科目三講義第十三講

1、第七酶上兩學(xué)習(xí)了脂代謝及高脂蛋白血癥和血漿蛋白質(zhì)檢查。這一開始學(xué)習(xí)第五酶學(xué)第七酶上兩學(xué)習(xí)了脂代謝及高脂蛋白血癥和血漿蛋白質(zhì)檢查。這一開始學(xué)習(xí)第五酶學(xué)在酶部分中要求考酶的分類、生理變異與病理生理機(jī)（2）酶活性與酶質(zhì)量測定方法及其評（3）同工酶及其亞型測定的臨床意在常酶及同工酶的測定方法、參考值、注意事項(xiàng)及臨床意義中，要求考（1）肌酸激酶及同工酶和同工酶亞（2）乳酸脫氫酶及同工（3）氨基轉(zhuǎn)移酶及同工（4）堿性磷酸酶及同工（5）-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶及同工（6）淀粉酶及同工（7）酸性磷酸酶及同工酶（一酶的分的各種代謝能夠順利進(jìn)行，主要是依靠酶功能的行使中有眾多數(shù)量的酶，根據(jù)酶的來源其中發(fā)揮催化功能的情況，可

2、酶分為兩大類1、血漿特異酶主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶。有少部分酶在細(xì)后到血液中行使其功能，這一類酶具代表性的就是和凝血過程有關(guān)的一系列凝血因子及有關(guān)纖溶因子。它們以酶原狀入血的條件下被激活，引起相應(yīng)的生理或病理變化。它們大部分在肝，在血漿中的濃度甚至超過官細(xì)胞內(nèi)濃度。有的酶可以作為肝功能試驗(yàn)的一部分。屬于這一類性質(zhì)的酶還有膽堿酯酶、銅氧化酶脂蛋白脂肪酶等2、非血漿特異酶：在血漿中濃度很低，在血液中不發(fā)揮催化作用，又分為兩類例下列哪種酶是血漿特異A淀粉B凝例下列哪種酶是血漿特異A淀粉B凝血酶C堿性磷酸D酸性磷酸E脂肪本（二酶生理變異及其病理生理機(jī)1酶生理變異除病外，還有很多生可以影酶測定數(shù)值，

3、這些變化無臨床病理意義，這有：大多數(shù)酶差異數(shù)酶如CKGGT存在明差異，CKGGT都高于：大多數(shù)酶差異數(shù)酶如CKGGT存在明差異，CKGGT都高于女性，因此不能以同一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：不少酶在兒童期和成人時(shí)活性不同，例如新生兒的 CK 和 LD 活性常為成人的 2-3 倍，后逐漸降低，到一和成人一樣。變化最明顯的酶是和骨的生長發(fā)育有密切關(guān)系的堿性磷酸有些酶在進(jìn)入老年期也可能有變化，如 ALP 和GGT 到老年時(shí)可能有輕度升高（3）進(jìn)食：多數(shù)酶不受進(jìn)食影響，但酗酒可引起 GGT 明顯升高（4）運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可引中多種酶升高，升高程度和運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)關(guān)。升高的酶多為肌肉中含量豐

4、富的酶，如 CK、LD、AST 等（5）妊娠與分娩：妊娠時(shí)有許多生理變化，也可以出現(xiàn)一些酶升高，如妊娠時(shí) ALP（因有胎盤 同工酶）升高，分娩時(shí)可能有 CK、CK-BB、LD 升高例在正常妊娠過程中下列哪酶增高最明本2酶病理改變機(jī)制疾病時(shí)影酶很多，主要機(jī)制如下（1）異常：血漿特異性酶細(xì)下降，是引起血液中酶變化的重，這些酶大多數(shù)在，當(dāng)肝功時(shí)酶疾病時(shí)影酶很多，主要機(jī)制如下（1）異常：血漿特異性酶細(xì)下降，是引起血液中酶變化的重，這些酶大多數(shù)在，當(dāng)肝功時(shí)酶濃度常下降。但的變異也可引起特定酶減少（2）：是疾病時(shí)大多酶增高的主要機(jī)制，影響細(xì)胞的主有1）非特異酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上，只要有少量細(xì)胞受

5、損傷，酶從細(xì)胞就可使血液中明顯升高2）胞質(zhì)中游離的酶如 ALT、LD最容入血，而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較出來，特別是線粒酶，如肝細(xì)胞中的 AST 常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才入血ALT 在肝細(xì)胞中含量較多，當(dāng)急性肝炎肝臟受損時(shí)，此酶入血，致血中該酶活性濃度增加重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞破壞粒體膜也被破壞，線粒體中 AST 酶也出來，所以AST升高幅度高于ALT升高的幅度3）酶的速度大約和分子量呈反比，對酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對酶濃度的影響，如 LD 分子大于 CK，當(dāng)心肌梗塞時(shí)，LD 在血液中升高的時(shí)間晚于 CK。所以，利用它們心梗時(shí)在血液中升高的間不同可以幫更好地利用這些指心梗如，cTnI 是存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白，分子量小，在心肌損傷時(shí)很快從細(xì)胞出來出現(xiàn)早（可在癥狀發(fā)作后 2h 出現(xiàn)造成血漿中的水平快速、大量升高，是目微肌損傷最佳指標(biāo)肌紅蛋白（Mb）分子急損傷時(shí)很快從破損細(xì)胞出來，AMI發(fā)病1-3h血中Mb濃度迅上升6-7h到峰值12h內(nèi)幾乎所有AMIMb都有升高度大于各種心肌且其半壽期（15min可作AMI標(biāo)志物（3）細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液，即內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液；酶可同時(shí)進(jìn)入和組織間隙，再從組織間隙入血；大部分