護理質(zhì)量工作總結(jié)

1、護理質(zhì)量工作總結(jié)篇一：護理質(zhì)控工作總結(jié)二。一三年護理質(zhì)量管理半年總結(jié)我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高 社會及患者對護理服務(wù)的滿意度，于XX年成立護理質(zhì)量控制 委員會，對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標(biāo)準、定期或不定 期檢查、督導(dǎo)，解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將 XX年上半年工作總結(jié)如下：1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各 質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加 強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職 責(zé)、護理質(zhì)量標(biāo)準等，并組織實施，重點抓好落實工作。3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責(zé)，抓好 管

2、轄部門護理質(zhì)控工作。4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控 小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進行反 饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改 效果，5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機 抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改 效果，達到質(zhì)量管理成效。6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度， 檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措 施的落實。7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控 制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī) 程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理 工作中存在的不

3、良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月 科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因 素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安 全事件發(fā)生。8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā) 現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理 文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程 中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病 人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每 個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi) 護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定 期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存

4、在的問題提出整改措施， 并繼續(xù)監(jiān)控。10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準，質(zhì)控人員兼職監(jiān) 控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責(zé)，雖然其中有 一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達到質(zhì)量標(biāo)準。11、但工作中仍存在一些不足：基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、 到位；病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌 亂；為病人主動服務(wù)意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查 時有投訴護士服務(wù)態(tài)度差；學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量 不高等缺陷；各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。我們護理

5、工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同 的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難 揚長避短，再創(chuàng)輝煌。護理部二。一三年六月篇二：護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)巴州紅十字護理醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)XX年醫(yī)院緊緊圍繞創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機，根 據(jù)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審XX年版實施細則，結(jié)合本院 護理質(zhì)量控制工作計劃方案、認真履行護理質(zhì)量（安全）管 理委員會的職責(zé)。努力提高護理質(zhì)量，全面完成各項質(zhì)量控 制工作，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、完善機制、強化管理1、建立完善護理質(zhì)量（安全）管理方案下發(fā)了關(guān)于 加強管理進一步提高護理質(zhì)量的通知（巴州紅醫(yī)發(fā)【XX】 64號）文件，實行院、科、病區(qū)三

6、級質(zhì)控，各質(zhì)控組織采取 分組質(zhì)量控制。結(jié)合醫(yī)院實際情況將護理質(zhì)量考核評價標(biāo) 準進行修定和完善。護理質(zhì)量（安全）委員會督促各護理 單元護理質(zhì)量控制小組按護理質(zhì)量評價標(biāo)準，對科室護理質(zhì) 量進行督促檢查。2、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，每季度召開質(zhì)控專題會 議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān) 部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難，定期總結(jié)與持續(xù)改 進，達到共同提高的目的。3、護理部與病區(qū)、簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，下達了目標(biāo)任 務(wù)，定期督查目標(biāo)任務(wù)落實情況，全年完成率96%。定期、 不定期對全院護理服務(wù)質(zhì)量進行檢查、反饋、整改和評價追 蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝 通，及

7、時指導(dǎo)，督促整改。必要時下達整改通知，全年共下 達整改通知書21份，均按時返回并限期整改驗收，存在問 題較多是藥品、物品的管理，三氧機登記時間與實際不符等。二、強化教育、增進意識1、強化護理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護理人員護 理質(zhì)量管理的聰明才智，提高護理人員質(zhì)量控制的自覺性， 在護理部的指導(dǎo)下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕 帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口?？谱o士工 作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能， 透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題 的改善，全面提高護理質(zhì)量。2、護理部每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺 建設(shè)工程中的護理工作流程的

8、改變，及時討論修正護理工作 制度及工作流程；對全院護理質(zhì)量與安全存在問題進行匯總、 分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護理質(zhì)量管 理評價標(biāo)準，如出入量記錄單，護理文件書寫記錄單，各種 執(zhí)行單等。3、根據(jù)護理質(zhì)控計劃方案和質(zhì)量評價標(biāo)準檢查各病區(qū) 及病區(qū)的護理質(zhì)量，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反 饋科室，科室進行原因分析、提出改進措施，護理部進行跟 蹤驗證。4、科護士長按質(zhì)控方案每周進行質(zhì)控活動1-2次，反 饋各病區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護士長例會，總結(jié)分析 本病區(qū)護理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并及時上報護理部。三、強化監(jiān)督、斗硬實施1、病區(qū)質(zhì)控小組按照護理

9、質(zhì)控標(biāo)準及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi) 制定質(zhì)控職責(zé)，認真履行質(zhì)控工作，及時整改存在問題。2、8h以外的跟進由護士總值班負責(zé)，協(xié)助夜班工作， 加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理。3、每月護理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護理單元在 本月所有檢查（包括常規(guī)質(zhì)量檢查、抽查、專項檢查）的情 況進行匯總，并以書面形式定向反饋到各護理單元，對普遍 存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達到質(zhì)護 理量持續(xù)改進的目的。4、護理安全方面，落實“非懲罰性護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良事件12起，主動按時報告5起， 安全隱患7起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷 害，避免了護理糾紛、嚴重差錯事故的發(fā)生。5、落實壓瘡

10、管理制度，上報難免壓瘡高?；颊?例，參加高危壓瘡會 診1人次，發(fā)生預(yù)期壓瘡2例、發(fā)生率占高?；颊撸甲?院病員%；院前壓瘡報告：0例。6、各護理小組積極開展工作，制定了工作計劃，會診 制度、流程，積極開展工作，解決了護理疑難問題。四、落 實措施、持續(xù)改進1、每月對全院護理質(zhì)量進行專項檢查，如腕帶使用情 況、輸血全過程管理接待護理投訴2起，護理部立即介入調(diào)查整改。及藥品管理，檢查各項護理核心制度的落實情況，將檢 查情況在護士長例會上進行通報、分析、提出整改意見。2、建立護理質(zhì)量考核評價機制，各科室護士長每月對 本科室護理質(zhì)量進行考核，護理部對各科室進行考核。3、加強護理信息管理。按照二級醫(yī)院醫(yī)療

11、護理質(zhì)量指 標(biāo)，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，以便醫(yī)院及護 理部掌握全院護理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達到質(zhì) 量管理持續(xù)有效。五、成效與分析 護理質(zhì)量統(tǒng)計見下表：32）不良事件報告例數(shù)較去年同期明顯下降；3）護理質(zhì)量考核與護士長考核結(jié)果下降的原因與護理 部考核方法進行了改進，二級乙等醫(yī)院達標(biāo)后護理人員思想 有所松懈有關(guān)。護理部4篇三：XX年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)XX年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，XX年是貫徹落實衛(wèi)生部 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契 機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大 量細致的工作。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳

12、下發(fā)的醫(yī) 療護理質(zhì)量管理標(biāo)準，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱進 行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔 離組、三基三嚴組分別修改為基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組、病區(qū)管 理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、?？谱o理質(zhì)量控制組、 護理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會 部分人員進行調(diào)整。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范一書，結(jié)合我院情況，對護理質(zhì) 量考核標(biāo)準進行修改，并編寫護理質(zhì)量管理手冊。護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對 各項護理質(zhì)量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護 理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向 分析的全面質(zhì)控匯

13、總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對 科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時整改。季度反饋表 一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結(jié)如下：一、細細研讀標(biāo)準，合理質(zhì)量控制。繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人 需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標(biāo) 準。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)I、 II級質(zhì)量控制工作。二、強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān) 控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員 嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。達到及時發(fā) 現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行 護理人

14、員考核標(biāo)準、處罰細則及補充規(guī)定，做到質(zhì)量控 制有章可循。2、加強了對低年資護士、見習(xí)護士、護工的培訓(xùn)并考 核。按照合同制護士、見習(xí)護士、護工管理辦法規(guī)范對 她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作 的實施。三、以護理質(zhì)量考核標(biāo)準，規(guī)范臨床護理工作，確保 護理安全。1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標(biāo)準 及基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標(biāo)準對臨床護理工作進行檢查和督導(dǎo)。 加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中 存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋 單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合 格率% ；危重病人護理合格率；急救物品、藥品、器材 設(shè)

15、備完好率100%；基礎(chǔ)護理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率 為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金 額：1360元。2、加強了低年資護士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重 對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果 評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人 員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分分，未及格 的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。 全年扣罰152人，合計金額3770元。3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強了專科及分級護理人員的技 能培訓(xùn)，根據(jù)專科特點，護理部組織觀看了護士崗位技能 訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)光盤的13項專科技能操作。并按?？?

16、進行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格， 及格率達100%。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。4、護理文件質(zhì)量控制組：XX年根據(jù)醫(yī)療護理質(zhì)量管 理標(biāo)準對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理 病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織 全院護理人員學(xué)習(xí)絡(luò)教學(xué)護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制， 進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、 及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。5、病房管理質(zhì)量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院 內(nèi)科病房竣工以來，未確保患者安全，新增設(shè)了許多安全 設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、 靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷

17、、危險勿動等 標(biāo)識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理 等方面內(nèi)容進行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年 扣罰8人，合計金額160元。四、病人的安全管理：1、針對患者安全目標(biāo)要求，護理部完善了相關(guān)制 度及程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶 救藥品明細（4）危極值報告制度及登記本等。2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手 術(shù)室、診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專 科特點，護理部每季度按專科質(zhì)量考核標(biāo)準對以上科室進行質(zhì)量檢查。3、根據(jù)護士長工作質(zhì)量評分標(biāo)準、醫(yī)生、護士對 護士長工作質(zhì)量考評、護士長工作手冊的完成情況，對 全院護士長的工作做綜合

18、測評。全年扣罰護士長40人次， 處罰金額2530元。全年護理質(zhì)量控制委員會在護理質(zhì)量檢查過程中，處罰 護士長40人次，處罰金額2530元；處罰護士 225人次， 處罰金額6620元。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行 為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質(zhì)控金 額：10080 元。效果評價1、一級護理全年合格率 （比去年低個百分點）危重 病人護理合格率 （比去年等同）。2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100% （與去年等同）3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。4、基礎(chǔ)護理全年合格率達100%5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去 年等同）6、一人一針一管一滅菌一帶

19、合格率達100%。（與去年等 同）7、專科質(zhì)量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等 同）一級護理合格率降低其原因分析：1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水 平較低；2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。改進措施：1、繼續(xù)擴大護理隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例 要求：近期內(nèi)護士與床位比達到1：。2、加強低年資護士、見習(xí)護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護理 隊伍。3、專科培訓(xùn)：國內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護士長參加協(xié) 和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進行專科 培訓(xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對全院護士長進行輪訓(xùn)。內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護理部 二零一零年二月三日篇四：XX年上半年護理質(zhì)

20、量與安全管理半年工作總結(jié) 榆中縣第三人民醫(yī)院XX年上半年護理質(zhì)量與安全管理半年工作總結(jié)為進一步提高產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將 婦產(chǎn)XX年度上半年的護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行 總結(jié)。一、半年護理目標(biāo)完成情況：上半年危重病人搶救1人、輸血1人、圍手術(shù)期管理115 人、分娩218人、留置導(dǎo)尿115人、心電監(jiān)護115人、吸氧 922人次、靜脈留置針穿刺218人、危重及特一級護理合格 率、基礎(chǔ)護理合格率95%、優(yōu)質(zhì)護理合格率93%、護理文書 合格率、急救藥品合格率99%、消毒滅菌合格率、住院患 者滿意度97%、護理技術(shù)合格率92%、護理基礎(chǔ)理論考核合 格率%、護理不良事件2例、跌倒、墜床

21、風(fēng)險評估例數(shù)331 人。繼續(xù)認真落實醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度，護理質(zhì)量管理實 行護理部、-病區(qū)兩級質(zhì)控標(biāo)準，在護理部指導(dǎo)下，科室 質(zhì)量安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準，結(jié)合科室實際情況進行全 面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時改進，持續(xù)提高 護理質(zhì)量。做好科室護理人員相關(guān)培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)，做好重點 督促見檢查工作，學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全管理 的相關(guān)規(guī)章制度。二、上半年存在問題：科室護理質(zhì)量與安全主要從消毒隔離、病人安全、護理 服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、特 殊科室護理質(zhì)量管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因， 提出整改措施，進行總結(jié)分析。并記錄每月護理質(zhì)量安全記錄中

22、。存在主要問題有：1、護理文書書寫欠認真，各種記錄本字跡潦草。2、藥品交接有時流于形式，未認真檢查。3、特殊科室護理質(zhì)量欠完善，有待進一步提高。4、病房管理方面巡回病房不及時，健康教育落實不到 位。5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊密，個別手術(shù)病人腕帶 標(biāo)識未佩戴。三、原因分析各質(zhì)控組責(zé)任不明確，科室相關(guān)規(guī)章制度不到位，培訓(xùn) 不到位，業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式，護理人員缺乏責(zé)任心，對護理 文書基礎(chǔ)知識掌握欠缺，護理人員之間缺乏團結(jié)心。四、整改措施1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴格仔細交 接班,，定位放置。2、嚴格執(zhí)行核心制度的落實情況。3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感安全制度方面的學(xué) 習(xí)。4、加強工作

23、責(zé)任心的鍛煉，加大低年資護士的培養(yǎng)力 度。下半年工作計劃一、繼續(xù)完成二甲評審資料，加強護理人員培訓(xùn)，使二 甲順利過關(guān)。二、繼續(xù)加強護理質(zhì)量檢查力度，不斷完善護理質(zhì)量。三、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，強化基礎(chǔ)護理和護理人員 服務(wù)意識。四、分層次培訓(xùn)護理人員尤其年輕護理人員，以提升護 士整體素質(zhì)。五、繼續(xù)完善規(guī)范護理查房，病例討論，提高專業(yè)水平。六、明確各質(zhì)控組職責(zé)，加強督促。婦產(chǎn)科XX-7-22篇五：護理質(zhì)量工作總結(jié)XX年上半年護理質(zhì)控工作總結(jié)上半年我院質(zhì)工作按計劃順利開展，對全院護理質(zhì)量 采取定期檢查、督導(dǎo)，隨時抽查等方法式，解決護理工作中存在的各種問題，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提升，現(xiàn)將具體工作情況總結(jié)

24、如下：一、完善護理質(zhì)量與安全管理體系，實行二級質(zhì)量管理。1、完善由院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會， 下設(shè)10個護理質(zhì)量督導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和任務(wù)。2、實行院、科二級護理質(zhì)量考核管理醫(yī)院采取定期與隨機檢查、全面與專項檢查、科室自查 與對查相結(jié)合的方法，醫(yī)院質(zhì)量考核小組每季度對全院的護 理工作進行全面考核，由質(zhì)量督導(dǎo)小組組長具體負責(zé)，每月 按照質(zhì)量考核計劃進行分項檢查考核，對發(fā)現(xiàn)的問題隨時向 科室反饋，并進行跟蹤監(jiān)控，限時整改?？剖颐吭逻M行2次 全面的護理質(zhì)量檢查，每月30日前將質(zhì)量與安全目標(biāo)評價 結(jié)果登記表上報護理部。3、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相 應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，

25、明確職責(zé)并落實到位，并要求有質(zhì)控 記錄可查。二、修訂、完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準及護理質(zhì)量檢查持續(xù) 改進記錄表根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細 則（XX版），并在XX年護理質(zhì)量評價標(biāo)準的基礎(chǔ)上，修訂 并完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準、 護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié) 果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。三、具體質(zhì)控工作落實情況：1、常規(guī)質(zhì)量檢查二級質(zhì)控組上半年共完成常規(guī)質(zhì)量檢查30余次，包括： 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量、急救物 品管理、護理文件書寫、護理安全管理、消毒隔離質(zhì)量、輸 血質(zhì)量、培訓(xùn)質(zhì)量、手術(shù)室護理質(zhì)量、消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量。 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時

26、反饋病區(qū)護士長，要求科室分析討 論，并進行整改，護理部對其整改結(jié)果追蹤，確保護理質(zhì)量 持續(xù)改進。2、組織開展護士長夜查房26次。護理部制訂護士長夜 查房計劃，每周輪流進行全院科室護理工作夜查房兩次；科 室每月根據(jù)夜間工作質(zhì)量督導(dǎo)表進行夜間工作質(zhì)量檢查，夜 班查房時間為晚20:00以后，重點督查核心制度的落實、工 作職責(zé)的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。3、召開季度護理質(zhì)量及安全分析會議2次，對護理質(zhì) 量檢查結(jié)果進行綜合排名，通報護理安全及質(zhì)量檢查結(jié)果，提出整改措施，持續(xù)改進護理 質(zhì)量。4、進行住院病人對護理工作滿意度調(diào)查6次，共321人次，住院病人對護理工作滿意度 為 97%。5、開展危

27、重患者、輸血質(zhì)量等專項護理質(zhì)量監(jiān)測及效 果評價工作，質(zhì)控前移，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并根據(jù)評價結(jié)果改進相應(yīng)的運行機制 與工作流程，確?；颊叩尼t(yī)療安全。6、上半年召開全院護理人員護理質(zhì)量及安全培訓(xùn)1次， 學(xué)習(xí)護理質(zhì)控標(biāo)準，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、護理考試、日常工作考評 等情況。7、落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，明 確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議， 并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，總結(jié)階 段工作，提出下一步工作思路，改進護理工作。對反復(fù)存在 問題開展品管圈活動，今年上半年共完成了 “降低病區(qū)鈴聲 呼叫率”及“

28、提高動脈采血成功率”兩例品管圈活動，并取 得成效。8、各項護理與安全評價目標(biāo)達標(biāo)情況：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率100%“三基”理論考試合格率100%護理技術(shù)操作合格率100%護理文件書寫合格率98%急救物品管理合格率達100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%住院病人滿意 率97%常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)0年護理事故發(fā)生次數(shù)0。護理部XX 年 7月1日篇六：XX年第三季度護理質(zhì)量工作總結(jié)XX年第三季度護理質(zhì)量檢查情況存在問題：1.外科：體溫單眉欄填寫不全；搶救車內(nèi)大 輸液瓶賬物不符；個別病人指甲有點長；加藥未及時簽名，止血帶未達到一人一根;

29、 氧氣濕化瓶的液體未及時更換。病房有個別輸液架拉鉤未及 時回。婦產(chǎn)科：衛(wèi)生間地上潮濕；無氧氣袋；止血帶未一人 一根；拖把無標(biāo)識，未能分開放置。病房有部分輸液架拉鉤未及時拉回。兒科：體溫單有涂改、刮痕，記錄欠準確；搶救車內(nèi) 藥用后未及時補齊；拖把無標(biāo)識，未能分開放置；病房有部分輸液架拉鉤未 及時拉回;個別病人床頭無床頭卡。內(nèi)科II：體溫單眉欄填寫不全;有一氧氣筒無空滿標(biāo) 志;吸引器儲液瓶內(nèi)的液體未及時傾倒；氧氣袋未充滿；個別病人胡須稍 長;拖把、抹布無標(biāo)識未能分開放置；病房有部分輸液架拉鉤未及 時拉回。門、急：檢查發(fā)現(xiàn)搶救室藥品與交接班本帳物不符。供應(yīng)室：紫外線燈管未按時擦拭，消毒、記錄。手術(shù)室

30、：84消毒液未按時更換。產(chǎn)房：醫(yī)療垃圾處理不嚴格，未進行分類，污物通道 不達標(biāo).整改措施：1.將所查問題反饋到相關(guān)人員及科室護 士長限期整改。2.相關(guān)科室組織學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范；加強無菌 觀念及安全意識學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心，責(zé)任到人。優(yōu)化護理服務(wù)，積極主動護理。護士長不定時督查， 加強管理。效果評價與質(zhì)量追蹤：本季度檢查結(jié)果較滿意，存在 問題已經(jīng)及時反饋給當(dāng)班護士及科室護士長按護理部要求對存在的問題進行追蹤檢查， 已全部整改到位。篇七：XX年護理質(zhì)量工作總結(jié)XX年護理質(zhì)量工作總結(jié)XX年，護理質(zhì)量管理委員會組織了六個護理質(zhì)量檢查組 對全院的病區(qū)護理管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、病區(qū)藥品、 急救藥品物品

31、、醫(yī)院感染管理、護理技術(shù)操作等進行了季度 性檢查，取得了一定的成績?，F(xiàn)將XX年護理質(zhì)量委員會工 作情況總結(jié)如下：一、病區(qū)護理質(zhì)量管理:全年病區(qū)護理管理質(zhì)量合格率%（一）藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能 做到定點定位、分類擺放、標(biāo)識清晰。（二）病區(qū)環(huán)境清潔、護士儀容儀表符合要求。（三）仍需改進的問題：培養(yǎng)護士注重細節(jié)的意識、比 如棉簽、安爾碘的開瓶時間，進一步規(guī)范病區(qū)護理質(zhì)量管理。二、基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理：全年基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率（一）所查病區(qū)的病床單元清潔、平整、無異味、污跡 和雜物，但極個別病區(qū)加床多，床單元欠清潔。（二）各病區(qū)護士認真落實晨晚間護理，部分科室的I 級、危重患者未穿病號服

32、。（三）各病區(qū)嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察 患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的 情況。（四）各病區(qū)引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。（五）建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，認真落實，注重痕跡管理。三、護理文書質(zhì)量管理:全年護理文書質(zhì)量合格率（一）護理質(zhì)量委員會組織護理文書質(zhì)量檢查組對全院 的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規(guī)范，但仍存在一些 細節(jié)問題。（二）體溫單“日期欄”填寫部分科室均未按規(guī)范執(zhí)行， 已及時向科室反饋，并在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次 培訓(xùn)，進一步規(guī)范我院護理文書的書寫。（三）護理記錄單“時間-位點”統(tǒng)一，僅有極個別

33、科 室存在提前記錄的情況。（四）個別科室的護理記錄單存在涂改的現(xiàn)象。（五）對發(fā)熱病人的體溫復(fù)測次數(shù)不夠，體溫連線錯誤。（六）大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填 寫不全，有空項。四、病區(qū)藥品、急救藥品物品管理：全年藥品、急救藥 品物品管理合格率（一）大部分科室毒麻藥品管理規(guī)范。（二）搶救車管理大部分科室規(guī)范，但少量科室存在漏 接班登記、無菌包過期的現(xiàn)象。（三）急救器材性能保持良好，處于應(yīng)急狀態(tài)，一次性 物品不過期。（四）吸引器處于應(yīng)急狀態(tài)，定期消毒，但部分科室吸 引器清潔度不夠。五、醫(yī)院感染管理：全年醫(yī)院感染管理質(zhì)量合格率（一）大部分科室桌面、地面、墻面清潔，并定時通風(fēng) 換氣，物品存儲管

34、理規(guī)范、符合要求。（二）各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。（三）無菌敷料缸、容器等使用后及時蓋嚴，并注明開 啟時間、責(zé)任人并簽字。（四）大部分科室的設(shè)備定期清潔，定點定位放置。（五）使用后的物品按要求分類放置，但極個別科室的 生活垃圾和醫(yī)用垃圾存在混裝的現(xiàn)象，銳器使用后未放于利器盒中。六、護理技術(shù)操作：全年護理技術(shù)操作合格率（一）護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。（二）用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不 備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。（三）新入院護士對病區(qū)環(huán)境不熟，操作流程不熟悉。（四）部分科室存在操作前后不洗手的情況。（五）操作前評估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教

35、育落實不到位。護理部二0一二年十二月三十日篇八：XX護理質(zhì)量總結(jié)XX年護理質(zhì)量總結(jié)XX年在護理部及科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及科主任的指導(dǎo)下，在全科護士的辛勤工作下，取得了各方面的進步與發(fā)展，現(xiàn) 總結(jié)如下：自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，本科根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)總的 指導(dǎo)思想，認真學(xué)習(xí)各項文件要求，并制定及修訂了一系列 的制度：如：責(zé)任護士應(yīng)聘細則、崗位職責(zé)的修訂、考評制 度等，加大和細化對護理人員的考核，真正落實醫(yī)院規(guī)范化 管理的要求，以保證護理質(zhì)量和安全。 規(guī)范病區(qū)管理，爭 創(chuàng)一流護理質(zhì)量。組織大家學(xué)習(xí)護理質(zhì)量標(biāo)準內(nèi)容，并給每 位護士分管護理質(zhì)量包管的項目，每月她們嚴格執(zhí)行護理質(zhì) 量標(biāo)準，通過質(zhì)量自查，積極發(fā)揮

36、護士的主觀能動性。另外， 對于自查及護理部和質(zhì)控組查的問題，每月在質(zhì)量分析和討 論會上進行分析并提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量。在日 常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨， 設(shè)身處地為病人著想，真誠地對待每一位病人，充分地把優(yōu) 質(zhì)護理服務(wù)貫穿在臨床護理工作中。重視安全工作，落實到實際工作中。護理安全工作應(yīng)長 抓不懈，層層把關(guān)，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療 糾紛，保障病人就醫(yī)安全。組織定期、不定期的質(zhì)量管理查 房，每月進行討論總結(jié)一次。強調(diào)護理安全學(xué)習(xí)，提高護理 法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關(guān)，注重安全護理 前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控 制、

37、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢 查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中 存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、 術(shù)后、危重和有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。優(yōu)化各班職責(zé)，統(tǒng)一各班流程，合理利用人力資源，實 行彈性排班，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學(xué)合理為原則。 保證護理工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀 能動性。重視各項檢查，進行常態(tài)管理。在今年的各項檢查中， 我科雖然沒被抽查到，但也時刻準備著。篇九：XX護理質(zhì)控工作總結(jié)XX年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)我院護理部認真抓好護理質(zhì)量管理工作，努力提高護理 質(zhì)量，現(xiàn)將護理質(zhì)控工作總結(jié)如下：一、開

38、展的工作：1、制訂護理質(zhì)量管理方案和護理質(zhì)控計劃、護理質(zhì)量 管理目標(biāo)及護理質(zhì)量評價標(biāo)準，并組織實施。護理質(zhì)量實行 護理部-科室的二級質(zhì)量管理體系，護理部每周下病房檢查 督導(dǎo)臨床護理工作，每月對各科室進行護理質(zhì)量自查自糾檢 查，要求措施具體有針對性并有記錄?？剖屹|(zhì)控要求人人參 與管理，護士長加強督導(dǎo)，不斷提高護理質(zhì)量。2、護理部進一步完善制定了分級護理和對患者自理能 力評估相關(guān)工作，落實了分級護理制度，加強了病房巡視，降低了醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率。3、嚴格執(zhí)行核心制度，特別是查對制度、交接班制度、 消毒隔離制度、搶救制度、分級護理制度的落實。4、每天由一名護士長進行夜查房，每周召開護士長會 議一次，每月

39、召開護理質(zhì)控會議一次，每季度召開護理質(zhì)控 總結(jié)會一次。5、加強對急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、 登記工作，重點加強對高危藥品的管理。6、不斷加強護理文書質(zhì)量，護理部定期進行護理文書 培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護理部和科室均成立護理文書質(zhì)控小組，護士長 夜查房也作為重點檢查的內(nèi)容來抓，有制度有措施。護理部對運行中的病歷 和已歸檔的病歷進行檢查，每月抽查60份運行病歷，所有 歸檔病歷進行終末質(zhì)控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷 進行檢查，在認真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題， 召開全院護士長會議，分析護理文件書寫中存在的缺陷原因， 進行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達成共識，使護理文件書寫質(zhì)量 進一步提高。7

40、、完善和改進二甲評審工作中存在的不足。于11月底 完善了護理質(zhì)量控制考核標(biāo)準、護士長夜查房的相關(guān)制度。 增加了護理疑難病歷討論、運行病歷檢查、每月底的護理質(zhì) 量工作檢查等工作。8、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng) 計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、 研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達到質(zhì)量管理成效。9、各級護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責(zé)， 抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。10、科室質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時 隨機抽查，每月進行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進行原因分 析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。11、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點

41、科室的檢查， 堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作， 檢查督促危重病人護理措施的落實。12、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控 制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī) 程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事 故發(fā)生。13、護理質(zhì)量控制指標(biāo)達標(biāo)情況：、基礎(chǔ)護理合格率達97% (N90%)、特、一級(危重)患者護理合格率達98% (N85%)、急救物品、藥品完好率達 (N100%)、護理文件書寫合格率達98% (N90%)、護理人員“三基”考核，理論合格率達%，技術(shù)操作合格率92% (N90%)、消毒滅菌合格率達100%、病房管理98

42、% (N90%)、護理安全管理合格率99% (N90%)、病房滿意度調(diào)查合格率100%(N92%)，健康教育覆 蓋率100%，知曉率78% (75%)14、科室前三名排名情況：第一名：針灸康復(fù)科(分)第二名：外二科(分)第三名：婦產(chǎn)科(分)二、存在問題：1、護士長日常工作抓的不細，管理不嚴，不敢大膽管 理，有制度無措施，部分科室急救物品、藥品管理不到位。2、核心制度執(zhí)行欠嚴格，表現(xiàn)在查對不嚴格、不認真， 未按級別護理巡視病房等等。3、護士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達到 優(yōu)質(zhì)護理要求。4、護理人員業(yè)務(wù)水平較低，中醫(yī)基礎(chǔ)知識嚴重匱乏。5、護理人員質(zhì)量意識薄弱，自我質(zhì)量控制的自覺性較 差，

43、未嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程。6、護理文書書寫內(nèi)容缺乏內(nèi)涵，護理記錄中中醫(yī)辨證 施護內(nèi)容欠缺。7、工作制度落實不嚴。如護理文書書寫老是出現(xiàn)一些 低級錯誤：錯字、白字、漏填等三、整改措施：1、根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級醫(yī)院的評審標(biāo)準， 護理部將按照相關(guān)要求認真逐步落實護理工作。2、加強護理質(zhì)量管理，不斷健全護理管理制度，完善 護理質(zhì)量考核標(biāo)準。落實三級質(zhì)控管理，分成二個大病區(qū)由 組長下科室檢查督導(dǎo)臨床護理工作，掌握各級護理人員的思 想工作狀況。3、加強護士長管理，制定護士長考核標(biāo)準，每月對護 士長的管理工作實行全面考核，不合格者進行相應(yīng)處罰，并 在每月護士長會議上進行評議通報。

44、4、針對不足和不完善的地方持續(xù)及時整改，有措施有 記錄。5、繼續(xù)加大培訓(xùn)考核力度，重點進行護理文書、急救 知識和技能的培訓(xùn)考核工作。6、加強安全管理、核心制度落實及急救物品、藥品管 理，每季度對不良事件和差錯事故、患者投訴等問題進行評價總 結(jié)，提高科室和每個人的法律意識和自我保護意識，減少差 錯及事故發(fā)生率。二零一五年十一月護理部篇十：XX年度護理質(zhì)控總結(jié)及分析XX年度護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析按照XX年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋” 的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫 質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查 4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問

45、題匯總進行原因 分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較 前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂?、質(zhì)控成效1、護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理 病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：、全員安全防范意識增強，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識 使用意識增強。、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率 達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護 士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四 季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對 性的

46、找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機 械的執(zhí)行醫(yī)囑。(2)、目前仍存在的問題：、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人 未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓(xùn)。、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛 四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、護理文書書寫質(zhì)控組：本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份， 護理文書書寫合格率由最初的%提高至98%。(1)、持續(xù)改進效果明顯的方面：提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體 溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對 各科室并進行專項檢查，抽查19

47、5份體溫單，合格率100%。 、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復(fù)修 改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復(fù)記錄的項目，檢查、 抽查120份，合格率99%。b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對 記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓(xùn)，并要求嚴 格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率提高至。、自定義危險因素評估表逐步實施：ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟 用了深靜脈血栓形成危險因素評估表、窒息/誤吸危險 因素評估表、泌尿系感染危險因素評估表，邊學(xué)習(xí)邊使 用，由淺入深，強化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護理部、護士長和 護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以 上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率 90%。（2）、目前仍存在的問題：部分病人危險因素評估