氣囊第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲掃描的分類機(jī)械掃描(Mechanical Scanning)電子掃描(Electrical Scanning)第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥：第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥1消化道惡性腫瘤的TN分期。2粘膜下病變。3. 胰膽系疾病。4其他疾?。何甘改c潰瘍，食管胃底靜脈曲張、胃惡性淋巴瘤、十二指腸乳頭病變等。第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌癥和并發(fā)癥 與普通內(nèi)鏡

6、相似，另由于超聲內(nèi)鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時須十分謹(jǐn)慎。超聲內(nèi)鏡檢查時間較長，應(yīng)考慮病人耐受性。第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備安排下午檢查者準(zhǔn)備：上午8時前可進(jìn)食半流飲食，8時后禁食。安排上午檢查者準(zhǔn)備：同無痛胃鏡。術(shù)前備藥：咪達(dá)唑侖針10mg，丁卡因膠漿1支。囑病人帶胃鏡、B超、CT等相關(guān)影像學(xué)資料。第十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲內(nèi)鏡的插入法基本同十二指腸鏡第二十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲內(nèi)鏡掃描方式1、水囊法2、浸泡法3、水囊法加浸泡法4、接觸法第二十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 EUS所示正常

7、消化管壁結(jié)構(gòu)正常顯示五層回聲結(jié)構(gòu)。第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分 界面，表達(dá)淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面第二十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。第二十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscl

8、e (pm)submucosa (sm)Serosa (s)第二十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常食道 正常胃壁第二十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 EUS臨床應(yīng)用 對消化道腫瘤的術(shù)前TN分期的應(yīng)用 在消化道腫瘤的局部分期。 EUS是最有價值的檢查手段，眾所周知，TNM腫瘤分期方案已廣泛地應(yīng)用于手術(shù)后消化道腫瘤的病理學(xué)檢查，而手術(shù)前由于受到臨床影像學(xué)檢查精密度的限制，臨床TNM分期方案尚未在臨床上普遍應(yīng)用。第二十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫痛的手術(shù)前準(zhǔn)確TNM分期對制定合理的治療方案和選擇最佳的手術(shù)方法及判斷其預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。Ligh

9、tdale報道，T準(zhǔn)確率為80-92%，N準(zhǔn)確率為68-78%，T1和T2分期的準(zhǔn)確率比T3、T4為低。第二十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤的浸潤深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。第二十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道腫瘤的診療(TNM分期診斷)TTumor 腫瘤NLymph Node 淋巴結(jié)MMetastasis 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃全層侵犯 食管全層侵犯第三十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月食管腫瘤的診療T2腫瘤FREQ:7.5MHz第三十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS對食管腫瘤診斷的正確性T1T2T3T4N0N1Totaln11096270110122269739T(%)85809291-85N(%)-619179(Souquet et al., 1994)第三十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS與CT對食管腫瘤診斷的比較TNn254256EUS(%)8874CT(%)5954(Souquet et al., 1994)第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌第三十四張，PPT

11、共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回聲層(固有肌層)第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤的N分期EUS判斷淋巴結(jié)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)良性：邊界不清楚，橢圓形，回聲較均勻的強(qiáng)回聲，直徑1.Ocm。惡性：邊界清楚、圓形，內(nèi)為不均勻的低回聲。對任何區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都被定為N1，而遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則被認(rèn)為是M1。第三十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響N分期的主要因素（1）衡量分期準(zhǔn)確性的標(biāo)

12、準(zhǔn)是外科手術(shù)結(jié)果，但外科本身就存在不完全性（2）嚴(yán)重的腫瘤狹窄，使超聲不可能掃描腫瘤全長；（3）較小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)缺少特征性聲像圖表現(xiàn)，而腫大的炎性淋巴結(jié)很難與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別。所以進(jìn)行EUS引導(dǎo)下穿刺活檢可以得到病學(xué)的明確診斷。第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M分期) 由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探頭，其最大穿透力僅10cm， 因此對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與否需進(jìn)行CT或MRI等檢查。第三十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 對粘膜下腫瘤的診斷和鑒別 粘膜下腫瘤：由于其表面有正常粘膜、內(nèi)鏡下活檢難以獲得陽性結(jié)果，EUS則能準(zhǔn)確區(qū)分消化道壁內(nèi)占位病變與壁外生理

13、性或病理性壓迫。EUS可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小，還可準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置與管壁的起源層次。第四十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 來源于粘膜肌層固有肌層低回聲主要為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；來自粘膜下層的主要有囊腫、脂肪瘤、異位胰腺等；囊腫為邊界清楚無回聲區(qū)；脂肪瘤為強(qiáng)回聲影；第四十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月異位胰腺回聲則介于強(qiáng)回聲和低回聲之間，異位胰腺在粘膜下層外還可透透壁生長。第四十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食道平滑肌瘤第四十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食道粘膜肌層平滑肌瘤第四十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪瘤及粘膜肌層

14、平滑肌瘤第四十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃平滑肌瘤 十二指腸息肉第四十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月異位胰腺第四十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石的診斷膽囊中高回聲的邊緣顯示膽結(jié)石與鈣化現(xiàn)象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指腸球部隆起病變肝臟第四十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前壁外壓為肝臟肝臟第四十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸球部后壁外壓第五十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門竇脂肪瘤脂肪瘤第三回聲層(粘膜下層)FREQ:7.5MHz第五十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于202

15、2年6月EUS在胰膽系疾病中的應(yīng)用將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。據(jù)報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準(zhǔn)確，總準(zhǔn)確率98%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。第五十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。對于直徑1.Ocm的胰腺癌EUS亦可診斷。 因此EUS對早期胰腺癌的診斷有重大意義 。第五十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在十二指腸掃查時能顯示十二指腸壁和胰腺的關(guān)系、門靜脈、腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、下腔靜脈、腹主動脈。

16、 因此、EUS能顯示胰前方被膜是否受累、周圍淋巴結(jié)及肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、門靜脈是否受波及累征象。這些均為評價胰腺癌手術(shù)切除的可能性提供了有價值的參考意見。第五十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腸系膜上動脈脈腸系膜上靜脈主動脈下腔靜脈靜脈總膽管胰管腸系膜上靜脈下腔靜脈靜脈主動脈門靜脈總膽管膽囊肝臟胰頭胰管門靜脈總膽管肝臟腸系膜上靜脈靜脈門靜脈總膽管胰頭肝動脈胃十二指腸動脈總膽管肝臟胃十二指腸動脈十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸球部十二指腸竇后壁第五十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈肝靜脈下腔靜脈脾動脈肝動脈主動脈脈左腎左腎上腺胰體胰管左腎靜脈胰頸部主動脈

17、肝臟脾靜脈脈肝動脈胰尾左腎靜脈脾靜脈靜脈左腎脾臟胰尾脾靜脈肝臟臟膽囊胃后壁胃底部主動脈第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胰腺脾靜脈胰腺胰尾第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS對胰腺炎的診斷慢性胰腺炎於超聲內(nèi)鏡檢查的特徵：胰管的改變 胰管3mm 高回音管壁 不規(guī)則胰管胰腺實質(zhì)改變 圖像不均 高回音間隔 高回音點 小的低回音區(qū)FREQ:7.5MHz第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺腫瘤的診療肝門靜脈腫瘤總膽管胰腺頭部正常圖像膽囊FREQ:7.5MHz第六十張，PPT共八

18、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同方法對胰腺腫瘤診斷的比較所有腫瘤n%腫瘤3cmn%ERCP183914185CT237745353US267695859EUS3339463100(Rosch, 1994)第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同方法對胰腺腫瘤分期的比較T分期準(zhǔn)確度n%N分期準(zhǔn)確度n%CT35499847US35376935EUS1688523574(Rosch, 1994)第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 前腸來源的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤直徑多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十二指腸壁內(nèi)，其中，胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤根據(jù)患者已有的臨床癥狀及一些血液生化檢測

19、，臨床雖已可基本明確診斷，但傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查(US，CT，MRI)在手術(shù)前定位和分辨小腫瘤方面仍欠滿意。EUS則在這方面有所突破。第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月通過十二指腸或胃壁仔細(xì)觀察胰腺頭、體、尾部，從而成為胰島素瘤及其他胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤術(shù)前的重要定位工具。文獻(xiàn)報道：EUS對體表超聲和CT檢查陰性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，其陽性檢出率可達(dá)89%，檢出腫瘤最小直徑為0.5CM。第六十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道疾病對膽總管結(jié)石有高度準(zhǔn)確性，其敏感性及特異性超過90%。明顯優(yōu)于CT、US，對于ERCP不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，EUS可以探查到。EUS對壺腹癌、肝外膽

20、管癌的診斷正確率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%?？倻?zhǔn)確率87%。N分期80。第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對于梗阻性黃疸，若 US或CT不能明確診斷時可選用EUS，EUS可診斷出梗阻的部位及梗阻性質(zhì)，若為腫瘤，可同時進(jìn)行腫瘤分期診斷及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺針吸活檢。第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲探頭對膽管結(jié)石的診斷UM-4R(20MHz)結(jié)石管內(nèi)超聲檢查(IDUS):膽管造影(ERC):FREQ:20MHz第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管造影(ERC)管內(nèi)超聲(IDUS)5mm(n=11)56110 10m

21、m(n=3)303015mm(n=1)1010總共60%96100%150(Ueno et al, 1997)結(jié)石大小不同方法對膽管結(jié)石(大小)診斷的比較第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同方法對膽管結(jié)石(數(shù)量)診斷的比較膽管造影(ERC) 正確管內(nèi)超聲(IDUS) 正確1(n=15)681-15-3(n=2)11-2-(Ueno et al, 1997)結(jié)石數(shù)目5(n=1)1-1-2(n=7)151-7-4(n=1)-1-1-總共58%9152100%0260第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管系統(tǒng)腫瘤的診療FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFRE

22、Q:7.5MHz腫瘤胰腺頭部膽囊EUS引導(dǎo)下穿刺活檢：第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同方法對總膽管腫瘤診斷的比較腫瘤20mmn%腫瘤20mmn%Total n%EUS12100910021100US433558943CT4336671048ERCP12100910021100Angio4338891257(Tanaka, 1998)第七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲探頭對膽管腫瘤浸潤的診斷管內(nèi)超聲診斷(IDUS)纖維肌層層漿膜下層漿膜層病理診斷纖維肌層1漿膜下層4漿膜層26準(zhǔn)確度：84.6%UM-4R(20MHz)(Inui et al., 1998)第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月EUS對胃食管靜脈曲張的診斷曲張靜脈通常于第2、3層中可見低回聲影像呈橢圓形和長形，第1、2層之間有時可見低回聲小圓形影像為紅色征的擴(kuò)張小靜脈。硬化治療后，則原曲張靜脈腔的低回聲變?yōu)楦呋芈晠^(qū)。第七十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食道靜脈曲張第七十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于