“新醫(yī)改”政策下公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑和水平

1、1“新醫(yī)改”政策下公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑和水平蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 June 19, 2012簡介蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所講師，2011年博士畢業(yè)于 大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，專業(yè)為醫(yī)院管理學(xué)。目前主講本科生衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、健康教育學(xué)等課程，教齡7年。3 一、新醫(yī)改前補(bǔ)償途徑 二、新醫(yī)改相關(guān)政策 三、補(bǔ)償途徑與水平思考主要內(nèi)容1.1 公立醫(yī)院補(bǔ)償歷史發(fā)展1957年前19581980198020002000至今福利事業(yè)預(yù)防保健免費(fèi)公費(fèi)和勞保醫(yī)療政府足額補(bǔ)貼福利事業(yè)預(yù)防保健免費(fèi)公費(fèi)和勞保醫(yī)療下調(diào)醫(yī)療價(jià)格政府補(bǔ)貼不足藥品加成銷售“以藥補(bǔ)醫(yī)”雛形向市場轉(zhuǎn)軌總量控

2、制價(jià)格雙軌制按項(xiàng)目補(bǔ)貼藥品加成銷售“以藥補(bǔ)醫(yī)”形成服務(wù)價(jià)格上漲醫(yī)療費(fèi)用上漲市場相對完善費(fèi)用快速攀升價(jià)格干預(yù)加強(qiáng)投入嚴(yán)重不足趨利行為嚴(yán)重“看病難、看病貴”1.2 公立醫(yī)院收入來源財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療收入藥品收入1.3 公立醫(yī)院的補(bǔ)償途徑補(bǔ)償途徑 業(yè)務(wù)收入政府財(cái)政投入醫(yī)療收入藥品加成收入計(jì)劃補(bǔ)償市場補(bǔ)償上級補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助定額，定項(xiàng)非財(cái)政性補(bǔ)助收入2006年綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)1.4 補(bǔ)償水平分布資料來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2007）1.5 個(gè)人衛(wèi)生支出比例過高數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）8金額（千億元）年份1.5 個(gè)人衛(wèi)生支出比例過高數(shù)據(jù)來源：第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告91993年2008年門診個(gè)人平

3、均醫(yī)療費(fèi)用（元）102009年中共中央新醫(yī)改意見具體實(shí)施政策二、新醫(yī)改相關(guān)政策1111指導(dǎo)思想：強(qiáng)化政府責(zé)任和投入建立規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制: 遵循公益性質(zhì)和社會效益原則探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制 改革或取消藥品加成政策 實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 增加政府投入 改革支付方式2.1 2009年中共中央新醫(yī)改意見1212逐步加大政府投入基本建設(shè)和設(shè)備購置扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜2.1

4、2009年中共中央新醫(yī)改意見1313逐步加大政府投入中央和地方政府增加對衛(wèi)生的投入，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，提高占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重完善政府對公共衛(wèi)生的投入機(jī)制: 專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排2.1 2009年中共中央新醫(yī)改意見1414逐步加大政府投入完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行 完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金

5、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善2.1 2009年中共中央新醫(yī)改意見1515國務(wù)院3年重點(diǎn)工作公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道政府負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)葘⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)2.2 具體實(shí)施政策1616國務(wù)院3年重點(diǎn)工作對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品

6、加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率 2.2 具體實(shí)施政策1717國務(wù)院09年重點(diǎn)工作研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償2.2 具體實(shí)施政策1818國務(wù)院10年重點(diǎn)工作探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改

7、進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式 2.2 具體實(shí)施政策1919國務(wù)院11年重點(diǎn)工作改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)研究對新進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價(jià)格，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷計(jì)費(fèi)依據(jù)，超過部分由個(gè)人支付 2.2 具體實(shí)施政策2020國務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等

8、途徑予以補(bǔ)償鼓勵以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題2.2 具體實(shí)施政策2121國務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府出資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行以省為單位集中招標(biāo)采購開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式2.2 具體實(shí)施政策2222國務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)落實(shí)對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策 2.2 具體實(shí)施政策2323補(bǔ)償途徑水平分析三、 補(bǔ)償途

9、徑與水平思考3.1 補(bǔ)償途徑補(bǔ)償途徑 服務(wù)收入政府財(cái)政投入醫(yī)療服務(wù)藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃補(bǔ)償市場補(bǔ)償上級補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助定額，定項(xiàng)非財(cái)政性補(bǔ)助收入3.2 水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院平均收支情況萬元年份數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）3.2 水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院醫(yī)療收支情況萬元年份數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）3.2 水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院藥品收支情況萬元年份數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）3.2 水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院萬元年份數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）2929公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑與水平改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程核心：保證公立醫(yī)院健康發(fā)展、減輕公眾負(fù)擔(dān)政府投入：公共衛(wèi)生、基本

10、醫(yī)療保障、醫(yī)院的建設(shè)和裝備等服務(wù)收入： 醫(yī)療服務(wù)：提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低檢查耗材費(fèi)用，改革收復(fù)費(fèi) 方式等 藥學(xué)服務(wù)：逐步改革藥品加成政策，實(shí)施藥品差別差率，設(shè)立藥事服 務(wù)費(fèi)等公立醫(yī)院回歸公益性的體制難題及政策建議主講人：陳永聰 蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院摘要公立醫(yī)院回歸公益性是目前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、尤其是公立醫(yī)院改革的一個(gè)熱門政策命題。然而, 在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的內(nèi)涵進(jìn)行深入細(xì)致的理論分析后, 我們發(fā)現(xiàn), 在目前的衛(wèi)生保健制度框架下, 公立醫(yī)院回歸公益性存在著制度設(shè)計(jì)的困難。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的責(zé)任主體應(yīng)該是各級政府, 而非公立醫(yī)院。 前言中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是在理論上尚未達(dá)成統(tǒng)一,

11、甚至存在較大分歧的情況下展開的。“公立醫(yī)院回歸公益性”是目前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、尤其是公立醫(yī)院改革的一個(gè)熱門政策命題。 前言在關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(以下稱意見)中先后多次提及公益性或公益性質(zhì)問題；關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(以下稱 指導(dǎo)意見)更是將堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì), 把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位作為指導(dǎo)意見的首要指導(dǎo)思想, 將“構(gòu)建公益目標(biāo)明確的公立醫(yī)院服務(wù)體系”作為試點(diǎn)工作的首要總體目標(biāo)。 國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年) 明確提出:公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原則, 以病人為中心。 前言然而我認(rèn)為, 在已經(jīng)確定的醫(yī)改政策框架下

12、, 公立醫(yī)院回歸公益性存在著體制設(shè)計(jì)方面的某些困難, 因此, 有必要對此進(jìn)行更加深入細(xì)致的討論, 以期引起政策決策者的注意。 一、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性內(nèi)涵的理論分析 (一) 公益性需要通過公益行為得以體現(xiàn) 所謂公益, 是指有關(guān)社會公眾的福祉和利益。社會公益組織, 一般是指那些非政府的、不把利潤最大化當(dāng)作首要目標(biāo), 且以社會公益事業(yè)為主要追求目標(biāo)的社會組織。早先的公益組織主要從事人道主義救援和貧民救濟(jì)活動, 很多公益組織起源于慈善機(jī)構(gòu)。“公益性 (質(zhì))”是公益組織 (機(jī)構(gòu))所具有的一種社會倫理性質(zhì)。(一) 公益性需要通過公益行為得以體現(xiàn) 一個(gè)組織 (機(jī)構(gòu)) 可能具有多種或多重倫理屬性, 但其本質(zhì)的社

13、會倫理屬性是由其基本社會角色所具有的性質(zhì)決定的, 而其非基本角色的性質(zhì)并不決定它的本質(zhì)社會倫理屬性。一個(gè)組織 (機(jī)構(gòu)) 的公益?zhèn)惱韺傩员憩F(xiàn)于并且形成于該組織 (機(jī)構(gòu)) 的公益?zhèn)惱硇袨? 正如同于一個(gè)人的德性“表現(xiàn)于而且形成于他長期的道德行為?！?亞里士多德:“德性的獲得, 不過是先于它的行為之結(jié)果; 這與技藝的獲得相似。因?yàn)槲覀儗W(xué)一種技藝就必須照著去做, 在做的過程中才學(xué)成了這種技藝。我們通過從事建筑而變成建筑師, 通過演奏豎琴而變成豎琴手。同樣, 我們通過做公正的事情而成為公正的人, 通過節(jié)制的行為而成為節(jié)制的人, 通過勇敢的行為而成為勇敢的人。” 既然公益?zhèn)惱韺傩孕枰ㄟ^系列公益?zhèn)惱硇袨榈?/p>

14、以體現(xiàn), 那么, 問題的關(guān)鍵是需要我們理清“公益?zhèn)惱硇袨椤钡母拍睢?(二) 公益?zhèn)惱硇袨榈睦碚摲治?“倫理行為”是受利害己他意識支配的行為。行為由目的與手段構(gòu)成，目的是有意識地為了達(dá)到的結(jié)果；手段則是有意識地用來達(dá)到某種結(jié)果的某種過程。亦即手段是用來達(dá)到某種結(jié)果和目的所采取的方式和方法。所謂公益?zhèn)惱硇袨? 就是為了公共利益、公眾利益和社會利益的行為。也就是說, 只有目的是而且只是為了公共利益、公眾利益和社會利益的行為, 才是公益?zhèn)惱硇袨椤?二) 公益?zhèn)惱硇袨榈睦碚摲治?. 誠然, 行為目的可能有多個(gè), 但是, 公益?zhèn)惱硇袨榈哪康闹荒苁菫榱斯怖?、公眾利益和社會利? 不能有營利目的。2. 行

15、為手段的性質(zhì)并不影響倫理行為的公益性質(zhì)。3. 公立機(jī)構(gòu)并不一定是公益機(jī)構(gòu)。 (三) 公益醫(yī)學(xué)倫理行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì) 所謂公益醫(yī)學(xué)倫理行為, 是指為了公眾的生命健康而救死扶傷、防病治病的行為; 而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性需要通過它們公益醫(yī)學(xué)倫理行為來體現(xiàn)。公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有營利目的, 甚至不能有為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的目的。因?yàn)槿缟纤? 當(dāng)有了營利或生存和發(fā)展 的目的, 所謂的“救死扶傷、防病治病, 維護(hù)公眾的生命健康” 公益行為目的, 實(shí)際上就變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的手段, 此時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理行為其實(shí)并非公益醫(yī)學(xué)倫理行為, 此時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也并非是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 二、在目前醫(yī)療衛(wèi)生體制下, 公立

16、醫(yī)院回歸公益性的困難(一) 目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制設(shè)計(jì) 目前我們深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革, 醫(yī)療衛(wèi)生體制的總體設(shè)計(jì)并沒有改變, 自從我國適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)展開醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來, 關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 我們選擇的一直是社會保險(xiǎn)模式的衛(wèi)生保健制度，同時(shí)還吸收了新加坡“儲蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)”的某些元素, 建立了個(gè)人醫(yī)療賬戶, 在此基礎(chǔ)上 , 恢復(fù)和重建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。并沒有回歸到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療體制, 即國家稅收模式。 我們建立的是社會保險(xiǎn)模式的衛(wèi)生保健制度, 并且將“醫(yī)療費(fèi)用的籌集”和“醫(yī)療服務(wù)的提供”分開:醫(yī)療費(fèi)用的籌集, 即醫(yī)療保障制度主要通

17、過社會和居民個(gè)人 (或家庭) 籌資, 目前政府逐漸加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資助; 而醫(yī)療服務(wù)則由各級各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療服務(wù)體系提供, 目前的醫(yī)療服務(wù)體系由營利的和非營利的, 公立的和非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。意見指出:我們的政策目標(biāo)是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充, 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則, 建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。(二) 在已有的體制設(shè)計(jì)下 , 公立醫(yī)院回歸公益性存在困難 醫(yī)院的公立與私立顯然是從醫(yī)院的設(shè)立是否使用公共資金而言的。廣義的公立醫(yī)院包括政府舉辦的, 還應(yīng)該包括社會捐資興

18、辦的、企事業(yè)單位設(shè)立的、社會團(tuán)體和其他社會組織舉辦的等。根據(jù)關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(以下稱分類管理的實(shí)施意見):目前大多數(shù)公立醫(yī)院核定為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu), 也可根據(jù)規(guī)定核定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。問題的關(guān)鍵是非營利的公立醫(yī)院是否是公益機(jī)構(gòu), 目前爭議頗大。 非營利性公立醫(yī)院是否是公益機(jī)構(gòu)? 如果尚不是公益機(jī)構(gòu), 能否回歸公益性呢 ? 我認(rèn)為:在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下, 非營利性公立醫(yī)院不是公益機(jī)構(gòu), 也難以回歸公益性。這是因?yàn)? 目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制是將“醫(yī)療費(fèi)用的籌集”和“醫(yī)療服務(wù)的提供”分開的, 即使非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu), 它的運(yùn)營應(yīng)該不以營利為目的, 但實(shí)際上是以自己的生存和發(fā)展為目的 ,

19、 以“救死扶傷、防病治病, 維護(hù)公眾的生命健康”為手段的, 故并不是公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在目前的制度設(shè)計(jì)下, 非營利性醫(yī)院也有收入的動機(jī)和目的, 其收入可以用于自身的生存和發(fā)展。這樣, 公立醫(yī)院回歸公益性就遇到了根本的體制設(shè)計(jì)困難。 (三) 公益性的責(zé)任主體是政府, 公立醫(yī)院僅是公益性的載體 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定指出:在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生改革和發(fā)展中, 我國仍把衛(wèi)生事業(yè)定位為“政府實(shí)施一定福利政策的公益事業(yè)”, 但人們對“公益性”責(zé)任主體的認(rèn)識卻并不清晰。在我國目前市場經(jīng)濟(jì)條件下, 醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和福利性的責(zé)任主體是政府, 而醫(yī)院只不過是公益性和福利性的載體而已。但醫(yī)院是救死扶傷的地方, 這是一個(gè)被廣為接受的社會共識, 然而這一命題在更多的情況下被誤解為醫(yī)院是福利分配的主體, 載體變成主體。 三 、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的政策建議 (一) 公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的醫(yī)療衛(wèi)生體制環(huán)境分析 在目前的醫(yī)