棕色瘤講義課件

1、關(guān)于棕色瘤講義第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴(kuò)大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內(nèi)的組織即呈棕(褐)色，故得名。 第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺解剖圖第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)理1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨吸收 。2、另一方面，抑制腎小管對(duì)磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。 第四張，PPT共二

2、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內(nèi)性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細(xì)胞增多及骨髓纖維化。囊腫內(nèi)含有棕色液體稱(chēng)為棕色瘤。第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲旁亢分類(lèi)1甲狀旁腺本身病變引起PTH合成、分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨腎作用，致血Ca升高，P降低。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等；2各種原因所致的低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過(guò)多的PTH，臨床上多見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。3繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈刺激，部分增

3、生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過(guò)多PTH，主要見(jiàn)于腎衰竭。 原發(fā)性(PHPT)繼發(fā)性三發(fā)性最常見(jiàn)第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)精神癥狀泌尿系統(tǒng)惡心嘔吐、腹脹潰瘍、胰腺炎倦怠、四肢無(wú)力、肌萎縮幻覺(jué)、昏迷（Ca3mmol/l）記憶力下降、情緒不穩(wěn)行為異常多尿、夜尿、口渴腎結(jié)石、腎功能不全消化系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼畸形 病理性骨折第七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床表現(xiàn)高血鈣2.75mmol/l X線(xiàn)骨膜下皮質(zhì)吸收多發(fā)性骨折或畸形反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石、骨痛頑固性潰瘍、胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查高尿鈣低血磷血清PTH10pmol/l早期無(wú)明顯癥狀患

4、者PTH增高同時(shí)伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。第八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn) 1、全身普遍性骨質(zhì)疏松。2、骨膜下骨皮質(zhì)吸收，是本病的一個(gè)重要征象，X線(xiàn)顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細(xì)，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見(jiàn)牙不見(jiàn)骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見(jiàn)局限性骨皮質(zhì)吸收缺損。第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、骨囊性改變：骨骼內(nèi)大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時(shí)病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細(xì)胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤鑒別

5、。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復(fù)。 第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、局部骨骼特異性表現(xiàn)： （1）顱骨改變較特殊，顱骨內(nèi)外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見(jiàn)顆粒狀或囊狀密度減低，有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì)硬化。其它如碟鞍骨質(zhì)吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失； （2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚(yú)尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側(cè)彎畸形，軀干縮短； （3）骨盆變形，髖臼內(nèi)陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯(lián)合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內(nèi)翻畸形。第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、骨質(zhì)硬化：骨質(zhì)密度局部性致密硬化，常見(jiàn)部位是長(zhǎng)骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外鈣化：常見(jiàn)腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見(jiàn)四肢動(dòng)脈壁和關(guān)節(jié)周?chē)浌氢}化。7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。 第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例圖片第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30歲男性尺骨鷹嘴融骨性破壞，平片吸收殘存骨脊以及病理性骨折，由于礦物沉積，T2WI抑脂像顯示液-液平面。類(lèi)似于骨巨細(xì)胞瘤，活檢證實(shí)為棕色瘤。第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共