微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血46例臨床分析

1、微創(chuàng)顱內血腫去除術治療腦出血46例臨床分析高血壓腦出血是常見病,其死殘率均較高。雖然以往的治療方法甚多,但療效并不非常滿意。我院內科自2000年3月2022年3月應用血腫微創(chuàng)去除術治療宏大血腫腦出血46例，手術收到較好效果，筆者在理論工作中總結了一些經歷，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料46例中男29例，女17例；年齡3577歲，平均57.4歲。有高血壓病史者35例，均未系統(tǒng)治療，11例否認有高血壓病史；入院時血壓正常2例，其余患者血壓210158/14398Hg?；顒又衅鸩?9例，安靜中起病4例，沖動后起病13例。意識清楚7例，嗜睡19例，淺昏迷17例，深昏迷3例。雙瞳孔不等大30例，

2、眼球凝視15例。偏癱46例，頸強直16例，病理征46例。46例患者入院時均行頭顱T檢查，并按多田氏法計算腦出血量不含腦室內血腫。46例患者中,基底節(jié)34例，血腫量3575l,平均56.3l；丘腦2例，血腫量1520l,平均17.5l；腦葉10例,血腫量4888l，平均65l。破入腦室10例，中線構造移位36例(移位212，平均5.7)。發(fā)病距手術時間：36h者8例，724h者24例，2572h者14例。1.2治療方法46例均在局麻下完成手術,煩躁不安者適當給予鎮(zhèn)靜劑。以手術前T顯示血腫最大層面的血腫中心部位為穿刺靶點，避開頭皮血管及重要功能區(qū)，在電鉆驅動下,將特制的YL-I型一次性顱內血腫穿刺

3、針北京萬特福科技公司產品鉆透顱骨，置入血腫腔內，在顱骨上自鎖固定，拔除針芯，放上橡膠圈，抽吸血腫抽出計算血腫量的30%40%。并以生理鹽水等量置換，沖洗血腫腔之后，向腔內注射(12)104u尿激酶，閉管34h后開放引流，每日重復2次，至血腫去除后拔除穿刺針。同時給予控制血壓、預防各種并發(fā)癥等藥物。2結果全組拔引流管時間在術后36日內。3日內意識清醒15例，1周內清醒11例，2周內清醒4例，植物人4例，死亡12例(病死率26)，手術后24h內因腦疝致中樞性呼吸衰竭死亡5例，術后59日上消化道出血死亡3例，手術后第5日拔管后2h再出血死亡2例，術后26日因肺感染、全身衰竭死亡2例。3討論1高血壓性

4、腦出血在最初幾小時內由于血腫迅速增大，血腫內壓力急劇增高,使周圍腦組織擠壓、損傷和壞死，繼發(fā)腦水腫1。近年的研究結果說明，腦出血早期血腫繼續(xù)擴大和血腫周圍半暗帶形成是導致臨床病情惡化的重要原因2,3。所以對顱內宏大血腫的患者，更需要在較短的時間內迅速去除血腫，減輕腦血腫，解除顱內的占位效應，消除腦疝，才能有效地搶救生命。本組46例患者采用微創(chuàng)顱內血腫去除術穿刺后，首次抽出血腫量的3040，多數患者手術后即雙側瞳孔變等圓，生命體征逐漸平穩(wěn)。2關于手術時機,筆者認為:(1)手術時間越早,療效越好,但超早期(6h)手術再出血率甚高。(2)手術時間過晚,雖然再出血率低,但是手術后致殘率相對較高。因此,

5、采用微創(chuàng)顱內血腫去除術治療腦出血的最正確手術時機是出血后612h,此時手術不僅再出血率低,而且有助于緩解血腫后的繼發(fā)性血腫周圍缺血水腫的病理改變,降低手術后患者病殘率。3預防術后再出血。有學者認為，術后血腫腔內再出血的原因并非由于操作損傷所致4；為了防止再出血，不宜早期進展手術，防止過度抽吸5。筆者體會再出血與以下因素有關：(1)“工作室的制作過程必須耐心,單次抽吸血腫量不宜過快、過多，抽吸負壓切忌過大,以確保顱內壓平穩(wěn)下降；2患者血壓未控制，煩躁者未能有效鎮(zhèn)靜；3發(fā)病6h內手術再出血發(fā)生的時機較多。4血腫破入腦室者易形成腦積水，尤其對于嚴重鑄型出血者，有時危及生命。血腫去除術后，需行腦室外引

6、流和腰椎穿刺置管持續(xù)排放血性腦脊液。由于術中去除局部血腫，術后可不用或少用脫水劑，減少了腎衰竭、心功能不全及電解質紊亂等不良反響的發(fā)生。【參考文獻】1NiizuaH,SuaukiJ.Steretatiaspiratnfputaindherrhageusingadubletrakaspiratintehnique.JNeursurg,1988,22:432-438.2李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續(xù)出血及其影響因素.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，1999,7(2)：95-96.3張士勇，王培元.血腫周圍半暗帶對超急性期幕上腦出血預后的影響.中國危重病急救醫(yī)學，2000,12(5):314.4KanelEi,PerexexVV.Stereraxievauatinfsntaneusintraerebral