護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)

1、護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)總第75期 2018年第3期金5* *立* *冷*莖* *，* *盤(pán)目錄護(hù)理質(zhì)量檢查第一季度分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查第一季度健康教育質(zhì)量檢查第一季度危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查第一季度健康教育知曉率核查第一季度壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量核查第一季度疼痛評(píng)估符合率核查第一季度部分護(hù)理質(zhì)量檢查總成績(jī)?nèi)路葑o(hù)士長(zhǎng)夜查房情況四月份護(hù)士長(zhǎng)夜查房安排表銅陵市婦幼保健院（第四人民醫(yī)院）護(hù)理部二0一八年四月十六日*護(hù)理質(zhì)量檢查*第一季度分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查(2018.03,07 )、基本情況四病 區(qū)五病 區(qū)六病 區(qū)七病 區(qū)八病 區(qū)九病 區(qū)十病 區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū)病區(qū)病區(qū)平均 分合格 率97979797989

2、8979797979797.2100%二、存在問(wèn)題四病區(qū)：3床多組管道，輸液管無(wú)標(biāo)識(shí)；輸液小卡上無(wú)時(shí)間及簽名；體溫單上缺大便記錄。五病區(qū)：18床物品多、床單元欠整潔；等級(jí)巡視少一次記錄；病房陪護(hù)多。六病區(qū)：15床病室異味大，床單位欠整齊；等級(jí)巡視少一次記錄；床頭卡護(hù)理級(jí)別未更正。七病區(qū)：14床床單位欠整潔；患者多管道輸液管無(wú)標(biāo)識(shí)；患者對(duì)健康教育內(nèi)容不夠了解。八病區(qū)：物品擺放不整齊；39床奧曲肽組輸液，執(zhí)行單上無(wú)記錄。九病區(qū)：15床帶狀皰疹患者，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不夠了解，護(hù)理計(jì)劃未針對(duì)疼痛制定護(hù)理措施。十病區(qū)：14床自帶陪護(hù)床未收起，陪護(hù)多，物品擺放欠整齊；患者留置針未做標(biāo)識(shí)。十二病區(qū)：9床病

3、室物品擺放凌亂，不整齊；患兒家屬對(duì)霧化注意事項(xiàng)不夠了解；患兒留置針無(wú)標(biāo)識(shí)。十三病區(qū)：17床病房亂，物品擺放不整齊，陪護(hù)多；患兒體重未記錄。十五病區(qū)：18床床頭柜物品較多、不整齊；臨時(shí)醫(yī)囑血糖監(jiān)測(cè)無(wú)執(zhí)行人簽名，林格氏液組輸液在執(zhí)行單上無(wú)記 錄。十六病區(qū)：10床病房物品多、欠整齊，體溫單缺血壓、體溫記錄一次；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果未掌 握。三、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在問(wèn)題的柏拉圖100.00%90 00%ea oo%70 00%60 00%累計(jì)百妗比50 00%40 00%30 00%20 00%1。00%0 0 0%四、原因分析1、護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)于病房管理的宣教不到位；患者及家屬對(duì)病房整

4、潔性依從性差，自帶物品較多，未及時(shí) 清整歸放。2、護(hù)士較重視治療性操作，忽視了晨晚間護(hù)理對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性；部分科室患者較多，護(hù)士工作量較大， 病房管理欠到位。3、責(zé)任護(hù)士對(duì)管道標(biāo)識(shí)的標(biāo)注不重視，首次安置管道的護(hù)士未及時(shí)貼好標(biāo)識(shí)或固定不穩(wěn)妥，其他護(hù)士在巡視 時(shí)未發(fā)現(xiàn)無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)已脫落。4、低年資護(hù)士對(duì)體溫單漏項(xiàng)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，記錄時(shí)粗心大意，缺乏責(zé)任感。5、責(zé)任護(hù)士健康宣教落實(shí)不到位，患者對(duì)健康教育的接受能力有差異，部分患者認(rèn)為護(hù)理工作僅停留在傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥上，對(duì)護(hù)士的健康教育不能積極主動(dòng)地配合。6、一般輸液時(shí)間較集中，更換液體工作量大、任務(wù)繁重，責(zé)任護(hù)士急于做治療而忽略了輸液卡和執(zhí)行單的

5、記錄，對(duì)輸液執(zhí)行簽名的重要性認(rèn)識(shí)不夠，記錄時(shí)粗心大意。五、整改措施1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，做好患者及家屬的宣教、解釋工作，與患者共同管理，創(chuàng)建整潔環(huán)境。2、責(zé)任護(hù)士做好晨晚間護(hù)理的落實(shí)，整理病房環(huán)境，做好入院告知，減少陪護(hù)，做好陪護(hù)管理，協(xié)助指導(dǎo)患 者物品的整理，保持環(huán)境整潔。3、嚴(yán)格落實(shí)管道標(biāo)識(shí)制度，首次安置管道的護(hù)士貼好標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視和檢查，發(fā)現(xiàn)無(wú)管道標(biāo)識(shí)及時(shí)補(bǔ)全，保證各 類(lèi)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)醒目，有效固定。4、增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的重要性，適時(shí)規(guī)范記錄。5、開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容生動(dòng)、使患者易于并樂(lè)于接受的健康教育活動(dòng)適時(shí)進(jìn)行知識(shí)宣教，并將健康宣教貫穿 于治療與

6、護(hù)理中。6、加強(qiáng)輸液卡和執(zhí)行單的管理，強(qiáng)調(diào)輸液卡和執(zhí)行單及時(shí)簽名的重要性，務(wù)必認(rèn)真執(zhí)行輸液安全管理。7、護(hù)士長(zhǎng)可采取多樣化的形式夯實(shí)管理工作，切實(shí)做好分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。六、跟蹤結(jié)果：對(duì)于檢查中存在問(wèn)題， 均已及時(shí)反饋病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班護(hù)士，能立即整改已整改， 余存在問(wèn)題通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)檢查后匯報(bào)，科室改進(jìn)措施落實(shí)良好。第一季度健康教育質(zhì)量檢查(2018.03,06)、基本情況四病 區(qū)五病 區(qū)六病 區(qū)七病 區(qū)八病 區(qū)九病 區(qū)十病 區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均 分合格 率9897.697.69797.397.696.595.396.697.197.197.1100%二、存在問(wèn)題

7、i 、共性問(wèn)題：不知道責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生。藥物作用與副作用不清楚。 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)具體措施不清楚。2、個(gè)性問(wèn)題：四病區(qū)：孕產(chǎn)婦及家屬不知道床位醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉不全。五病區(qū)：藥物作用及副作用回答不全，對(duì)留置針注意事項(xiàng)及術(shù)后早期活動(dòng)知曉不全。六病區(qū)：術(shù)前檢查注意事項(xiàng)知曉不全，留置針注意事項(xiàng)不清楚。七病區(qū)：患者風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉不全，藥物作用與副作用知曉不全。八病區(qū)：患者不知道腕帶的意義，對(duì)藥物作用與副作用知曉不全。九病區(qū)：患者風(fēng)險(xiǎn)防范的措施知曉不全，對(duì)藥物作用與副作用知曉不全。十病區(qū)：患者不知道責(zé)任護(hù)士，對(duì)疾病突發(fā)癥狀處理及藥物副作用知曉不全。十二病區(qū)：患兒家屬不知道主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，不清楚疾病相

8、關(guān)誘因及藥物作用及副作用。十三病區(qū)：患兒家屬不知道主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，對(duì)藥物的作用及注意事項(xiàng)知曉不全。十五病區(qū)：患者對(duì)藥物作用及注意事項(xiàng)知曉不全。十六病區(qū)：患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范措施及康復(fù)鍛煉知曉不全。、健康教育質(zhì)量檢查存在問(wèn)題占比情況患者對(duì)藥物作用 副作用甚注意舉項(xiàng)知春不全思者不知曉貢任護(hù)士和主杳醫(yī)生忠者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范措施羯唉不至思者對(duì)疾病相關(guān)語(yǔ)因及窕發(fā)證狀處理知啖不至甚者對(duì)術(shù)前檢直注意事項(xiàng)及術(shù)后早期活動(dòng)知曉不至思者對(duì)3寸雷近計(jì)注意本柄卻噴不全思者不了懈隨 帶忠 義患者對(duì)廉豆鍛煉知曉不全四、原因分析1、臨床護(hù)理人力資源配備相對(duì)不足，在完成治療、護(hù)理工作量的同時(shí)，沒(méi)有足夠的時(shí)間為患者提供詳細(xì)的健康教育。2

9、、護(hù)理人員缺乏專(zhuān)科理論相關(guān)知識(shí)，對(duì)某些藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)不太了解，知識(shí)面較局限性，故 對(duì)患者未進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。3、外科系統(tǒng)患者住院天數(shù)較短，責(zé)任護(hù)士每日更換頻繁且工作忙碌，醫(yī)生、護(hù)士查房治療、護(hù)理時(shí)與患者溝 通較少，患者或家屬對(duì)分管的護(hù)士和主治醫(yī)生沒(méi)有熟悉感。4、患者健康需求和對(duì)健康教育的接受能力與文化程度有差異，有些患者根本不關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范問(wèn)題，只在 乎疾病的轉(zhuǎn)歸。五、整改措施1、調(diào)整人力資源分配，盡量固定患者的責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師，加強(qiáng)與患者的溝通和交流；護(hù)理部已將輪轉(zhuǎn)的護(hù)理 人員定于人力相對(duì)匱乏的科室。2、合理進(jìn)行人員排班，可以固定班次做好住院患者的健康教育，可適時(shí)在護(hù)理操作的

10、各環(huán)節(jié)中有針對(duì)性的施 教。3、加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過(guò)分層次，分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，保證健康教育及時(shí)和有效實(shí)施， 切實(shí)提高健康教育的能力。4、科室不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科藥品知識(shí)的培訓(xùn)，并規(guī)定在執(zhí)行靜脈輸液操作、更換液體，發(fā)放口服藥時(shí) 對(duì)患者進(jìn)行藥物作用與注意事項(xiàng)的宣教和解釋。5、重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊?，及時(shí)患者具體風(fēng)險(xiǎn)防范措施并請(qǐng)其配合，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。六、跟蹤結(jié)果1、各個(gè)病區(qū)的責(zé)任護(hù)士再次向患者介紹分管的責(zé)任護(hù)士及床位醫(yī)師，并請(qǐng)醫(yī)生巡視病室時(shí)做好自我介紹。2、加強(qiáng)對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)防范措施的宣教與指導(dǎo)。3、護(hù)理人員進(jìn)行藥物治療時(shí)，已及時(shí)進(jìn)行藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)等的宣教。4

11、、已加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危人群風(fēng)險(xiǎn)防范措施的宣教。第一季度危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查(2018.03,07)、基本情況十三病區(qū)十四病區(qū)十八病區(qū)平均分合格率93959594.3100%二、存在問(wèn)題十三病區(qū)：J58床童傳芯，住院號(hào) 180311007,診斷：支氣管肺炎，一級(jí)護(hù)理、病重。 二組管道，供氧管未做管道標(biāo)識(shí)?；純翰∏榧又匚醇皶r(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。病情觀(guān)察不到位，等級(jí)巡視卡巡視記錄不及時(shí)。輸液執(zhí)行單上頭抱曲松組補(bǔ)液漏執(zhí)行者簽名。十四病區(qū)：N1床吳陳佑，住院號(hào)180121013,診斷：早產(chǎn)兒，一級(jí)護(hù)理、病重。三組管道，PICC輸液管未做管道標(biāo)識(shí)。床頭未懸掛防止管道滑脫的警示牌。穿刺處敷貼有卷邊。十六病區(qū)：4

12、1床羅法舜，住院號(hào)180217029,診斷：慢性阻塞性肺病伴急性加重，一級(jí)護(hù)理、病重。 三組管道，鼻飼管未做管道標(biāo)識(shí)。輸液執(zhí)行單上氨澳索組補(bǔ)液無(wú)執(zhí)行簽名。床頭未懸掛預(yù)防壓瘡的警示牌。10%三、危重病人護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題占比情況管道標(biāo)識(shí)缺警示標(biāo)識(shí)未懸掛輸液執(zhí)行單漏簽名風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估不及時(shí)等領(lǐng)邈視記最不及時(shí)密置針貼膜卷邊四、原因分析1、責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，管道標(biāo)識(shí)制度落實(shí)不到位，執(zhí)行氧氣、鼻飼、輸液等操作后未 按流程做標(biāo)識(shí)。2、個(gè)別護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的措施執(zhí)行不到位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭未懸掛警示標(biāo)識(shí)。3、個(gè)別護(hù)士輸液巡視及等級(jí)巡視制度執(zhí)行不到位，更換液體未及時(shí)在輸液執(zhí)行單上

13、簽名，巡視觀(guān)察未及時(shí)在 等級(jí)巡視卡上簽名。4、責(zé)任護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)，患者病情變化未及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。五、整改措施1、科室加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和正確評(píng)估的能力，使護(hù)士能認(rèn)真落實(shí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理 措施。2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)，認(rèn)真落實(shí)管道標(biāo)識(shí)制度，做好各類(lèi)管道的護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查。3、加強(qiáng)靜脈治療規(guī)范的學(xué)習(xí)，按規(guī)定做好留置穿刺時(shí)間的標(biāo)識(shí)，班班交接，做好留置針的護(hù)理。4、科室加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理制度的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范記錄。5、強(qiáng)調(diào)用藥完整記錄的重要性，規(guī)范用藥記錄，做好護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制。六、跟蹤結(jié)果對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，均已及時(shí)向病區(qū)

14、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班護(hù)士反饋，相關(guān)問(wèn)題已相繼整改落實(shí)。第一季度健康教育知曉率核查情況（2018.03.06）、基本情況科室四病 區(qū)五病 區(qū)六病 區(qū)七病 區(qū)八病 區(qū)九病 區(qū)十病 區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均 知曉率知曉率%96.496.496.196.395.491.594.287.393.395.196.494.4、存在問(wèn)題核查項(xiàng)目未完成率知曉主要用藥的副作用和注意事項(xiàng)18.18%知曉責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生9.39%知曉所患疾病的主要臨床表現(xiàn)7.58%了解手術(shù)/特殊檢查前的配合及注意事項(xiàng)5.76%知曉潛在風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、誤吸等）的防范措施4.55%了解自身目前主要治療方法（手術(shù)、消炎、止

15、血、降糖等）3.94%知曉安全防范措施（防火、防盜、防燙傷等）和禁煙禁酒的重要性3.64%了解康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)3.64%知曉目前飲食種類(lèi)和禁忌3.03%了解潛在醫(yī)療、護(hù)理并發(fā)癥及預(yù)防1.82%、健康教育知曉率核查存在問(wèn)題柏拉圖四、原因分析1、責(zé)任護(hù)士較注重操作和治療,認(rèn)為藥物方面的知識(shí)醫(yī)生會(huì)講解，故未重點(diǎn)宣教藥物的副作用及注意事項(xiàng);患者也未注意聆聽(tīng)記憶。2、護(hù)理人員缺乏專(zhuān)科理論相關(guān)知識(shí)，對(duì)某些藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)不太了解，知識(shí)面較局限性，故對(duì)患者進(jìn)行此方面的健康宣教不認(rèn)真。3、臨床人力資源配備相對(duì)不足，責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)師巡視病房沒(méi)有及時(shí)介紹自己，并且換班頻繁，患者對(duì)責(zé) 任護(hù)士和主

16、管醫(yī)生不太熟悉。4、患者與醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)于疾病主要臨床表現(xiàn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)防范措施溝通較少。5、患者的認(rèn)識(shí)能力存在個(gè)體差異，只在乎手術(shù)和疾病的轉(zhuǎn)歸，對(duì)手術(shù)和特殊檢查前的配合及注意事項(xiàng)等知識(shí) 不太關(guān)注。五、整改措施1、科室不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科藥品知識(shí)的培訓(xùn)，并規(guī)定在執(zhí)行靜脈輸液操作、更換液體，發(fā)放口服藥時(shí) 對(duì)患者進(jìn)行藥物作用與注意事項(xiàng)的宣教和解釋。2、調(diào)整人力資源的配備，護(hù)理部已將輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員定于人力相對(duì)匱乏的科室；每日醫(yī)師查房及護(hù)理人員查 房時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，培養(yǎng)護(hù)患之間的熟悉度與信任感。3、加強(qiáng)健康教育的培訓(xùn)，通過(guò)分層次，分階段進(jìn)行講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，保證健康教育及時(shí)、有效實(shí)施， 切

17、實(shí)提高健康教育的能力。4、針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，采取通俗易懂的方式講解所患疾病的主要臨床表現(xiàn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)防范措施 等知識(shí)，提高患者健康教育知曉率。5、對(duì)特殊檢查及手術(shù)的注意事項(xiàng)反復(fù)與患者溝通，確保患者了解，積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。六、跟蹤結(jié)果1、病區(qū)的責(zé)任護(hù)士向患者介紹分管的醫(yī)師與護(hù)士，并在巡視病室時(shí)再次做好自我介紹。2、患者對(duì)藥物作用、治療目的及自身疾病的臨床表現(xiàn)均有一定了解。第一季度壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量核查情況(2018.03.07 )、基本情況科室四 病區(qū)五 病區(qū)六 病區(qū)七 病區(qū)八 病區(qū)九 病區(qū)十 病區(qū)十二 病區(qū)十三 病區(qū)十四 病區(qū)+5病區(qū)什 病區(qū)平均 完成率壓瘡核查完

18、成率%801008066.6787.510077.78808010088.8992.8686.14跌倒/墜床 核查完成率%91.6791.6791.6791.6710091.6792.391.6791.6710092.310093.86管道滑脫 核查完成率%90.990.981.8290.990.9809010088.8988.8988.8990.989.426、存在問(wèn)題核查項(xiàng)目核查內(nèi)容未完成率壓瘡風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量對(duì)評(píng)分1518分者每周評(píng)估記錄一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估，上報(bào)護(hù)理部80%評(píng)估患者情況，預(yù)防壓瘡措施落實(shí)到位37.5%跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量對(duì)評(píng)分45分高風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估記錄一次，病情變化隨時(shí)評(píng)估記

19、錄80%使用床檔8.3%管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量總分13分存在管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，制定防范措施50%總分13分每周至少評(píng)估一次8.3%三、原因分析1、個(gè)別護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，未能掌握壓瘡、跌倒墜床、管道滑脫三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)估，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的高 危分值及動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次不知曉，預(yù)防處理措施及上報(bào)程序知曉不全。2、個(gè)別護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群未認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理措施，管道標(biāo)識(shí)和床頭警示告知 未執(zhí)行，未使用床欄。3、科室對(duì)于壓瘡、跌倒墜床、管道滑脫三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核力度不夠。四、整改措施1、護(hù)理部修訂2018年護(hù)理人員分層次培訓(xùn)安排表，理論培訓(xùn)部分增加護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求各科室按照培 訓(xùn)計(jì)

20、劃采取自學(xué)、講授等形式學(xué)習(xí)并考核。2、利用晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)適時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)估、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的應(yīng)急處 置預(yù)案和報(bào)告程序的學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士都能夠掌握和知曉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的高危分值、動(dòng)態(tài)評(píng)估頻次和預(yù)防及處理、報(bào)告 程序。3、科室加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范安全意識(shí)，按規(guī)范使用各種床頭警示標(biāo)牌，認(rèn)真落實(shí)管道標(biāo)識(shí)，正確使用床欄。4、科室加大壓瘡、跌倒墜床、管道滑脫三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)及考核力度。5、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)督查力度，定期、不定期的檢查各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)情況，與績(jī)效掛鉤。五、跟蹤結(jié)果對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，均已及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班護(hù)士反饋，相關(guān)問(wèn)題已相繼整改落實(shí)。第一季度疼痛

21、評(píng)估符合率核查情況(2018.03.07 )、基本情況科室四病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)九病區(qū)十病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均 符合率符合率%83.310083.383.310010010083.383.390.77、存在問(wèn)題核查項(xiàng)目未完成率按要求頻次、時(shí)機(jī)評(píng)估，病情變化及時(shí)評(píng)估并記錄44.4%正確評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、活動(dòng)等情況并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄11.1%按要求頻次、時(shí)機(jī)評(píng)估，病情 變化及時(shí)評(píng)估并記錄三、疼痛評(píng)估符合率核查存在問(wèn)題餅圖正確評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、活動(dòng)等情況并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄四、原因分析1、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估及記錄缺乏常規(guī)性，對(duì)生命體征適時(shí)監(jiān)測(cè)記錄，但對(duì)涉及到疼痛評(píng)估的患者未能按照日常 規(guī)定進(jìn)行。2、由

22、于個(gè)別護(hù)理人員疼痛評(píng)估相關(guān)知識(shí)薄弱，選擇疼痛評(píng)估的方法或判斷不恰當(dāng)，未能有效的患者進(jìn)行有效 的評(píng)估。3、患者的年齡、文化層次不同，對(duì)疼痛描述的精確度有差異，未能配合護(hù)士進(jìn)行正確評(píng)估。4、護(hù)理人員未能按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，對(duì)疼痛評(píng)分者在護(hù)理記錄單及體溫單上及時(shí)、準(zhǔn)確記錄與 繪制。五、整改措施1、強(qiáng)調(diào)疼痛作為第五大生命體征的重要性，護(hù)理人員務(wù)必按規(guī)定認(rèn)真評(píng)估疼痛性質(zhì)、頻次，保證疼痛評(píng)估的 有效性、準(zhǔn)確性。2、發(fā)揮疼痛專(zhuān)業(yè)小組作用，疼痛護(hù)理組成員指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)士疼痛評(píng)估、疼痛護(hù)理措施落實(shí)及記錄情況，通過(guò) 進(jìn)一步培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理人員疼痛評(píng)估水平。3、責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，

23、教會(huì)患者如何表達(dá)疼痛，經(jīng)常巡視病房，動(dòng)態(tài)觀(guān)察， 及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估并按時(shí)記錄于護(hù)理文書(shū)中。4、科室加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)，通過(guò)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理病歷討論、晨會(huì)提問(wèn)等多 種形式的學(xué)習(xí)，切實(shí)提高書(shū)寫(xiě)能力。六、跟蹤結(jié)果將疼痛核查情況反饋給疼痛專(zhuān)業(yè)小組，加強(qiáng)護(hù)士如何規(guī)范進(jìn)行疼痛評(píng)估記錄的培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)和疼痛小組組員加 強(qiáng)督查。第一季度部分護(hù)理質(zhì)量檢查總成績(jī)、急救管理質(zhì)量檢查情況四病 區(qū)五病區(qū)六病 區(qū)七病 區(qū)八病 區(qū)九病 區(qū)十病 區(qū)十二病區(qū)十三病區(qū)病區(qū)病區(qū)急診 科平均 分合格 率97989699989695979799979897.25100%、重點(diǎn)部門(mén)與特殊科室質(zhì)量檢查情況7產(chǎn)房診科NIC

24、U供應(yīng)中心平均分合格率959697979696.2100%三、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查情況四病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)九病區(qū)十病區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均分合格率979797979898979797979797.2100%四、危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查情況十三病區(qū)十四病區(qū)十八病區(qū)平均分合格率93959594.3100%五、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及科研管理檢查情況四 病 區(qū)五 病 區(qū)六 病 區(qū)七 病 區(qū)八 病 區(qū)九 病 區(qū)十 病 區(qū)十一 病 區(qū)十 三 病 區(qū)十 五 病 區(qū)十 六 病 區(qū)急 診 科手 術(shù) 室產(chǎn)房供 應(yīng) 中 心母 嬰 中 心平 均 分合 格 率979898979895989797100999910

25、097989997.9100%六、病區(qū)管理質(zhì)量檢查情況四病 區(qū)五病 區(qū)六病 區(qū)七病 區(qū)八病 區(qū)九病 區(qū)十病 區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均 分合格 率989898979795979694979796.7100%七、運(yùn)行護(hù)理病歷質(zhì)量檢查情況四病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)九病區(qū)十病區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均分合格率9695.5969595.597.595979794.596.596100%八、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查情況四 病 區(qū)五 病 區(qū)六 病 區(qū)七 病 區(qū)八 病 區(qū)九病區(qū)十 病 區(qū)十 二 病 區(qū)十 三 病 區(qū)十四病區(qū)十五病區(qū)十六病區(qū)供應(yīng)中心手 術(shù) 室產(chǎn)房急診科平 均 分合 格

26、 率9695959896989797959698969797979596.4100%九、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房質(zhì)量檢查情況四五六七八九十十十十 四十五十供產(chǎn)急手母 嬰平合病病病病病病病病病病病診術(shù)中均格區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)區(qū)心房科室心分率95969695.59694939594949495949594969594.8100%十、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核情況四 病 區(qū)五 病 區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八 病 區(qū)九病區(qū)十病區(qū)十一 病 區(qū)十 三 病 區(qū)十四病區(qū)十五病區(qū)十六病區(qū)供應(yīng)中心產(chǎn)房急診科手術(shù)室母 嬰 中 心大內(nèi)學(xué)科大外學(xué)科兒科學(xué)科平 均 分合 格 率9695959896929495959695929394593

27、959383879093490%1一、健康教育質(zhì)量檢查情況四病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)七病區(qū)八病區(qū)九病區(qū)十病區(qū)十二 病區(qū)十三病區(qū) 病區(qū)病區(qū)平均分合格率9897.697.69797.397.696.595.396.697.197.197.1100%三月份護(hù)士長(zhǎng)夜查房情況四病區(qū)：一、護(hù)士在崗及儀表檢查存在問(wèn)題：護(hù)士未穿護(hù)士鞋（3月16日查）。二、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：樓梯口垃圾多（3月1日查）；病區(qū)外有煙頭，病室陪客多，較吵雜（3月13日查）；走廊一速干手未上架，開(kāi)水間一拖把無(wú)標(biāo)識(shí)，27床、28床嬰兒推床上堆滿(mǎn)物品（3月16日查）；病房臟亂、氣味重（3月19日查）；電梯前 垃圾多，地面水漬多（3月23日

28、查）。三、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：18床張進(jìn)，病重、一級(jí)護(hù)理患者，缺氧氣管道標(biāo)識(shí)（3月8日查）。四、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：搶救車(chē)外無(wú)任何標(biāo)識(shí)，物品擺放混亂，喉鏡、呼吸氣囊消毒日期均為2月15日22日（3月2日查）；急救藥品登記本缺3月3日早班登記（3月8日查）。五、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：走廊懸掛的速干手消毒劑開(kāi)啟時(shí)間明顯反復(fù)更改（3月1日查）；碘伏棉球無(wú)標(biāo)識(shí)，血壓計(jì)無(wú)消毒日期（3月2日查）；測(cè)血糖的針頭未放入利器盒，一個(gè)醫(yī)療垃圾桶未套垃圾袋（3月5日查）；使用過(guò)的注射器未毀型，針頭放10在利器盒外（3月10日查）；碘伏棉簽未加蓋（3月19日查

29、）；消毒液桶蓋敞開(kāi)，垃圾桶未加蓋（3月21日查）；一次性酒精瓶無(wú)開(kāi)啟時(shí)間（3月24日查）。六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：18 床，180301068,臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行未簽字（3月6日查）；36床體溫圖有斷線(xiàn)，缺兩次大便記錄， 3月22日臨 時(shí)醫(yī)囑頭抱哌酮舒巴坦未執(zhí)行簽名（ 3月23日查）；徐小二，180328053,術(shù)后近48小時(shí)未進(jìn)行疼痛評(píng)分（3月30 日查）。七、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：43床無(wú)供氧標(biāo)識(shí)（3月15日查）；一充電器未拔（3月24日查）；21床門(mén)冬組補(bǔ)液缺配藥者簽名 （3月28日查）。 八、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：病人及家屬不清楚責(zé)任護(hù)士（ 3月8日查）；34床母乳喂養(yǎng)

30、宣教欠到位，產(chǎn)婦母乳不足，配方奶喂養(yǎng)，家長(zhǎng)不 知曉奶瓶喂養(yǎng)注意事項(xiàng)（3月27日查）。九、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士核心制度知曉不全（3月28日查）。五病區(qū)：一、護(hù)士在崗及儀表檢查存在問(wèn)題：兩頭班護(hù)士未穿護(hù)士褲（3月8日查）。二、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：治療室、護(hù)士站地面垃圾多（3月2日查）；治療室地面有水漬（3月8日查）；開(kāi)水間兩把拖把未懸掛（3月 16日查）；床單元欠整潔，陪客多（3月27日查）。三、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：一級(jí)護(hù)理未按時(shí)巡視（3月15日查）；8床一級(jí)護(hù)理巡視卡已提前簽到0:00 （3月28日21:00查）。四、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在

31、問(wèn)題：新生兒呼吸氣囊未消毒保存，搶救車(chē)上未備污物桶 （3月2日查）；毒麻藥品鑰匙未專(zhuān)人保管，氧氣枕不充盈（3月8日查）；鎮(zhèn)靜藥無(wú)使用、清點(diǎn)登記（3月19日查）。五、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：醫(yī)療垃圾桶未蓋， 碘伏棉簽未蓋（3月1日查）；鋪無(wú)菌盤(pán)未標(biāo)記時(shí)間， 注射器未放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi) （3月10日查）； 消毒液濃度檢測(cè)登記本漏登記一次（ 3月13日查）；部分已使用的輸液器未毀型，兩把拖把無(wú)標(biāo)識(shí)且未懸掛（3月21日查）。六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：輸液無(wú)三簽名（3月19日查）；14床手術(shù)當(dāng)天缺體重，3月21日胎心監(jiān)護(hù)缺一次記錄（3月23日查）；輸液執(zhí) 行單未及日簽名（3月24日查）

32、；何竹景，180327037,術(shù)后病人未及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分（3月30日查）。七、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：23 床自帶電飯煲（3月16日查）；22床尿管和輸液管無(wú)管道標(biāo)識(shí)（3月24日查）。 八、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：2床患者使用特殊藥物，未宣教藥物相關(guān)注意事項(xiàng)（3月10日查）。九、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士核心制度知曉不全（3月28日查）。六病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：輸液瓶丟在護(hù)士吧臺(tái)（3月13日查）；十七病室窗戶(hù)上掛了兩條毛巾（3月16日查）；床單元欠整潔（3月27日查）。11二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：一級(jí)護(hù)理未按時(shí)巡視（3月19日查）。三、

33、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：未備新生兒呼吸氣囊及污物桶，物品擺放不整齊（3月2日查）；急救車(chē)內(nèi)急救藥品登記本缺3月7日早班登記（3月8日查）；產(chǎn)后出血搶救包封條日期為2017年11月27日，檢查日期為2018年3月30日，兩者不相符（3月30日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：醫(yī)療垃圾桶未蓋（3月5日、28日查）；使用過(guò)的注射器未及時(shí)毀型（3月8日查）；速干手消毒劑已用完，未及時(shí)更換（3月21日查）；一副用過(guò)的皮試注射器未毀型（3月28日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：交班報(bào)告未統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)（3月13日查）；臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽名（3月15日查）；輸液無(wú)三簽名（3月1

34、9日查）； 21床入院時(shí)間未寫(xiě)（3月23日查）。六、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：21 床自帶電水壺（3月16日查）；九病室的兩個(gè)充電器未拔（3月24日查）。 七、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：33床產(chǎn)婦乳頭凹陷，責(zé)任護(hù)士未做護(hù)理指導(dǎo)（3月27日查）。七病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：治療室臺(tái)面不整潔（3月8日查）；大廳沙發(fā)上放有一花被子（3月16日查）；九病室衣物亂掛（3月28日查）。 二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：12床廖梅，床頭卡與護(hù)理級(jí)別不符（3月2日查）；一級(jí)護(hù)理接班后未巡視（3月19日查）；15床宮頸癌患者術(shù)后尿管和留置針均無(wú)標(biāo)識(shí)（3月24日查）。三、急救藥械及毒

35、麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：毒麻藥品鑰匙未專(zhuān)人保管（3月8日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：醫(yī)療垃圾桶未蓋（3月1日、13日、28日查）；血壓計(jì)無(wú)消毒日期（3月2日查）；利器盒過(guò)滿(mǎn)（3月5日查）； 一包開(kāi)啟的棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間（3月5日、8日查）；醫(yī)療垃圾未及時(shí)處理（3月13日查）；干保存鐐子及無(wú)菌容器過(guò) 期未處理（3月19日查）；止血帶臟、未消毒，體溫表未完全浸泡在消毒液中（3月21日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：冰箱內(nèi)胰島素一瓶開(kāi)啟后未貼瓶口貼，一瓶已失效（3月6日查）；體溫單缺兩次大便記錄（3月15日查）；手術(shù)后疼痛評(píng)分未在體溫圖上記錄，體重缺記錄（3月23日查）。六

36、、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：酒精瓶無(wú)標(biāo)識(shí)（3月2日查）；血標(biāo)本條形碼上床號(hào)、姓名提前畫(huà)圈（未抽血前， 3月27日查）。七、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：32床患者3月1日未宣教主要用藥的作用和特殊注意事項(xiàng)（3月10日查）；2床潘拔群，異位妊娠患者，健教單上無(wú)告知注意臥床休息和監(jiān)護(hù)血壓的重要性的指導(dǎo)（3月27日查）。八、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：當(dāng)班護(hù)士護(hù)理核心制度回答不全（3月13日查）。八病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：地面有較多垃圾（3月16日查）。12二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：一級(jí)護(hù)理巡視不及時(shí)，巡視卡漏填兩次（3月13日查）；一級(jí)護(hù)理病人不在病房（3月

37、19日查）。三、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：設(shè)備維修保養(yǎng)均缺一次檢查、登記，無(wú)“五定”標(biāo)識(shí)（3月2日查）；高危藥品腎上腺素、利多卡因?qū)嶋H數(shù)量與登記數(shù)不符（3月8日查）；急救物品消毒日期填寫(xiě)有誤（4月28日4月4日，3月30日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：一份配制的消毒液無(wú)配制時(shí)間（ 3月5日查）；一包干棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間（3月8日查）；已使用的注射器未及時(shí) 毀型（3月15日查）；兩個(gè)塵拖無(wú)標(biāo)識(shí)（3月16日查）；消毒液一天未更換，部分注射器未毀型（3月21日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：當(dāng)天的靜脈執(zhí)行單部分漏簽字（3月1日查）；11床尿常規(guī)無(wú)執(zhí)行者簽名，交班報(bào)告

38、本上個(gè)別交班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出（3月23日查）；體溫單缺3月28日大便次數(shù)；8床萬(wàn)紅，護(hù)理首頁(yè)護(hù)理計(jì)劃第二條缺少主語(yǔ)（3月28日查）。六、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：治療室地面有水漬（3月8日查）；過(guò)氧化氫洗劑1月26日開(kāi)啟仍在使用（3月19日查）；13床的生理鹽水+ 奧曲肽組補(bǔ)液，奧曲肽未注明國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口（3月28日查）。七、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：27床已出院患者無(wú)出院指導(dǎo)（3月10日查）；健教單上病人簽名處是手指印，未標(biāo)注，術(shù)后患者不知曉何時(shí)可以墊枕頭和進(jìn)食（3月27日查）。八、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士核心制度知曉不全（3月28日查）。九病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查

39、存在問(wèn)題：走廊有煙頭（3月1日查）；29床床檔上掛有較多物品（3月16日查）；26床床單元欠整齊（3月28日查）。 二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：16床手術(shù)病人未懸掛壓瘡警示標(biāo)識(shí)（3月24日查）。三、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：急救藥品、設(shè)備維修保養(yǎng)均缺一次檢查、登記（3月2日查）；治療車(chē)上一支異丙嗪生產(chǎn)日期模糊不清（3月10日查）；急救藥登記本上無(wú)藥物編號(hào)（3月19日查）；部分肝素鈉注射液未做高警示藥品標(biāo)識(shí)（3月28日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：一標(biāo)識(shí)為床罩的盒子內(nèi)放置的是止血帶（3月5日查）；消毒燈管到期未及時(shí)更換（3月13日查）；一包干棉簽

40、未寫(xiě)開(kāi)啟時(shí)間（3月15日查）；速干手消毒劑一瓶已用完，未及時(shí)更換（3月21日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：29 床，180222055,大、小便常規(guī)執(zhí)行未簽字（3月6日查）；36床臨時(shí)用藥未簽名，皮試時(shí)間有涂改，疼痛評(píng) 分刻畫(huà)欠規(guī)范（3月23日查）。六、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：治療室地面有水漬（3月8日查）。七、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：9床患者自3月2日健康宣教后至今未再宣教（3月10日查）；16床章小蘭，不知飲食的注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士未做飲食指導(dǎo)（3月27日查）。八、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施回答不全（3月8日查）；護(hù)士核心制度回答缺護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)與

41、醫(yī)療文件管理制度一項(xiàng)（3月28日查）。13十病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：走廊地面較臟（3月16日查）。二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：15床王權(quán)剛，濕化瓶?jī)?nèi)水較少，一級(jí)護(hù)理未按時(shí)巡視（3月2日查）；15床王權(quán)剛，一級(jí)護(hù)理等級(jí)巡視卡提前簽到，氧氣管道無(wú)標(biāo)識(shí)（3月8日查）；文良珍，180329048,危重標(biāo)識(shí)不規(guī)范 （小心心為手畫(huà)且太小，3月30日查）。 三、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：搶救車(chē)內(nèi)物品擺放不整齊，無(wú)“五定”標(biāo)識(shí)（3月2日查）；口服麻醉藥嗎啡無(wú)使用、清點(diǎn)記錄（3月19日查）；搶救室氧氣枕未充氣（3月30日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：

42、碘伏未蓋（3月1日查）；醫(yī)療垃圾桶未蓋（3月1日、6日、8日查）；一瓶開(kāi)啟的酒精瓶無(wú)開(kāi)啟時(shí)間（3月5日查）；甲強(qiáng)龍開(kāi)啟未注明時(shí)間（3月10日查）；消毒液濃度登記不全（3月13日查）；含氯消毒劑未按時(shí)更換（3 月19日查）；空氣消毒登記少一次，速干手消毒劑過(guò)期，零感使用不規(guī)范（3月21日查）；一次性碘伏瓶和酒精瓶無(wú)開(kāi)啟時(shí)間（3月24日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：6 床，180104052,體溫單第一頁(yè)楣欄漏填寫(xiě)（3月6日查）；33床體溫單缺入院章（3月15日查）；大小便有 化驗(yàn)結(jié)果無(wú)執(zhí)彳T者簽名（3月23日查）；總對(duì)醫(yī)囑本3月27日少一次醫(yī)囑核對(duì)簽名（3月28日查）。六、護(hù)理安全管理

43、檢查存在問(wèn)題：十四病區(qū)患者自帶冰箱（3月16日查）；35床歐云萍，有青霉素過(guò)敏史，一覽表上未做標(biāo)識(shí)；供氧無(wú)氧氣記錄 卡（3月27日查）。七、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：病人不知曉具體責(zé)任護(hù)士（3月10日查）；3床健教單上缺病人簽名（3月27日查）。八、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士核心制度回答不全（3月13日查）；護(hù)士核心制度知曉不全（3月28日查）。十二病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：治療室不銹鋼柜藥漬、銹漬較多（3月1日查）；治療室臺(tái)面不整潔（3月8日查）；治療室臺(tái)面臟、亂（3月15日查）；十九病室?guī)煌习盐磻覓?，無(wú)患者的衛(wèi)生間燈未關(guān)（3月16日查）；病房欠整潔（3月2

44、7日查）；九病室環(huán)境欠整潔（3月28日查）。二、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：急救藥登記本上無(wú)藥物編號(hào)（3月19日查）。三、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：棉簽開(kāi)口過(guò)大（3月1日查）；一次性霧化器沒(méi)有及時(shí)收納整理（3月2日查）；兩副無(wú)菌手套3月1日到期（3月5日查）；封管液未標(biāo)注抽取時(shí)間（3月10日查）；垃圾未分類(lèi)（3月13日查）；干棉簽、棉球無(wú)開(kāi)啟日期（3月 19日查）；治療車(chē)醫(yī)療垃圾桶未套垃圾袋，治療室碘伏未蓋（3月21日查）；治療室垃圾桶未蓋（3月28日查）。四、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：18 床，180224064 ,大、小便常規(guī)執(zhí)行未簽字（3月6日查）；3床青霉素、

45、頭抱過(guò)敏未在體溫單上記錄（3月23日查）。五、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：冰箱溫度登記本只登記到 3月5日（3月8日查）；10床邢啟東，供氧無(wú)氧氣記錄卡（3月13日查）；十五病室 不在充電狀態(tài)的手機(jī)充電器仍連接在電源上（3月24日查）。14六、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：17床方俊熙，家長(zhǎng)不知曉留置針注意事項(xiàng)（3月27日查）。七、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士核心制度知曉不全（3月28日查）。十三病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：治療臺(tái)亂，治療室不銹鋼柜欠清潔（3月1日查）；走廊扶手上有一空液體瓶（3月16日查）；病房欠整潔，陪客多（3月27日查）；十病室陪客多，病室環(huán)境欠整潔（3月

46、28日查）。二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：J58床童傳芯，床頭卡無(wú)病重標(biāo)識(shí)，高熱降溫?zé)o持續(xù)性（3月13日查）；一級(jí)護(hù)理未按時(shí)巡視（3月15日查）；殷蘇茹，180329019,危重患者，等級(jí)護(hù)理巡視卡提前簽名，留置針無(wú)標(biāo)識(shí)（3月30日查）。三、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：一次性霧化器沒(méi)有及時(shí)收納整理（3月2日查）；一包打開(kāi)的棉球未封口（ 3月5日查）；治療室一包棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間，冰箱溫度登記本缺一次消毒登記（3月8日查）；止血帶過(guò)臟（3月15日查）；干棉簽、棉球無(wú)開(kāi)啟日期，開(kāi)啟的藥液無(wú)標(biāo)識(shí)時(shí)間（3月19日查）；銳器盒過(guò)滿(mǎn)，部分注射器未毀型（3月21日查）。四、護(hù)理文件

47、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：11 床，180301001 ,臨時(shí)醫(yī)囑核對(duì)漏簽名，體溫圖大便次數(shù)漏記兩次（3月6日查）；大小便化驗(yàn)有結(jié)果無(wú)執(zhí)行者簽名（3月23日查）。五、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：開(kāi)水間無(wú)防滑墊（3月8日、16日、24日查）；開(kāi)水間無(wú)防滑標(biāo)識(shí)（3月24日查）。 六、健康教育質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：多個(gè)家長(zhǎng)帶患兒在大廳集中玩耍，當(dāng)班護(hù)士未做防止交叉感染宣教（3月27日查）。七、核心制度的知曉與執(zhí)行檢查存在問(wèn)題：護(hù)士核心制度知不全（3月28日查）。十四病區(qū)：護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：3 床朱夢(mèng)瓊之子，零感濕化瓶水較少（3月2日查）。十五病區(qū)：一、病區(qū)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：床頭柜雜物多（3月1

48、日查）；治療室地面有垃圾散落（3月8日查）。二、危重病人護(hù)理及分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理檢查存在問(wèn)題：13床孫趙杰，床頭卡護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符（3月2日查）；病人一覽表上的護(hù)理級(jí)別與實(shí)際不符（3月15日、19日查）；3床王琦珍，等級(jí)巡視卡 16:00以后無(wú)巡視記錄，一覽表上無(wú)病重標(biāo)識(shí)（3月27日查）。三、急救藥械及毒麻藥品管理檢查存在問(wèn)題：搶救車(chē)外無(wú)任何標(biāo)識(shí)，急救藥品缺專(zhuān)職護(hù)士檢查、登記一次（3月2日查）；搶救室氧氣枕不充盈（3月30日查）。四、消毒隔離及職業(yè)防護(hù)管理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：垃圾有混放（3月1日查）；速干手消毒液3月5日到期，碘伏3月1日到期（3月5日查）；治療室一包干棉 簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間，一袋生理

49、鹽水無(wú)開(kāi)啟時(shí)間， 注射器未及時(shí)毀型 （3月8日查）；醫(yī)療垃圾桶未蓋（3月8日、13日查）； 大部分注射器未毀型（3月10日查）；止血帶過(guò)臟（3月15日查）；含氯消毒劑無(wú)配制時(shí)間（3月19日查）；消毒液15一天未更換（3月21日查）；一副注射器未及時(shí)毀型（3月28日查）。五、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：11 床，180226019,大便次數(shù)漏記兩次，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行漏簽字，臨時(shí)醫(yī)囑核對(duì)漏簽字（3月6日查）；35床急查血未簽字，三日未排便無(wú)護(hù)理記錄（3月23日查）；王琦珍，180217017,危重患者，臨時(shí)醫(yī)囑單上急查血標(biāo)本、口服、靜脈、肌注藥物等項(xiàng)目已執(zhí)行未及時(shí)簽名（3月30日查）。六、護(hù)理安全管理檢查存在問(wèn)題：碘伏標(biāo)簽?zāi)：?