骨科疼痛管理PPT

1、關于骨科疼痛管理第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛定義 世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(IASP,1986年):組織損傷或潛在組織損失引起的不愉快感覺和情感體驗。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一 疼痛的分類傷害感受性疼痛神經病理性疼痛第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨科患者疼痛的特點疼痛的普遍存在性疼痛強度大疼痛強度的變化疼痛對心理的影響疼痛與康復鍛煉互相制約第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛對患者的影響保護作用病理生理皮質反應第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛管理模式 以麻醉科醫(yī)師為基礎的模式

2、 以護士為基礎的模式：首先護士是診療隊伍中與患者聯(lián)系最密切、最了解患者各種不適的人；其次護士除了執(zhí)行醫(yī)囑，按時給予疼痛藥物外，還可以在自己的權限范圍內為患者使用非藥物的止痛措施如改變體位、指導患者深呼吸等；最后，護士負責患者及家屬的宣教，使那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除憂慮和擔憂，保證疼痛干預的有效性。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛管理的目的1、解除或緩解疼痛2、改善功能3、減少藥物的不良反應。4、提高生活質量，包括身心狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛管理的原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡

3、多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護士在疼痛管理中的角色護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者護士是鎮(zhèn)癰措施的主要落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者護士是疼痛患者權益的維護者第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二 疼痛評估第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、疼捕評估相關的人文因素個人經歷、民族、文化價值觀和信仰情感特征發(fā)育特征之前有關的疼痛的經歷第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估的原則 疼痛是一種主觀感受，只有遭受疼痛的。個體才可體會到，所以患者自我報告的評估結果是最準確和可靠的。如患者

4、能自我報告，應盡量獲取患者自我報告疼痛的結果。此外應將疼痛評估的過程貫穿于疼痛管理的整個過程中，反復多次的評估疼痛，直至患者的疼痛評估4分第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、疼痛評估的對象疼痛評估的對象為骨科疼痛病房的全體患者第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評估的要點和方法部位1、讓患者確定自己疼痛的位置 2、可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置 3、用圖片的形式方便患者指出疼痛的位置 4、讓患者在人體圖中畫出疼痛的位置 5、咨詢患者疼痛是否輻射的其他位置，若有則讓患者指出自身疼痛輻射的位置。描述1、讓患者用自己的語言來描述自身的疼痛 2、給患者提供一些疼

5、痛描述詞，例如在M從Gill疼痛情況調查表中的詞語或使用詞語描述量表來給不能描述自身疼痛的患者進行評估 3、評估患者是否有神經性疼痛的存在，主要通過識別和記錄患者的某些描述詞，例如燒灼樣、槍擊樣、電擊樣疼痛性的麻木、麻刺。強度1、對于可自述疼痛情況的患者的基本疼痛評估，可使用數(shù)字疼痛評定量表。2、運用對評估人群可靠、有效的評估工具來評估患者的疼痛強度。3、使用同一種疼痛評估工具來進行之后的評估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平持續(xù)時間1、咨詢患者疼痛起始時間 2、確認疼痛持續(xù)時間 3、識別何時疼痛加重 4、識別何時疼痛緩解加重和緩解因素1、咨詢患者什么會使疼痛緩解2、咨詢患者為什么會

6、使疼痛加重3、確定何種藥物和治療能夠幫助緩解疼痛4、詢問患者已經嘗試過哪些家庭療法、非處方藥、補充療法、其他物品如酒來治療疼痛相關因素1、詢問患者是否有因疼痛而惡心或嘔吐的經歷 2、患者是否有便秘 3、患者是否有安靜、神經錯亂、混亂或壓抑 4、患者是否有睡眠困難第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月決定疼痛評估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對疼痛治療的反應患者應用鎮(zhèn)癰藥物的情況患者有無出現(xiàn)陣痛藥物的不良反應第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月決定疼痛評估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對疼痛治療的反應患者應用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應第十六張，

7、PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月入院后的首次疼痛評估1、患者在入院以前應用過的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是沒用的。2、患者對應用各種鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度，有無濫用藥物的既往史3、患者應對壓力和疼痛時的反應，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦慮等。4、患者及家屬對疼痛管理的期望值5、患者描述、報告疼痛以及表現(xiàn)出疼痛的方式6、患者關于疼痛管理有哪些希望和偏好第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月七、不同人群痛疼評估工具的選擇(一)急性疼癰患者的評估 常用工具 (1)數(shù)字分級法(Numeric RatingScale,NRS):該方法用0-10的數(shù)字表示疼痛強度，其中0為無痛

8、， 1-3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠) , 4-6為中度疼痛， 7-9為重度疼痛， 10為巨痛。詢問患者疼痛程度，讓患者選出一個最能代表疼痛強度的數(shù)字，此方法目前在臨床上較為常用。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)字分級法10234無痛疼痛影響睡眠5678910無法睡眠巨痛輕度中度重度第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月口述分級評分法分級疼痛程度描述0級無痛無疼痛1級輕度有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾2級中度疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位3級重度疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠嚴重干擾，可伴自主神經紊亂

9、或被動體位第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視覺模擬評分法 該方法為一條10cm長的直線，一端為0,表示“無痛” ;中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面標記出最能代表其疼痛強度的點。 缺點： (1)不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者(2)適用于視覺和運動功能基本正常的患者(3)需要有患者估計，醫(yī)生或護士測定第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Wrong-baker面部表情疼痛量表 通過觀察患者的行為改變，用6個不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來表達疼痛的程度第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護疼痛觀察工具指標描述評價分值面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)皺眉，眼輪匝肌緊固皺眉，眼輪匝肌緊固，眼儉緊閉放松緊張痛苦面容012身體的動作完全無運動緩慢謹慎的運動，觸摸或摩擦痛點，通過運動尋求關注拽管，試圖坐起，捶打，不遵醫(yī)囑，撞擊床柱，試圖下床 無運動保護性運動煩躁不安012肌張力(對上肢被動伸曲的評估）對被動運動無抵抗對被動運動有抵抗對被動運動強烈抵抗并不能停止無運動保護性運動煩躁不安012機械通氣