食道癌護理查房PPTPPT

1、關于食道癌護理查房PPT第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 食管癌病因:

2、食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。 常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙

3、者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。 第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。 （5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女

4、發(fā)病率比例為1.32.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，5069歲為發(fā)病高峰。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀早期癥狀第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。第十張，

5、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分期第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分型：按病理形態(tài)可分為四型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層?？s窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食管壁內(nèi)擴散食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散

6、方式之一。直接浸潤鄰近器官食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已應用

7、于臨床。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌患者圍手術期護理術前護理1、首先要做好對患者的心理護理工作：大多數(shù)患者為中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病?；颊邔ψ约旱牟∏橥鶗a(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護理

8、人員要有針對性地做好術前解釋工作，解答患者提出的疑問，增強患者的治療信心，舉例說明手術的安全性和良好效果，讓手術后已康復的病人向準備手術患者進行宣教，消除術前患者的緊張和恐懼心理，接受手術治療。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、做好健康教育工作：主要是做好入院介紹工作，詳細講解有關疾病的診療，以及圍手術期需要注意事項。通過健康教育宣傳與指導，使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療計劃，使他們保持良好的心理狀態(tài)，積極配合好醫(yī)護人員的治療工作。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、做好術前患者個人衛(wèi)生工作：使患者養(yǎng)成刷牙的習慣，特別是術前2天飯后要用1.5%

9、雙氧水漱口，減少術后口腔感染機會。4、做好術前各種檢查工作：術前要對患者做以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間和心電圖等檢查，如有異常及時處理。第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 做好呼吸系統(tǒng)功能鍛煉：對長期吸煙者要在術前6天做好禁煙工作，同時要向患者介紹正確的咳痰方法，防止手術后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。6、加強患者營養(yǎng)，增強體質(zhì)：大多數(shù)患者都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營養(yǎng)不良體征，因此術前要囑咐患者補充營養(yǎng)，適當增加高蛋白、高熱量和高微生素飲食，術前3天改為半流質(zhì)飲食。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7、 做好

10、腸道準備工作：術前3天每晚用生理鹽水灌腸，手術當天早上再清潔灌腸1次，至排出澄清為止。8 、做好術前準備工作：術前12小時禁食，6小時禁水，術前30分鐘肌肉注射術前針第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理診斷1疼痛：與手術創(chuàng)傷，支架膨脹有關 2感染：與手術創(chuàng)傷有關2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術后進食少，食欲差有關 3活動無耐力：與術中機體能量消耗等有關4知識缺乏：缺乏相關專業(yè)知識。5焦慮：擔心疾病預后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理1 、嚴密觀察生命體征變化：患者均在全身麻醉下完成手術，老年人

11、對麻醉藥品代謝較慢，部分患者術后仍處于嗜睡狀態(tài)。因此，患者體位應采取仰臥位，使頭部后仰偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1-3L/min。嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。有條件的要用多功能生命體征監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、保持各引流管通暢，妥善固定留置導管：患者送回病房后要嚴格檢查各留置導管是否固定妥當，如胃管、營養(yǎng)扭曲、脫落和受壓，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。3、 營養(yǎng)管鼻飼的護理：注意鼻飼用具的清潔，每天消毒2次，調(diào)好鼻飼飲食的溫度最好

12、在40左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐漸加量，最終可加量至2000ml/天左右，同時逐漸減少靜脈輸液量，使每日出入量平衡。鼻飼飲食有肉湯、菜湯、米湯、牛奶、豆?jié){等，并含氯化鈉6-8g/d。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 合理維持輸液速度：老年人除本身各器官功能減退外，均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此，合理維持輸液速度尤其重要。對心肺功能較好者，輸液速度可控制在40-50滴/min; 對合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止輸液過快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5 、膀胱痙攣性痛疼的護理

13、：因留置導管引流不暢，氣囊導尿管牽引壓迫致后尿道等，使膀胱敏感性增強，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。為減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，盡量避免其誘發(fā)因素，對于精神緊張的患者，膀胱痙攣次數(shù)明顯增高。要及時做好他們的心理疏導分散其注意力，必要時給予解痙、止痛或鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6、 加強基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生：麻醉恢復后要指導患者做床上下肢屈伸運動，避免血栓脫落引起肺梗塞和腦梗塞而危及生命。在患者臥床期間，要保持床鋪干燥和整潔，每2h為患者翻身或按摩受壓部位1次，預防褥瘡發(fā)生。在患者住院期間，禁止患有上呼吸道感染的人員進行訪視和陪護，避免交叉

14、感染引起咳嗽，導致繼發(fā)性出血和胸痛；對合并有肺部感染者，每2h 為患者翻身叩背1次，協(xié)助排痰，并給予霧化吸入或使用化痰藥物治療；飲食方面要做到有營養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘發(fā)生。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7 、尿失禁的護理：大部分患者拔除尿管后可恢復正常的排尿功能，但個別患者可出現(xiàn)尿失禁?？芍笇Щ颊咦雠璧准∪旱氖湛s與舒張運動或肛門括約肌收縮訓練，通過鍛練都恢復正常的排尿功能。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健 康 教 育第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食 進食應少量多餐，

15、細嚼慢咽，術后7日開始進流質(zhì)，15日進半流質(zhì)，30日后進普食。應進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。術后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動 術后一個月內(nèi)應避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作（非體力）。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、癥狀及不適返流 表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛a、休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。b、藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利等。進食后胸悶，氣促 多由進食后胸胃擴張所致?？蓽p少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、進一步治療 術后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當?shù)刂委煛?、術后隨訪及復查出現(xiàn)任何不適，應及時就診予以相應的檢查及治療。第三十一張，PPT共三