周圍神經(jīng)病損患者的康復上機詳解演示文稿_第1頁
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1、周圍神經(jīng)病損患者的康復上機版詳解演示文稿第一頁,共三十八頁。(優(yōu)選)周圍神經(jīng)病損患者的康復上機版第二頁,共三十八頁。主要病理變化周圍神經(jīng)病損包括周圍神經(jīng)損傷和周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病包括神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩類。按損傷的病理改變可分為:主質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽冊l(fā)于軸突和神經(jīng)纖維間質(zhì)性神經(jīng)病:病變位于神經(jīng)纖維之間的結(jié)締組織。第三頁,共三十八頁。常見病因切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他,如電燒傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤的放射性治療等。第四頁,共三十八頁。周圍神經(jīng)損傷的程度1943年Seddon分類方法:1.神經(jīng)失用運動障礙明顯而無肌肉萎縮,感覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)月內(nèi)恢復,無后遺癥。2.神經(jīng)軸索斷裂-

2、該神經(jīng)分布區(qū)運動和感覺功能部分或完全喪失。神經(jīng)功能多可完全恢復,再生速度約為1-2mm/d,故需時較久。3.神經(jīng)斷裂-必須手術(shù)修復,術(shù)后可恢復或不完全恢復。第五頁,共三十八頁。程度分類Sunderland分類方法:1.I度損傷-軸突連續(xù)性存在。2.II度損傷-神經(jīng)軸索斷裂,神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。3. III度損傷-神經(jīng)束損傷斷裂,而神經(jīng)束膜完整。4.度損傷-神經(jīng)束損傷斷裂,僅神經(jīng)外膜完整。5.度損傷-神經(jīng)干完全斷裂,失去連續(xù)性。第六頁,共三十八頁。主要功能障礙感覺障礙運動障礙反射障礙 腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)營養(yǎng)性改變第七頁,共三十八頁。常見的周圍神經(jīng)病損第八頁,共三十八頁。康復評

3、定感覺功能評定 感覺供恢復評定運動功能評定 MMT肌力分級、ROM、患者周徑測量、運動功能恢復等級反射檢查 深反射自主功能檢查 發(fā)汗試驗神經(jīng)干叩擊試驗 日常生活能力評定周圍神經(jīng)電生理學評定 很有價值第九頁,共三十八頁。周圍神經(jīng)電生理學評定 直流感應電刺激強度-時間曲線肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度測定體感誘發(fā)電位第十頁,共三十八頁??祻驮瓌t&目的 周圍神經(jīng)病損應盡早消除病因,減輕對神經(jīng)的損傷;必要時配合手術(shù)治療;采取綜合治療措施,改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。 促進受損神經(jīng)的再生,防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肌腱攣縮,增強肌力,恢復運動與感覺功能。 對于不能完全恢復的功能,可使用矯形器代償,以最大限度地恢復

4、其生活能力。第十一頁,共三十八頁。康復治療-早期受累關節(jié)保持功能位 可借助矯形器、石膏托、三角巾、夾板等。運動治療肢體按摩物理因子的應用 擴張周圍組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝,提高免疫細胞的吞噬功能,消血管,改善神經(jīng)及除炎癥、促進水腫吸收等,又利于促進神經(jīng)的再生。肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護藥物治療 維生素,復合輔酶,抗生素第十二頁,共三十八頁。康復治療-恢復期促進神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運動治療作業(yè)治療ADL訓練感覺訓練第十三頁,共三十八頁。矯形器的應用心理治療手術(shù)治療第十四頁,共三十八頁。臂叢神經(jīng)損傷的康復頸神經(jīng)第十五頁,共三十八頁。第十六頁,共三十八頁。反射傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反

5、射腋神經(jīng)C5-C6腋神經(jīng)肌支肱二頭肌反射肌皮神經(jīng)C5-C6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)C5-C8正中神經(jīng),橈神經(jīng)肱三頭肌反射橈神經(jīng)C5-C8橈神經(jīng)第十七頁,共三十八頁。臂叢神經(jīng)損傷的康復康復評定同總論。疼痛評定??祻椭委?1.損傷早期 去除病因,消除組織水腫,減輕對神經(jīng)的損害,預防關節(jié)痙攣的發(fā)生。2.恢復期:促進神經(jīng)再生,保持肌肉質(zhì)量,增強肌力和促進感覺功能的恢復,防止肢體發(fā)生攣縮畸形,最大限度地恢復其功能。 第十八頁,共三十八頁。第十九頁,共三十八頁。第二十頁,共三十八頁。第二十一頁,共三十八頁。第二十二頁,共三十八頁。腋神經(jīng)損傷的康復第二十三頁,共三十八頁。腋神經(jīng)損傷的康復病因 外傷史 臨床表

6、現(xiàn)1.三角肌癱瘓、萎縮,肩外展功能喪失,外旋無力,肩部變平;肩部、臂外上部感覺障礙。2.三角肌腱反射減弱或消失??祻驮u定康復治療可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關節(jié)以預防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。第二十四頁,共三十八頁。正中神經(jīng)損傷的康復第二十五頁,共三十八頁。正中神經(jīng)損傷的康復臨床表現(xiàn)1.高位損傷(肘部及以上)2.低位損傷(前臂下部和腕部)3.燒灼樣疼痛4.橈骨膜反射減弱或消失第二十六頁,共三十八頁。正中神經(jīng)損傷的康復康復評定康復治療 為保持關節(jié)功能位,預防關節(jié)攣縮變形,可采用夾板固定掌指關節(jié)及指關節(jié)呈半屈狀位置,應用拇指外展夾板。同時進行屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及整個手臂的被動運動和主

7、動運動。第二十七頁,共三十八頁。橈神經(jīng)損傷的康復概述橈神經(jīng)(radial nerve)由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。病因手術(shù)、外傷、骨折、醉酒睡眠、極度疲勞肱骨干骨折或上止血帶時易背損傷第二十八頁,共三十八頁。橈神經(jīng)損傷的康復臨床表現(xiàn) 其典型癥狀為腕下垂。高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經(jīng)麻痹,上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節(jié)均不能伸直,前臂伸直時不能旋后,手旋前位,肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節(jié)。肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好。第二十九頁,共三十八頁。橈神經(jīng)損傷的康復肘部分支以下?lián)p傷,肱橈肌、伸腕肌功能保存,前

8、臂旋后障礙,無垂腕。前臂中1/3以下?lián)p傷,僅伸指癱瘓,無垂腕。接近腕關節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出),無橈神經(jīng)麻痹癥狀(虎口區(qū)皮膚感覺消失)第三十頁,共三十八頁。橈神經(jīng)損傷的康復康復評定康復治療 伸腕關節(jié)固定夾板或動力型伸腕伸指夾板,維持腕關節(jié)屈曲、掌指關節(jié)伸直、拇指外展位。第三十一頁,共三十八頁。尺神經(jīng)損傷的康復概述 尺神經(jīng)由C8-T1神經(jīng)組成。易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后,手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運動枝,有時受刺傷或貫穿傷。在腕部,尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部,尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)損傷屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。病因:壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等第三十二頁,

9、共三十八頁。尺神經(jīng)損傷的康復臨床表現(xiàn) 特別是小指感覺消失,手部精細活動受限,手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外,另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙??祻驮u定康復治療 掌指關節(jié)阻擋夾板,使掌指關節(jié)屈曲到半握拳狀,以預防小指、環(huán)指掌指關節(jié)過伸畸形。第三十三頁,共三十八頁。腕管綜合征的康復概述 腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患,也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。病因臨床表現(xiàn) :部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適,而到后期才感覺拇指,示指,中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常,甚至感覺這些癥狀為主要

10、不適。隨著病情加重,患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失,拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?;颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮,拇指不靈活,與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。第三十四頁,共三十八頁。腕管綜合征的康復康復評定康復治療 腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多,包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等??诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法,文獻報告成功率不一。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀,則要考慮手術(shù)治療。1924年,HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術(shù)。之后,出現(xiàn)了多種手術(shù)方法,包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。第三十五頁,共三十八頁。坐骨神經(jīng)的康復概述 坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起,有時髖關節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。原因、臨床表現(xiàn) 髖關節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節(jié)不能屈、踝關節(jié)與足趾運動功能完全喪失,呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失,足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全,膝關節(jié)呈伸直狀態(tài),行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷,則股后部肌肉正常,膝關節(jié)

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