腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)治療

1、腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)治療【關(guān)鍵詞】瘤椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是最常見的椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤之一，其效果重要是腫瘤抑制導致的種種神經(jīng)病癥。由于椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤早期常無特性性表示1,早期診斷比力困難,直至患者神經(jīng)顯著受壓、下肢病癥加重乃至癱瘓時才得到診治，這敵手術(shù)難度和患者的術(shù)后規(guī)復造成了一些倒霉的影響。本科自2022年1月2022年2月收治5例腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤病例,均行手術(shù)切除腫瘤,獲得較好療效,陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組男2例,女3例；年事2358歲,均勻40.5歲，均為原發(fā)性腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。病程為6個月15年,均勻4.4年。1.2臨床表示病癥和體征因腫瘤的部位、巨細以及是否有脊髓抑制存在很

2、大差異。有4例患者早期有下肢酸脹不適感,5例首發(fā)病癥均為間歇性腰部伴或不伴下肢疼痛,有3例來院時以脊髓受壓、椎管局促病癥為主，表示為舉行性雙下肢麻木、無力，行走步態(tài)改變,1例雙下肢活動成效喪失，3例椎管局促、脊髓受壓患者下肢病癥自出現(xiàn)至加重來院，病情希望較快，均勻為3個月，且均伴有差異程度的下肢感覺成效非常，1例自覺病以來出現(xiàn)便秘，小便無非常。1.3幫助查抄5例患者入院后通例行腰椎正側(cè)位X線片查抄,除1例患者病背叛段四周骨性布局有所退變外，余未見非常；5例患者行RI查抄,均表現(xiàn)椎管內(nèi)占位性病變見圖14,呈圓形或橢圓形，包膜完備；2例腫瘤中有馬尾神經(jīng)穿出，1例脊髓顯著受壓,四周水腫；5例經(jīng)RI或

3、T影像學術(shù)前診斷為腰椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤，均為硬膜下、髓外。2手術(shù)要領(lǐng)5例均接納腰后路全椎板減壓術(shù)式。硬膜外麻醉后取側(cè)臥位。筆者以為該體位有利于擴大手術(shù)視野，也便于摘除腫瘤的操縱。術(shù)前使用體表標識表記標幟X線定位腫瘤位置，取腫瘤地點節(jié)段后正中暗語,表露病變地點的節(jié)段及其上、下各一椎板，術(shù)中可使用型臂幫助定位腫瘤位置，以腫瘤地點為中央咬除相干的棘突、椎板、黃韌帶及軟構(gòu)造,充實表現(xiàn)硬膜。嚴酷止血,務(wù)必包管術(shù)野的清楚。調(diào)解患者為足高頭低位后，以腫瘤地點位置為中央沿脊髓走行標的目的切開硬膜并用吊線牽引,用神經(jīng)剝離器探查瘤體位置,使其與硬膜、神經(jīng)纖維分散，只管保持包膜的完備。瘤體較大、完備取出困難者,可在已分

4、散表暴露的部門的近脊髓端和遠脊髓端別離縫一提拉線，在近脊髓端縫線外側(cè)部門切除腫瘤，減小其體積后再使用近脊髓端縫線提拉繼承分散。上述操縱可只管制止對硬膜和神經(jīng)纖維的重復牽拉刺激，盡大概的淘汰醫(yī)源性神經(jīng)損傷。有2例馬尾神經(jīng)被瘤體完全包繞,將其從瘤體中完全分散操縱難度較大,術(shù)者切開包膜后,將包膜內(nèi)腫瘤分塊切除,分散粘連不顯著的馬尾神經(jīng)，別的無法分散者隨瘤體一并切除。完全切除腫瘤后徹底止血,細致縫合硬膜以庇護脊髓或馬尾神經(jīng)，置引流管,逐層縫合封閉暗語。5例椎板切除范疇不大，預(yù)計對脊柱不變性影響不大,均未行椎間植骨交融內(nèi)結(jié)實術(shù)。術(shù)后通例賜與脫水、抗生素治療,術(shù)后1周戴腰圍下地活動。不雅察患者手術(shù)后的病癥

5、、體征變革。3個月后復查，按期隨訪。3效果5例手術(shù)均完全切除腫瘤，術(shù)后病理診斷均為神經(jīng)鞘瘤，5例患者均可在術(shù)后1周內(nèi)下床活動，術(shù)后2周臨床病癥均有差異程度緩解。術(shù)后3個月隨訪3例患者臨床病癥消散，2例顯著好轉(zhuǎn)。全部患者復查X線片示脊柱不變性好，最長隨訪1年未見復發(fā)。4討論4.1腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的早期病癥多不顯著，多數(shù)以腰部及下肢的不典范疼痛為首發(fā)病癥，漸漸加重后表示為椎管局促、脊髓及神經(jīng)根受壓病癥。臨床常見的有下肢酸脹疼痛、麻木無力、感覺非常、步態(tài)改變等，如抑制S1神經(jīng)根那么可表示為巨細便非常2。在臨床事情中，要特殊留意腰椎管神經(jīng)鞘瘤和腰椎間盤突出癥的區(qū)分診斷。二者的病癥

6、、體征均無顯著差異，腰部X線和T對腰椎管神經(jīng)鞘瘤的診斷也無顯著意義。RI是區(qū)分二者的金尺度:腰椎RI不但可以清楚的表現(xiàn)腫瘤的剖解部位、形態(tài)巨細,并且通過對RI信號的闡發(fā),還可大抵推斷出椎管內(nèi)占位的性子。腰椎間盤突出的患者多有導致腰部退變的誘因，比方年事、職業(yè)、生存風俗、其他相干疾病等等。對付年事較輕、無顯著腰部加快退變誘因，但出現(xiàn)較顯著腰椎管局促病癥的患者，應(yīng)思量腰椎管內(nèi)腫瘤的大概；無論其T效果是否證明有顯著的腰椎間盤突出，如有條件，應(yīng)行RI查抄以明白診斷。圖1L4椎體后可見一橢圓形腫物圖2、3腫瘤占據(jù)椎管，椎管局促，脊髓受壓圖4腫瘤與神經(jīng)精細相連4.2治療如今國表里報道3，以為腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘

7、瘤的治療重要以手術(shù)徹底切除瘤體為主。手術(shù)多接納腰后正中暗語，全椎板或半椎板減壓，充實表露手術(shù)視野，嚴酷止血，細致操縱，警覺庇護脊髓和神經(jīng)根，只管淘汰對硬膜及神經(jīng)纖維的牽拉刺激，完全切除瘤體后，精細縫合硬膜，封閉暗語。如全椎板減壓去除的椎板及骨性布局過多，存在腰椎不不變因素，那么需行椎間植骨交融內(nèi)結(jié)實術(shù)。術(shù)后賜與通例抗生素、脫水藥物治療，早期下地活動。4.3對腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療的幾個題目1有些學者4主張半椎板徑路切除椎管內(nèi)腫瘤，以為半椎管手術(shù)創(chuàng)傷小，保存了棘突，棘上、棘間韌帶，樞紐突樞紐和部門的椎板，不單在術(shù)后患者規(guī)復時間和維持脊柱不變性上優(yōu)于全椎板手術(shù)，并且統(tǒng)計學效果也表白，半椎管手術(shù)的

8、術(shù)后療效優(yōu)于全椎板。筆者以為，充實表露手術(shù)視野、徹底切除椎管內(nèi)腫瘤是手術(shù)的重要目的，半椎板手術(shù)的相敵手術(shù)視野、操縱空間均較局促，如腫瘤體積較大或與硬膜、神經(jīng)粘連，那么會增長對神經(jīng)的重復牽拉刺激。有報道5提示：偶然縱然單純牽拉也大概對脊髓造成不成逆性損傷,這種牽拉或表示為在表現(xiàn)腫瘤時東西的牽拉,或在腫瘤切除時因腫瘤較大,對脊髓的牽拉。筆者以為寧肯多捐軀骨性布局，也要充實表露腫瘤地點脊髓，盡大概淘汰切除腫瘤歷程中對脊髓的損傷。半椎板術(shù)式應(yīng)嚴酷把握手術(shù)順應(yīng)證，對付腫瘤體積較大、與神經(jīng)粘連較顯著或存在其他倒霉于操縱因素的患者，仍應(yīng)思量全椎板徑路手術(shù)。2腰椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤與馬尾神經(jīng)粘連、包繞的病例并不少

9、見，對付無法分散的馬尾神經(jīng)，有的學者6主張保存馬尾神經(jīng)及小部門瘤體，術(shù)后并不影響患者病癥、體征的改進和成效規(guī)復。筆者以為縱然神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤，但也應(yīng)徹底切除，無法分散的部門馬尾神經(jīng)可隨瘤體一并切除。如今的臨床報道及本科隨訪效果均證明，切除小部門馬尾神經(jīng)在患者的早期規(guī)復中并無不良影響，也不會造成顯著的神經(jīng)病癥，如許就在包管療效的同時，消除了腫瘤再復發(fā)的隱患。3切開的硬膜固然術(shù)中馬上精細縫合，但發(fā)起留置引流管時應(yīng)設(shè)置無負壓引流而非負壓吸引，只管制止種種刺激硬膜的大概?！緟⒖嘉墨I】1楊樹源,洪國良.推管內(nèi)腫瘤402例陳訴J.中華神經(jīng)外科雜志,2000,16:162-164.2馬維虎,劉不雅燚,徐榮明，等.椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤的手術(shù)治療J.中國脊柱脊髓雜志，2022，17：24-27.3HeranJ,SnntagVKH.ervialrpetyandplatefixatinfrpstlainetykyphsisJ.JNeursurg,1994,80:963-970.4PpiliA,arliF,TeleraS,etal.Eanueleiniallyinvasiveresetinfintraduralextraedullar