婦產(chǎn)科臨床路徑(2019版)

1、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑一、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) （三）選擇治療方案的依據(jù) 4.孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥。5.骨盆及產(chǎn)道異常，無法經(jīng)陰道分娩。7.前置胎盤及前置血管。 2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。 2.凝血功能、肝腎功能、交叉配血 4.心電圖、胎心監(jiān)護5.其他根據(jù)病情需要而定。 號）執(zhí)行，剖宮產(chǎn)（類切口）的抗菌藥物為預(yù)防性用藥。2.抗菌藥物選擇第一代或第二代頭孢類。3.預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前30120 分鐘，也可在斷臍 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。 2.手術(shù)方式：

2、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 4.輸血：必要時輸血。 5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7 天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物。 1.一般狀況良好，體溫正常。（十一）有無變異及原因分析二、計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單 病情 變異 記錄 護士 簽名 醫(yī)師簽名 病情 變異 記錄 護士 簽名 醫(yī)師簽名 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄必要時進行超聲等輔助檢查上級醫(yī)師查房與分娩方式評估確定診斷和手術(shù)時間完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié) 簽署手術(shù)相關(guān)的各種知情同意書 完成術(shù)前準備監(jiān)測胎心、胎動、宮縮及一般情況產(chǎn)科常規(guī)護理二級護理普通飲食

3、胎心監(jiān)護常規(guī)檢查擬明日 時在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下 行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)術(shù)前準備配血、備血入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備） 入院護理評估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準備術(shù)前心理護理提醒孕婦明晨禁食水 住院第2天 完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 導(dǎo)尿管引流接無菌袋 臨時醫(yī)囑: 陰道流血情況 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗 幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮 術(shù)后心理護理及生活護理 健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù) 后活動 主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情簽名簽名 住院第3天完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師查

4、房記錄切口換藥剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理飲食拔除留置導(dǎo)尿管隨時觀察產(chǎn)婦情況術(shù)后予乳房護理指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視術(shù)后予預(yù)防血栓宣教指導(dǎo) 住院第4天 完成日常病程記錄 完成上級醫(yī)師查房記錄 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情簽名簽名住院第58天 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房 記錄 腹部切口換藥（必要時） 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 新生兒母乳喂養(yǎng)后 72 小時取足跟 血篩查或聽力篩查（有條件實施） 住院第9天 確定患者可以出院 向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期

5、 術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 一、完全性前置胎盤(近足月)臨床路徑標準住院流程 1.癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰 道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。2.體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高 浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風樣 雜音，速率和孕婦脈搏一致。3.超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù) 1.急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。 2.計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠36 周。（四）臨床路徑標準住院日為10 天 2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)

6、檢查02 天（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血。（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 （5）超聲（需注意觀察胎盤植入可能）和電子胎心監(jiān) 2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D 比值、血 發(fā)201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的 選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時全身麻醉或局 3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。 4.輸血：必要時輸血。（九）術(shù)后住院時間7 天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功 1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。 2.無需要

7、住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征 不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治 二、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1） 病情 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估 確定診斷和手術(shù)時間 完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié) 完成麻醉科麻醉知情同意書 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能 孕

8、期未查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋 病、梅毒等感染性疾病篩查 胎兒超聲及臍帶血流檢查 擬明日上午 時在硬膜外或復(fù)合腰麻 硬膜外麻醉或全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù) 指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查 監(jiān)測胎心、胎動、宮縮及一般情況 提醒孕婦明晨禁食水 夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征 住院第23天（手術(shù)日） 完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項 確定有無手術(shù)并發(fā)癥 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪） 高危新生兒由新生兒科或兒科治療 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 觀察宮底及陰道出血情況 尿管引流接無菌袋 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑: 低流量吸氧（術(shù)后必要時） 注射卡介苗及乙型肝炎疫苗（新生兒

9、） 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗 幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮 術(shù)后心理護理及生活護理 健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 簽名簽名 住院第3天 確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理一級護理半流質(zhì)飲食觀察宮底及陰道出血情況乳房護理抗菌藥物縮宮藥物補血藥物術(shù)后予雙下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)拔除留置導(dǎo)尿管觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視 住院第4天醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確 定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄

10、 腹部切口換藥（必要時）剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理半流質(zhì)飲食或普通飲食乳房護理抗菌藥物縮宮藥物補血藥物術(shù)后心理護理術(shù)后予雙下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓 術(shù)后予那曲肝素鈣皮下注射預(yù)防深靜脈血剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情 變異 記錄 護士 簽名簽名 住院第5天 術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級 醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時） 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 半流質(zhì)飲食或普通飲食 剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī) 術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 取足跟血篩查或聽力篩查（有 條件實施時） 住院第69天上級醫(yī)師查房，進行手術(shù) 及手術(shù)

11、切口評估，確定有 無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切 口感染完成日常病程記錄和上 級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理普通飲食乳房護理剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視 醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子 宮復(fù)舊、惡露、乳房及 腹部切口等評估，確定 有無并發(fā)癥情況，明確 是否出院拆線或預(yù)約拆線時間 完成出院記錄、病案首 頁、產(chǎn)假證明、填寫圍 產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院 后的注意事項，如返院 復(fù)診的時間、地點、發(fā) 生緊急情況時的處理等定期門診隨訪觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 出院健康

12、指導(dǎo)病情 變異 記錄 護士 簽名 醫(yī)師簽名 醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標準住院流程第一診斷為妊娠（ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產(chǎn)患者 （二）選擇治療方案的依據(jù) 49(12):881-885。1.延期妊娠（妊娠已達41 周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠。 2.妊娠期高血壓疾病。 3.母體合并嚴重疾病，如糖尿病、慢性高血壓、腎病等。 4.胎膜早破：足月胎膜早破2 小時以上未臨產(chǎn)者。5.胎兒及附屬物因素，包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒 水過少、生化或生物物理檢測指標提示胎盤功能不良但胎兒 1.孕婦有嚴重的合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或2.子宮手術(shù)史，主要指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、未知子宮切

13、 口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史 3.完全性前置胎盤或部分性前置胎盤或前置血管。 7.某些生殖道感染性疾病：如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒 9.對引產(chǎn)藥物過敏者。10.生殖道畸形或有手術(shù)史，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估 11.嚴重的胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩者。 12.臍帶先露或臍帶隱形脫垂。4.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)5 次者。（三）選擇治療方案的依據(jù) 49(12):881-885。（四）標準住院日4 天 3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血。（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙

14、型肝炎、艾滋病、 2.根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈 S/D 比值、大 （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。 /或縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。（八）變異及原因分析1.引產(chǎn)成功后進入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑；引產(chǎn)失 敗或引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 等），轉(zhuǎn)入相應(yīng)剖宮產(chǎn)臨床路徑；如需要助產(chǎn)，則轉(zhuǎn)入相應(yīng) 2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動時間超過3天者，退出本路徑。二、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為妊娠（ICD-10:O10-O99）行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.01/73.1/73.4） 住院號： 詢問病史、查體、完成初步診斷 完善檢

15、查完成病歷書寫 式評估 簽署相關(guān)醫(yī)療文書胎兒監(jiān)護 病情簽名簽名長期醫(yī)囑: 抗菌藥物治療（必要時）臨時醫(yī)囑: 血型、感染性疾病篩查（孕期未查 會陰部清潔，必要時備皮 住院第24天 醫(yī)師查房根據(jù)Bishop評分不同，選擇 觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記 錄長期醫(yī)囑: 引產(chǎn)：縮宮素或前列腺素或其他 抗菌藥物治療（必要時） 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑一、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑標準住院流程 （三）選擇治療方案的依據(jù) 2.縮短第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦情況需縮短第二產(chǎn)程者。 3.第二產(chǎn)程胎兒窘迫。 4.因顏面位呈頦前位或臀位后出胎頭娩出困難者。 5.胎頭吸引術(shù)失敗，無明顯頭盆不稱，陰道檢查檢查可行低

16、位產(chǎn)鉗者進行助產(chǎn)，否則改行剖宮產(chǎn)術(shù)。6.患者及家屬知情同意。（四）標準住院日為5天 常編碼，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：O72.0-O72.2。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（2）血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、 2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)、心電 發(fā)201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的 選擇與使用時間。建議使用第一代或第二代頭孢菌素和甲硝 （八）手術(shù)日為分娩時施行1.麻醉：陰部神經(jīng)阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35 天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。 2.根據(jù)患

17、者病情選擇的檢查項目：尿常規(guī)等。3.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 抗菌藥的選擇與使用時間。1.一般情況良好，體溫正常。（十一）變異及原因分析1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進入 二、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為產(chǎn)程異常（ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68）行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:O72.0-O72.2 診療 詢問孕期情況、病史及體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄 上級醫(yī)師查房及分娩方式評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 簽署分娩知情同意書 進行產(chǎn)程觀察及記錄長期醫(yī)囑: 臨時醫(yī)囑: 肝功能、腎功能、電解質(zhì) 感染性疾病篩查（孕期未做者）

18、 胎兒超聲、臍動脈血流比值、胎心 監(jiān)護（必要時） 入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施及 指導(dǎo)孕婦進行各項產(chǎn)前輔助檢查 監(jiān)測胎心、胎動、宮縮及一般情況 手術(shù)當日 完成上級醫(yī)師查房記錄 確定診斷及手術(shù)時間 簽署手術(shù)知情同意書 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項 完成分娩記錄及手術(shù)操作記錄 完成手術(shù)日病程記錄 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項 評估有無手術(shù)并發(fā)癥 評估有無產(chǎn)后出血、產(chǎn)道血腫、產(chǎn)后感染和 尿潴留長期醫(yī)囑: 臨時醫(yī)囑: 今日行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 會陰區(qū)域麻醉阻滯術(shù) 側(cè)切術(shù)或會陰裂傷縫合術(shù) 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 術(shù)后心理護理及生活護理 指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、早開奶 （母嬰分離時盡早擠奶） 健康教育包括飲食等

19、指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動病情簽字簽名 診療 工作 觀察乳房、子宮復(fù) 舊、惡露及會陰情況 完成常規(guī)病歷書寫 注意進食及排尿、排 便情況 注意觀察生命體征 等長期醫(yī)囑: 臨時醫(yī)囑: 術(shù)后心理護理及生 活護理 指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦按 需哺乳（母嬰分離時 健康教育包括飲食 等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活術(shù)后第24天 惡露及會陰情況 完成常規(guī)病歷書寫 情況 注意觀察生命體征等 術(shù)后心理護理及生活 指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦按需 健康教育包括飲食等 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 院條件 填寫母子健康手冊 產(chǎn)假證明 事項及后續(xù)治療方案 鼓勵擠奶送奶） 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 簽名簽名動 陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血一、陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路

20、徑標準住 第一診斷為陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血（不包括 1.病史：胎兒娩出后24 小時內(nèi)失血量超過500ml，一般 多發(fā)生在產(chǎn)后2 小時內(nèi)。檢查胎盤見部分胎盤小葉或副胎盤 殘留于宮腔考慮胎盤部分殘留；產(chǎn)后 30 分鐘胎盤仍不排出 考慮胎盤滯留或胎盤粘連。2.體征：檢查宮底較高，胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯 3.排除軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。（三）選擇治療方案的依據(jù) 著，人民衛(wèi)生出版社）和產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南中華 1.一般處理：建立雙靜脈通路維持血液循環(huán)，積極補充 血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測 出血量和生命體征；留置尿量，記錄尿量；交叉配血；進行 基礎(chǔ)的實驗室檢查（血

21、常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等） 2.胎盤因素（不包括胎盤植入）的處理：根據(jù)患者具體 病情采用手取胎盤術(shù)和（或）清宮術(shù)。3.加強子宮收縮：胎盤清理后有宮縮乏力。4.預(yù)防性抗菌藥物。 盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入）疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝腎功能。（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 2.對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤 術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕裂，防胎 盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。3.如有宮腔操作可酌情使用抗菌藥物。1.體

22、溫正常，血色素70g/L, 不需要輸血治療 2.子宮復(fù)舊佳，無壓痛，陰道流血量少。 （十）變異及原因分析1.手取胎盤極度困難或活動性出血考慮胎盤植入，退出 2.治療過程中出現(xiàn)感染、貧血及其他合并癥者，則退出 二、陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為經(jīng)陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入） （ICD-10:O72.0/O72.2）行手取胎盤術(shù)或清宮術(shù)（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52） 手術(shù)當日 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫、開實驗室檢查單 上級醫(yī)師查房，初步確定診斷 抗休克，加強宮縮及對癥治療 手取胎盤術(shù)或清宮術(shù)（必要時需要麻醉輔

23、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 向患者家屬交代病情及注意事項、簽署相 關(guān)醫(yī)療文書長期醫(yī)囑: 心電監(jiān)護（產(chǎn)后24小時）至平穩(wěn) 監(jiān)測宮縮及產(chǎn)后出血情況 手取胎盤術(shù)或清宮術(shù) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血氣分析 液體復(fù)蘇治療（晶體、膠體） 按入院流程做入院介紹 進行入院健康教育并發(fā)放宣教材料 上級醫(yī)師查房，評估產(chǎn)后出血治療效果 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑: 臨時醫(yī)囑: 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 性狀病情病情簽名簽名 觀察患者病情變化保持會陰清潔，會陰消毒2次/日 飲食指導(dǎo)夜間巡視 術(shù)后第2天 上級醫(yī)師查房記 錄 簽署相關(guān)醫(yī)療文 書長期醫(yī)囑: 住院第4天 上級醫(yī)師查房記 錄

24、長期醫(yī)囑: 臨時醫(yī)囑: 住院第56天 出院 記錄及出院記錄 交代出院后注意 事項期醫(yī)囑 案首頁、產(chǎn)假證 健卡等 代出院后的注意 生緊急情況時的 處理等 病情 簽名 量及性狀指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂 養(yǎng)產(chǎn)后心理護理及 生活護理夜間巡視 尿、排便等指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂 養(yǎng)產(chǎn)后心理護理及 生活護理 量及性狀夜間巡視 簽名子宮腺肌?。ㄈ訉m切除術(shù)）臨床路徑 一、子宮腺肌?。ㄈ訉m切除術(shù)）臨床路徑標準住院流 程 1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長等。2.婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3.輔助檢查：盆腔超聲及血CA125 等提示。（三）治療方案的選擇 1.手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四

25、）標準住院日為12 天 2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）入院后 14 天（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能。（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 2.根據(jù)病情需要而定 血清腫瘤標志物，腹部超聲，盆 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機 醫(yī)發(fā)201543 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物 1.麻醉方式：全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。 4.病理：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冷凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8 天1.必須復(fù)查的

26、檢查項目 血常規(guī)、尿常規(guī)等。2.術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、補液、維持水電 3.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 菌藥物的選擇與使用時間。1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。 3.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析 2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療， 二、子宮腺肌?。ㄈ訉m切除術(shù)）臨床路徑表單 間 點 囑主要 詢問病史及體格檢 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評 估 初步確定手術(shù)方式和 婦科二級護理/三級護 理常規(guī) 藥 糖、凝血功能、血型、 感染性疾病篩查 心電圖 必要時行血清腫瘤標 定 完成術(shù)前準備與術(shù)前評 估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成

27、必要的相關(guān)科室會 診 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫 圍術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書、自 費用品協(xié)議書、輸血同意 書 婦科二級護理/三級護理 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全身麻醉或腰硬聯(lián)合 麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹 或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù) 術(shù)前準備 手術(shù)標本常規(guī)送石蠟組 織病理學檢查 術(shù)中需變更手術(shù)方式,簽 署變更手術(shù)同意書 完成術(shù)后病程記錄 術(shù)者完成手術(shù)記錄 今日在全身麻醉或腰硬 聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或 經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮 切除術(shù) 補液、維持水電解質(zhì)平衡 酌情使用鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛 變化護護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名境、設(shè)施和設(shè)備 估 時后禁食水 活護理 者情況 間 點 囑 要 理 作

28、 情 異 錄 士 名師 住院第46天 后注意事項 注意觀察生命體征等 可拔除導(dǎo)尿管 物 衡 況 生活護理 者功能鍛煉 住院第59天 根據(jù)引流情況明確 是否拔除引流管 二級護理/三級護 理 飲食（根據(jù)情況） 物 常規(guī)、尿常規(guī)等） 理與生活護理 后患者功能鍛煉 住院第812天 上級醫(yī)師查房，進行手 術(shù)及傷口評估，明確是 否出院 完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等 意事項及后續(xù)治療方案 周 后康復(fù) 理出院手續(xù) 簽簽名一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標準住院流程第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌證） 2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴張伴胎頭下降。（三）分娩方式的選擇 3.當患者同時具有其他疾病診斷

29、，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 （2）血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、 2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電 （七）產(chǎn)程干預(yù)及藥物選擇1.人工破膜、宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn) 2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)13 天1.復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。 2.產(chǎn)后用藥：酌情使用促進子宮復(fù)舊藥物。2.會陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn) 2.陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當延長住院時間。 3.產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑

30、表單 住院第23天 住院第4天 診療 工作 病情 變異 記錄 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 詢問病史、查體、完成初步 上級醫(yī)師查房與分娩方式評 估 注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書 長期醫(yī)矚： 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕 會陰部清潔，必要時備皮 情況 排尿、陰道出血等） 壓、乳房、子宮收縮、宮底高 度、陰道出血量及性狀、會陰 完成日常病程記錄和上級 醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)矚： 觀察宮底及陰道出血情況 促子宮收縮藥物（必要時） 產(chǎn)后心理、生活護理 陰道出血量及性狀 乳房評估，確定子宮復(fù)舊 及會陰切口、哺乳等情況 級醫(yī)師查房記錄及出院記 錄 線 足月胎膜早破行陰道分娩臨床路徑一、胎膜早破（

31、足月）行陰道分娩臨床路徑標準住院流 程 50(1):161-167，和婦產(chǎn)科學（第9 4.顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。（三）治療方案的選擇 50(1):161-167，和婦產(chǎn)科學（第9 3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入 （3）血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、 2.根據(jù)患者病情可選擇項目: 白帶常規(guī)、宮頸分泌物培（七）藥物選擇與使用時機 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌 藥物的選擇，用藥時間為陰道流液12 小時后。 （八）分娩方式的選擇1.無陰道分娩禁忌證者采用陰道分娩。2.有剖宮產(chǎn)

32、指征者行剖宮產(chǎn)。（九）產(chǎn)后住院恢復(fù)13 天1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng) （十一）變異及原因分析1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進入 2.實施本路徑時，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn) 故標準住院天數(shù)存在變異。主要診療主要診療工作重點醫(yī)囑二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單）（ 住院第34天 住院第5天 詢問病史、查體、完成初步 上級醫(yī)師查房與分娩方式評 估 注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文 書 觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展 產(chǎn) 臨產(chǎn)者立即引產(chǎn) 長期醫(yī)囑: 胎膜早破護理常規(guī) 抗菌藥物治療（必要時）臨時醫(yī)囑: 血型、感染性疾病篩查（孕 會陰部清潔并備皮 血壓、乳房、子宮收縮、 宮底高度、陰道出血量及 定有無感染 完成日常病程記錄和上 級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑: 觀察宮底及陰道出血情 況 抗菌藥物治療（必要時） 促子宮收縮藥物（必要 臨時醫(yī)囑: 產(chǎn)后心理、生活護理 陰道出血量及性狀 醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊 及會陰切口、哺乳等情況 完成日常病程記錄、上級醫(yī)