液體療法中醫(yī)中西醫(yī)詳解演示文稿

1、液體療法中醫(yī)中西醫(yī)詳解演示文稿第一頁，共一百一十四頁。（優(yōu)選）液體療法中醫(yī)中西醫(yī)第二頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的組成 C內(nèi)液（ C區(qū)）體液 血漿（血漿區(qū)） C外液 組織間液（間質(zhì)區(qū)）第三頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)2.體液的總量及分布（占體重%） 足月新生兒 1歲 2-14歲 成人C內(nèi)液 35 40 40 40-45間質(zhì)液 37 25 20 10-15血 漿 6 5 5 5總體液 78 70 65 55-60第四頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)3.水的代謝失水量（=需水量） ml/419kJ（100kcal）不顯性失水 肺 14 皮膚 28 汗 20 正常大

2、便 8 尿 5080 合 計(jì) 120150第五頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)3.水的代謝 小兒水的代謝率比成人相對(duì)高，嬰兒每日排出水量約等于細(xì)胞外液的1/2，成人只有細(xì)胞外液的1/7嬰兒水的交換率比成人快34倍嬰兒對(duì)缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，小兒容易發(fā)生脫水。嬰幼兒維持基礎(chǔ)代謝需要熱能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供給其基礎(chǔ)代謝需要液體量6080ml/kgd（生理需要量）。第六頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)3.水的代謝 嬰幼兒維持基礎(chǔ)代謝需要的熱能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供給其基礎(chǔ)代謝需要液量6080ml/kgd（即生理需要量

3、）。 120150 100 = x 5060第七頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)4.體液的電解質(zhì)組成 小兒與成人相似；新生兒在出生后數(shù)日內(nèi)除血鈉與成人相近或稍低外，血鉀、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低；細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、電解質(zhì)成份，常保持陰陽離子的平衡 。第八頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)4.體液的電解質(zhì)組成C內(nèi)液：陽離子K、Mg2為主， 陰離子HPO42和蛋白質(zhì)為主；C外液：陽離子Na為主， 陰離子Cl及HCO為主。細(xì)胞外液中Na+Cl=32。第九頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)5.對(duì)水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)嬰幼兒因各臟器功能發(fā)育不完善，所以對(duì)水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)能

4、力差，其中包括腎臟、呼吸及內(nèi)分泌等。因而小兒較成人易受外界環(huán)境和疾病的影響而發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。第十頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點(diǎn)小結(jié)年齡越小，體液占比例越大，主要是間質(zhì)液比例大；小兒水的代謝率比成人相對(duì)高，生理需要量60-80ml/kg.d；小兒的體液電解質(zhì)組成與成人相似，唯新生兒例外；細(xì)胞內(nèi)、外液的主要陰、陽離子；細(xì)胞外液中Na+Cl=32。小兒對(duì)水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)能力差。第十一頁，共一百一十四頁。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥第十二頁，共一百一十四頁。脫 水脫水指體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少脫水原因：攝入不足喪失過多大量嘔吐、腹瀉、大汗、利

5、尿過多、胃腸減壓、燒傷創(chuàng)面滲液等。脫水除損失水分外，還損失電解質(zhì)。第十三頁，共一百一十四頁。脫水脫水程度 脫水程度 是指發(fā)病后累積的體液損失量?？煞忠韵氯龋狠p度脫水，損失體液量約3050mlkg；中度脫水，約為50100 mlkg；重度脫水，約為100120mlkg。 臨床上根據(jù)病史、前囟和眼窩凹陷程度、皮膚彈性、尿量及循環(huán)情況進(jìn)行估計(jì) 第十四頁，共一百一十四頁。脫水 程度 失水占體重（%） 精神狀態(tài) 前囟眼窩下陷 皮膚干燥 彈性 眼淚 尿量 輕 3 5正常不明顯略有稍差有稍少中 510煩躁或 萎靡較明顯明顯差少少重10昏睡或 昏迷 明顯極顯極差無極少或無 脫水脫水程度第十五頁，共一百一十四

6、頁。脫水脫水程度說明（3點(diǎn)）：眼窩組織疏松對(duì)脫水反應(yīng)敏感；重度脫水可出現(xiàn)休克，依血壓判斷其輕重，收縮壓8Kpa輕度；48Kpa中度；04重度綜合判斷第十六頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)是指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，主要是指細(xì)胞外液的滲透壓而言。滲透壓：溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力稱滲透壓。第十七頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì) 滲透壓的大小取決于溶液中所含溶質(zhì)的多少，滲透壓與溶液濃度成正比，溶液濃度越高，其滲透壓越大 水氯化鈉溶液半透膜滲透壓第十八頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)人的細(xì)胞膜即是一種半透性動(dòng)物膜，滲透現(xiàn)象就發(fā)生在細(xì)胞膜的兩邊。體液總滲透壓是由電解質(zhì)離子和非電

7、解質(zhì)分子形成的滲透壓總和。正常情況下，鈉占細(xì)胞外液陽離子總量90%以上，常用血鈉濃度推算細(xì)胞外液的滲透壓。第十九頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)脫水除損失水分外，尚有電解質(zhì)的丟失。根據(jù)水與電解質(zhì)損失的比例不同而導(dǎo)致體液滲透壓的不同改變，把脫水分為等滲、低滲、高滲性脫水。第二十頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)等滲性脫水：占40%80%，水和電解質(zhì)成比例損失（失Na失H2O ）（脫水前后體液滲透壓相等）。特點(diǎn)：1.血液滲透壓、血鈉均在正常范圍；2.C外液量減少，C內(nèi)液量無變化。第二十一頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)低滲性脫水：占20%50%，按比例電解質(zhì)丟失多于水分的丟失（失Na+ 失H2O ）

8、（脫水后現(xiàn)存體液滲透壓降低）。特點(diǎn)：1.血液滲透壓降低、血鈉130mmol/L；2.C外滲透壓 C內(nèi)滲透壓C內(nèi)水腫、血容量進(jìn)一步減少。第二十二頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質(zhì)高滲性脫水：占1%12%，按比例電解質(zhì)丟失少于水分的丟失（失Na+ 150mmol/L；2.C外滲透壓 C內(nèi)滲透壓C內(nèi)脫水，血容量得到補(bǔ)充。第二十三頁，共一百一十四頁。三種性質(zhì)脫水臨床特點(diǎn) 類型 血鈉濃度 影響部位 口渴 皮膚彈性 黏膜 其他等滲脫水130150 細(xì)胞外液量降低， 明 顯 差 干 重者有 細(xì)胞內(nèi)液無變化 循環(huán)衰竭 低滲脫水130以下 細(xì)胞外液量降低，不明顯 極差 不干 循環(huán)衰竭 細(xì)胞內(nèi)液量升高 明顯高滲脫水

9、150以上 細(xì)胞外液降低， 嚴(yán) 重 尚可 極干 神經(jīng)癥狀 細(xì)胞內(nèi)液降低 明顯 （失Na+失H2O）（失Na+ 失H2O ）（失Na+ 失H2O ）第二十四頁，共一百一十四頁。25 組 織 間 隙血 漿細(xì) 胞 內(nèi) 液正常水平 低滲性脫水 電解質(zhì)損失水組 織 間 隙血 漿細(xì) 胞 內(nèi) 液正常水平 高滲性脫水 電解質(zhì)損失水組 織 間 隙血 漿細(xì) 胞 內(nèi) 液正常水平 等滲性脫水 水與電解質(zhì) 成比例損失 脫水征相對(duì)重 脫水征相對(duì)輕 三種性質(zhì)的脫水特點(diǎn)示意圖第二十五頁，共一百一十四頁。澄清程度與性質(zhì)概念脫水程度指脫水量的多少。脫水性質(zhì)指水和電解質(zhì)損失的比例不同現(xiàn)存體液滲透壓的不同改變等滲、低滲、高滲第二十六

10、頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒原因體液堿性物質(zhì)丟失過多體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物過多酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙服入酸性藥物過多 第二十七頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)典型：深大呼吸，口唇櫻桃紅色，面色發(fā)灰或發(fā)紺，呼氣中有酮味， CO2CP降低。第二十八頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度 CO2CP 1813 139 9以下 精神 煩躁不安 煩躁或萎靡嗜睡 半昏迷或昏迷驚 呼吸 變化不明顯 深而快，呼吸發(fā)涼 深而快，不規(guī) 則，有酮味 面色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 唇色 無明顯改變 櫻紅色 紫紺或櫻紅色第二十九頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療1.病因治療2.糾酸（堿劑）估計(jì)

11、法： 5%碳酸氫鈉每5ml/kg 11.2%乳酸鈉3ml/kg 均可提高CO2CP4.5mmol/L第三十頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療2.糾酸（堿劑）公式法：5% NaHCO3(ml)=（ 18X）1.1kg 11.2%乳酸鈉(ml) =（ 18X）0.67kg*X CO2CPmmol/L,臨床常先給以上計(jì)算量的1/2，4h后根據(jù)療效進(jìn)行調(diào)整。稀釋成等滲液后用。第三十一頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療3.注意糾正潛在的低鉀和低鈣H+H+K+ Ca2+第三十二頁，共一百一十四頁。低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L即為低鉀血癥病因：鉀攝入不足；鉀丟失過多；大量補(bǔ)充葡萄糖，合成糖原時(shí)，

12、鉀 由C外進(jìn)入C內(nèi)； 酸中毒糾正后血鉀降低； 第三十三頁，共一百一十四頁。低鉀血癥病因：長(zhǎng)期應(yīng)用激素和利尿劑 腎小管性酸中毒 慢性棉酚中毒各種堿中毒使血鉀降低第三十四頁，共一百一十四頁。低鉀血癥鉀的生理功能（1）維持細(xì)胞的新陳代謝（2）保持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡和酸堿平衡（3）保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能（4）維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)第三十五頁，共一百一十四頁。低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性降低，四肢無力，肌肉癱瘓，腱反射減弱或消失；胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減低、腸麻痹；第三十六頁，共一百一十四頁。低鉀血癥臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心律失常，第一心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過速、心衰，心電圖出

13、現(xiàn)STT改變；腎臟：尿多，低鉀性堿中毒。第三十七頁，共一百一十四頁。低鉀血癥治療治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食補(bǔ)充鉀鹽：能口服的盡量口服，否則靜脈補(bǔ)鉀第三十八頁，共一百一十四頁。低鉀血癥治療靜脈補(bǔ)鉀：原則：見尿補(bǔ)鉀（有尿無尿以6h為界）劑量：氯化鉀0.150.2g/kg.d濃度0.3%速度：每日靜滴時(shí)間8h，切忌靜推補(bǔ)鉀時(shí)間一般46天第三十九頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂 正常血鈣2.22.7mmol/L，血鈣1.9mmol/L時(shí)稱低鈣血癥；正常血鎂0.81.2mmol/L，血鎂0.6mmol/L時(shí)稱低鎂血癥第四十頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂一般腹瀉患兒低鈣、低鎂不嚴(yán)重，多不出現(xiàn)癥狀。

14、但原有佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉較久者易出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)生原因腹瀉時(shí)進(jìn)食少，腸道吸收不良，鈣、鎂攝入減少；腹瀉時(shí)從腸道排出鈣、鎂增多。第四十一頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂脫水酸中毒糾正前，血液濃縮，鈣、鎂相對(duì)含量不少；酸中毒時(shí)，鈣離子由骨組織游離出來。故而血中鈣、鎂離子含量相對(duì)不低。補(bǔ)液后，脫水及酸中毒糾正，血鈣稀釋，Ca2+又進(jìn)入骨骼，神經(jīng)、肌肉的興奮性升高而出現(xiàn)手足搐搦或驚厥（低血鎂首先出現(xiàn)手足震顫，繼而出現(xiàn)搐搦或驚厥）。 第四十二頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂治療補(bǔ)鈣：10%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣1ml/kg.d，iv，10min補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg.次，im深部

15、，Q6h，34次/日，癥狀緩解后停用。第四十三頁，共一百一十四頁。常用液體溶液滲透壓與張力口服補(bǔ)液鹽（ORS）靜脈常用的溶液第四十四頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力滲透壓：溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力。張力：是溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力，一般把溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓稱作溶液的張力。張力實(shí)際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。第四十五頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?與血漿滲透壓相等的溶液為等滲溶液，如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%GS。能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。等張溶液須具備二個(gè)條件：

16、1.溶液滲透壓等于血漿滲透壓；2.能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積與形狀的鹽溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。第四十六頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?GS輸入人體被氧化成CO2和水，或轉(zhuǎn)變成糖原貯存在肝內(nèi)，失去其滲透壓的作用，且不是鹽溶液，故GS為無張力液體。第四十七頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?0.9%NaCl既是等滲液，又是等張液。5%GS是等滲液，其張力為01.9%尿素溶液是等滲液，其張力是0（尿素溶液有滲透壓，但能自由通過細(xì)胞膜，不能維持張力）。故等張與等滲不能完全劃等號(hào)，等滲屬物理化學(xué)概念，等張屬生物學(xué)概

17、念。第四十八頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力如何衡量溶液張力的大??？溶液的張力是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。血漿滲透壓正常值：280320mmol/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mmol/L。第四十九頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力臨床上以血漿滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)與血漿滲透壓相等的溶液等張液；溶液滲透壓是血漿的幾倍幾張液；溶液滲透壓是血漿的幾分之幾幾分之幾張。如：0.9%NaCl 等張液 5%NaHCO3 3.5張 0.3%NaCl1/3張第五十頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補(bǔ)液鹽（ORS）WHO1971年配方： 氯化鈉3.5g，

18、碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。第五十一頁，共一百一十四頁。常用液體 1口服補(bǔ)液鹽（ORS）WHO1984年改良配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。第五十二頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補(bǔ)液鹽（ORS）優(yōu)點(diǎn)（1）溶液滲透壓接近血漿（2/3張）（2） Na 、 K 、 Cl可糾正腹瀉丟失的電解質(zhì)；（3）枸櫞酸鈉可糾正代謝性酸中毒；（4）2%GS可促進(jìn)Na 和水滿意地吸收第五十三頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補(bǔ)液鹽（ORS）缺點(diǎn)：張力高，維持補(bǔ)液可致高鈉

19、血癥。用途：預(yù)防脫水；糾正輕中度脫水第五十四頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補(bǔ)液鹽（ORS）WHO2002年配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml。 此液張力約為1/2張。低滲ORS效果更好，WHO推薦使用。第五十五頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液 5和10葡萄糖溶液 補(bǔ)水份，補(bǔ)熱量為非電解質(zhì)溶液，前者為等滲液，后者為高滲液，輸入體內(nèi)葡萄糖很快氧化成水及CO2，或轉(zhuǎn)化為糖原而儲(chǔ)存，故可視為無張液；用于補(bǔ)充水分和熱量，不能維持血漿滲透壓 第五十六頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水） 補(bǔ)水份，補(bǔ)鹽

20、。為等張液，Na+：Cl= 1:1血漿中Na+：Cl=3:2。若大量輸入生理鹽水可致高氯性代謝性酸中毒。在兒科治療中單獨(dú)應(yīng)用生理鹽水的機(jī)會(huì)不多，常和不同量的葡萄糖混合應(yīng)用。第五十七頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格溶液） 除氯化鈉的濃度基本同生理鹽水外，尚含與血漿含量相同的K+和Ca2+；作用與缺點(diǎn)與生理鹽水基本相同，但大量輸注不會(huì)發(fā)生稀釋性低血鉀和低血鈣。第五十八頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液 補(bǔ)水份，補(bǔ)鹽，補(bǔ)熱量。葡萄糖5%，氯化鈉0.9%，因輸入體內(nèi)葡萄糖很快被氧化，只有氯化鈉維持張力，此液為等張液，其Na+:Cl=1:1。第五

21、十九頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液11.2%乳酸鈉液 糾正酸中毒。需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝生成HCO3而起緩沖作用，所以奏效較緩慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒期或乳酸潴留性酸中毒時(shí)不宜使用。用時(shí)需稀釋6倍為等滲液（1.87%）。第六十頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液5%碳酸氫鈉液 糾正酸中毒，用于重癥搶救?？芍苯釉黾泳彌_堿，故可迅速糾正酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者應(yīng)慎用。用時(shí)需稀釋3.5倍成1.4%等張液，緊急情況下可不稀釋而靜脈推注，但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高，引起細(xì)胞（包括腦細(xì)胞）脫水，產(chǎn)生神經(jīng)損害。第六十一頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶

22、液10%氯化鉀 補(bǔ)鉀，8.9張。靜脈滴注濃度為0.1%0.3%，不可直接作靜脈注射。第六十二頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液10%葡萄糖酸鈣 補(bǔ)鈣。需用5%25%葡萄糖液等量稀釋后緩慢靜推或靜滴。第六十三頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液混合溶液 糖：生理鹽水：等滲堿 2:1 液 2 1 3:2:1液 3 2 1 3:4:2液 3 4 2 6:2:1液 6 2 1 4:1液 4 1第六十四頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液計(jì)算混合液張力等張液份數(shù)和（或體積和） =混和液張力混合液總份數(shù)（或總體積）第六十五頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液 21等張含鈉液 補(bǔ)水

23、份，補(bǔ)鹽，糾正酸中毒。為等張液，所含鈉與氯離子的比例為32，與血漿含鈉、氯離子比例相似。適用于搶救休克，快速擴(kuò)大循環(huán)血容量。 第六十六頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液321液 補(bǔ)水份，補(bǔ)鹽，補(bǔ)熱量，糾正酸中毒。為1/2張液，Na+Cl=32，常用于等滲脫水。 第六十七頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液342液 補(bǔ)水份，補(bǔ)鹽，補(bǔ)熱量，糾正酸中毒。為2/3張液，Na+Cl=32，常用于低滲及等滲性脫水。 第六十八頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液621液 補(bǔ)水份，補(bǔ)鹽，補(bǔ)熱量，糾正酸中毒。為1/3張液，Na+Cl=32，用于高滲性脫水。 第六十九頁，共一百一十四頁。常用液

24、體靜脈常用的溶液41液 補(bǔ)水份，補(bǔ)熱量，補(bǔ)鹽。為1/5張液，作為嬰兒時(shí)期維持生理需要的維持液（100ml 液中加入10%氯化鉀1.5ml1/3張） 第七十頁，共一百一十四頁。常用液體混合液簡(jiǎn)易配法 5或10糖 10%氯化鈉 11.2乳酸鈉溶液(或5 碳酸氫鈉溶液）321 500 15 15（25） 342 500 20 20（34） 6 21 500 10 9（16） 21 500 30 30 （47） 41 500 10*注：為了計(jì)算方便，加入的10氯化鈉和11.2乳酸鈉或5碳酸氫鈉未從葡萄糖液中扣去，且均用整數(shù)。第七十一頁，共一百一十四頁。常用液體其他配法用3:4:2配3:2:13:4:2

25、 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml 配液練習(xí)第七十二頁，共一百一十四頁。73 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的 生理功能液體療法液體療法目的第七十三頁，共一百一十四頁。腹瀉病液體療法補(bǔ)液總原則：預(yù)防脫水、糾正脫水內(nèi)容提要 口服補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液第七十四頁，共一百一十四頁?？诜a(bǔ)液選液：ORS作用：預(yù)防脫水、糾正脫水適應(yīng)癥1.無脫水患兒的預(yù)防脫水2.輕中度脫水患兒的糾正脫水第七十五頁，共一百一十四頁。口服補(bǔ)液用法1.預(yù)防脫水:2y，500ml/d（新生兒慎用）用小勺喂，每次腹瀉后喂50100ml；210y，1000ml

26、/d，用杯喝，每次腹瀉后喂100200ml；10y，2000ml/d，隨時(shí)口服。第七十六頁，共一百一十四頁?？诜a(bǔ)液用法2.糾正輕中度脫水定量 75ml/kg定時(shí) 最初4h內(nèi)服完用法 同預(yù)防脫水，2y，用小勺喂，每次腹瀉后喂50100ml； 210y，用杯喝，每次腹瀉后喂100200ml；10y，隨時(shí)口服。第七十七頁，共一百一十四頁。口服補(bǔ)液注意事項(xiàng)(5點(diǎn))（1）新生兒慎用（2）不禁食不禁水（3）4h后重新估計(jì)脫水狀況，有3種情況（糾正、無變化、加重）（4）密切觀察病情（5）糾正脫水用原配方，預(yù)防脫水將其稀釋1倍第七十八頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥（1）口服補(bǔ)液失??；（2）中度以上脫水；

27、（3）吐瀉重；（4）腹脹第七十九頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液原則三定、三先、兩補(bǔ)、一不離定量 定性 定速度、先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、休克不離2:1第八十頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第一天補(bǔ)液（1）定量：累積、繼續(xù)和生理需要量 輕度90120ml/kg， 中度120150ml/kg， 重度150180ml/kg。第八十一頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第一天補(bǔ)液（2）定性等滲1/2張，如321低滲2/3張，如342高滲1/31/4張，如621若判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲脫水處理。第八十二頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第一天補(bǔ)液（3）定時(shí)（定速度）

28、無休克者，液體總量的1/2于前8h輸入，補(bǔ)充累積損失量；另1/2總量于后16h輸入，補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量（維持補(bǔ)液）。 第八十三頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第一天補(bǔ)液（3）定時(shí)（定速度）有休克者，2:1液20ml/kg，總量 300ml，于3060min內(nèi)輸入，所用時(shí)間和液量從前8h內(nèi)扣除。其余不變。第八十四頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第一天補(bǔ)液（4）糾正酸中毒（5）補(bǔ)鉀（6）補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂第八十五頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟第二天以后的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀。繼續(xù)損失量 丟失多少補(bǔ)充多少，一般30ml/kg（1040ml/

29、kg），用1/21/3張；生理需要量 6080ml/kg，用1/5張。第八十六頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟腹瀉補(bǔ)液注意事項(xiàng)（1）新生兒心腎功能差，液量減少、張力減低、速度減慢；（2）合并肺炎，預(yù)防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。 第八十七頁，共一百一十四頁。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液步驟補(bǔ)液后的療效估計(jì)（1）有效補(bǔ)液后34h尿量增加，12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，612h酸中毒基本消失，低鉀癥狀34天內(nèi)消失。口服補(bǔ)液脫水糾正較慢。（2）脫水糾正后眼瞼水腫液體張力偏高；液體總量已足，脫水未糾正而尿量很多液體張力偏低。補(bǔ)液練習(xí)第八十八頁，共一百一十四頁。液體配制練習(xí)1.有10%GS、生理鹽水、1.4%NaH

30、CO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?2.有10%GS、生理鹽水、1.87%乳酸鈉，需配3:4:2液900ml，問各需要多少ml?3.有生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，問各需要多少ml?第八十九頁，共一百一十四頁。液體配制練習(xí)4.有3:4:2 、 10%GS，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液500ml，問各需要多少ml?7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配

31、3:2:1液500ml，問各需要多少ml?第九十頁，共一百一十四頁。液體配制練習(xí)8.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?9.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?10.有10%GS、生理鹽水、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液900ml，問各需要多少ml?11.驗(yàn)算1971年0RS的張力是2/3 2002年0RS的張力是1/2 返回講課第九十一頁，共一百一十四頁。腹瀉補(bǔ)液方案練習(xí)1.患兒5m，急性吐瀉2d，6h以來無尿，重度脫水，大便化驗(yàn)?zāi)撉颍?），CO2CP 9mmol/L，請(qǐng)寫出診斷及第一

32、天補(bǔ)液方案。2.10Kg小兒，腹瀉1天，中度脫水，6h無尿無休克，有輕度酸中毒和活動(dòng)性佝僂病，請(qǐng)寫出第一天補(bǔ)液方案。3. 1歲小兒，腹瀉2天， 3h前排過尿，中度脫水，無休克，請(qǐng)寫出第一天補(bǔ)液方案。 第九十二頁，共一百一十四頁。思考題1.為何各種性質(zhì)脫水均補(bǔ)低滲液？2.脫水補(bǔ)液有無酸中毒均補(bǔ)混合液，是否引起堿中毒？不講其它液體療法第九十三頁，共一百一十四頁。一般急性感染的液體療法 1、病理生理特點(diǎn) 由于高熱、出汗多及呼吸增快可以發(fā)生脫水。其程度多為輕度，其性質(zhì)多為高滲性脫水。可同時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒。原因：一方面高熱消耗增多，患病后進(jìn)食明顯減少，造成饑餓性酮癥；另一方面由于毒血癥引起組織分解造成

33、酸性代謝產(chǎn)物增多；患兒發(fā)生驚厥、抽搐也使乳酸增多。第九十四頁，共一百一十四頁。一般急性感染的液體療法2、補(bǔ)液特點(diǎn)及時(shí)供給足夠的熱量、水及電解質(zhì)以防發(fā)生脫水、酸中毒及負(fù)氮平衡。一般補(bǔ)液盡可能口服完成。如不能口服或服后嘔吐或飲食明顯減少者可由靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液量，如無明顯額外丟失即補(bǔ)生理需要量，6080ml/kgd；若僅飲食量減少，以30ml/kgd為宜。定性以糖為主，含鈉液以1/41/5張為宜。定時(shí)宜1224小時(shí)均勻滴入。第九十五頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法1、病理生理特點(diǎn) 基本與急性感染相同，但有以下幾點(diǎn)突出特點(diǎn)：由于呼吸增快，故使不顯性失水增多。重癥肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致腎小

34、動(dòng)脈痙攣而引起水、鈉潴留；當(dāng)患兒發(fā)生心力衰竭時(shí)則更易發(fā)生水、鈉潴留。第九十六頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)與其他急性感染一樣，盡量供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)以防止發(fā)生脫水、減少負(fù)氮平衡和酮血癥。能口服者盡可能口服足夠的水分及熱能高的清淡食物。第九十七頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)患兒不能進(jìn)食或進(jìn)食不足均可靜脈補(bǔ)液。其補(bǔ)液按基本生理需要供給。定量：不能進(jìn)食者補(bǔ)6080ml/kgd。如發(fā)熱持續(xù)、呼吸增快明顯及活動(dòng)多或有驚厥者補(bǔ)液量還應(yīng)增加；若僅飲食量減少，補(bǔ)液量應(yīng)適當(dāng)減少，多以30ml/kgd為宜。若有心衰液量也應(yīng)適當(dāng)減少。第九十八頁，共一百一十四頁。嬰

35、幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)患兒不能進(jìn)食或進(jìn)食不足均可靜脈補(bǔ)液定性：病程短者以糖為主。病程長(zhǎng)者則應(yīng)考慮蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的同時(shí)供給。液體張力根據(jù)病情可選用1/31/41/51/8張為宜。定時(shí)：每日總液量于1224小時(shí)均勿滴入。第九十九頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)呼吸性酸中毒 重點(diǎn)治療原發(fā)病。改善通氣換氣功能。對(duì)病重，失代償性呼酸，缺乏改善通氣的條件，可給堿劑，但一次注射后只能暫時(shí)使PH恢復(fù)，應(yīng)分次反復(fù)應(yīng)用。一般靜注5%碳酸氫鈉5ml/kg次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根據(jù)臨床反應(yīng)及PH值調(diào)整用量，直至PH值恢復(fù)正?；蚪咏橹埂Ｗ⒁猓阂坏╅_始有效通氣，即應(yīng)

36、停止使用堿劑，以免發(fā)生堿中毒。第一百頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)混合性（呼吸性及代謝性）酸中毒 在處理呼酸的基礎(chǔ)上，去除引起代酸的原因，同時(shí)給堿劑，并注意改善其通氣、換氣功能。糾正混合性酸中毒最好用三羥甲基氨基甲烷，又名緩血胺（THAM），一般給予3.64%THAM 35ml/kg次，靜滴，1h滴完，能暫時(shí)起到緩沖的作用，以后可根據(jù)病情變化和PH值改變而定是否需要再次用藥和用藥劑量。因?yàn)門HAM可與H2CO3的H+結(jié)合形成HCO3。直接降低CO2張力，使PH上升。第一百零一頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點(diǎn)肺炎合并腹瀉的處理原則與嬰幼兒腹瀉同。對(duì)重癥脫

37、水者要同樣進(jìn)行擴(kuò)充血容量，但補(bǔ)液總量按一般計(jì)算量的3/4補(bǔ)充，輸液速度宜稍慢。第一百零二頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（1）生理需要量與出生體重有關(guān)，體重越輕不顯性失水量越大，且與新生兒成熟程度等因素有關(guān)。計(jì)算水的需要量的方法：第1日總量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直達(dá)嬰兒生理需要量后即按嬰兒生理需要量計(jì)算（6080ml/kgd）。（2）腎濃縮和稀釋功能差，未成熟兒更甚。如發(fā)生脫水，多屬高滲性脫水，補(bǔ)液時(shí)用1/101/15張為宜。第一百零三頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（3）新生兒血鉀偏高，特別是初生10日內(nèi)，這是由于生理性溶血所致，所以通常不需補(bǔ)鉀。（4）周圍環(huán)境對(duì)水的需要有明顯影響，如進(jìn)行光療時(shí)，需水量增加1520ml/kgd。第一百零四頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（5）腎排泄磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3較低，易發(fā)生酸中毒。但脫水和酸中毒早期癥狀不明顯，而酸中毒發(fā)展快，故應(yīng)密切觀察。發(fā)生酸中毒用乳酸鈉糾正效果差，宜用碳酸氫鈉糾正。（6）全日補(bǔ)液量應(yīng)在24h內(nèi)勻速滴注（重度脫水或有循環(huán)衰竭者除外），以免發(fā)生腦水腫或心力衰竭。第一百零五頁，共一百一十四頁。腎功衰竭的液體療法處理原則（1）少尿或無尿期 每日測(cè)體重，精確記錄出入量，多次查B