公立醫(yī)院改革的實踐與思考

1、公立醫(yī)院改革的實踐與思考1 江寧區(qū)基本情況2 改革成效3 體會及思考江寧區(qū)轄10個街道，常住人口120萬，流動人口80萬。2016年公共財政預(yù)算收入210億元，區(qū)財政對衛(wèi)生的總投入為13.34億元。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)42.6萬人，新農(nóng)合參保人數(shù)41.55萬人，籌資標準980元。江寧區(qū)基本情況江寧區(qū)醫(yī)療體系概況公立醫(yī)院公立?？漆t(yī)院院前急救民營及股份制醫(yī)院23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)衛(wèi)生院）（5家中心衛(wèi)生院 和18家社區(qū)衛(wèi)生院）基層醫(yī)療機構(gòu)南京市江寧醫(yī)院江寧中醫(yī)院精神病?？漆t(yī)院（二甲、全額事業(yè)單位）南京市120急救中心江寧區(qū)分站（依托江寧醫(yī)院管理）同仁醫(yī)院逸夫醫(yī)院南京市江寧醫(yī)院創(chuàng)建于1935年，是一

2、所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院。占地面積112畝，建筑面積73411平方米，擁有3個分院和2個門診部。實際開放床位1130余張，設(shè)有標準病區(qū)28個。醫(yī)院年門急診工作量139萬人次，其中急診量為南京地區(qū)第二；年收治住院病人4.5萬人次，其中危重患者人數(shù)占出院人數(shù)比例為31%；年手術(shù)量2.2萬人次，其中三、四級手術(shù)比例達到40%，腹腔鏡手術(shù)比例達到58%?，F(xiàn)有博士后、博士和碩士研究生有近300名，研究生以上學(xué)歷所占比例達到25%，高級職稱達到25.9%。擁有直線加速器、高場3.0T核磁共振、高場1.5T核磁共振、雙源CT、64排螺旋CT等醫(yī)療設(shè)備總價值3億元以上。江

3、寧醫(yī)院基本情況改革成效人民群眾得到實惠醫(yī)務(wù)人員收到鼓舞醫(yī)院得到快速發(fā)展123 人民群眾得到實惠獲益來源設(shè)立惠民醫(yī)療救助基金（救助基金關(guān)口前移）取消藥品加成（6000萬每年）保障水平不斷提高，病人自費比例明顯下降收費標準（執(zhí)行二級醫(yī)院標準）均次費用控制區(qū)外轉(zhuǎn)診率大幅下降（收費低，報銷高） 醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例提高至31%5.5萬元職工人均收入達到17萬元18%與改革前相比：年門急診人次增幅64%年出院人次增幅61%三、四級手術(shù)比例提高了12%危重患者人數(shù)占出院人數(shù)比例提高了20%肯做事院士工作站省、市級臨床重點?？颇厢t(yī)大重點學(xué)科國際級學(xué)術(shù)交流與合作科研課題立項人才梯隊全省唯

4、一的區(qū)級三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院得到快速發(fā)展國務(wù)院醫(yī)改辦歸納為“江寧模式” ，收編進國家縣級公立醫(yī)院改革典型案例。各級領(lǐng)導(dǎo)來我院調(diào)研醫(yī)改試點工作時任國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任，現(xiàn)國家衛(wèi)計委副主任、黨組副書記、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛 時任衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅 時任國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長 時任衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任，現(xiàn)衛(wèi)計委體改司司長梁萬年時任江蘇省副省長毛偉明江蘇省副省長張雷123體會及思考改革要持續(xù)路徑要清晰思路要明確4發(fā)展無止境思路要明確為什么要改革縣市級醫(yī)院的定位是什么手段改革發(fā)展目標 患者（獲得感） 職工（自豪感）落腳為什么要改革？改革是為發(fā)展打破瓶頸、建立機制、營造氛圍，改革、

5、發(fā)展成果將反哺于患者、職工。王牌軍規(guī)范化、精細化2012年-2016年010203下一個5-10年2012年以前精準化、智能化游擊隊正規(guī)軍發(fā)展軌跡區(qū)外轉(zhuǎn)診率高、開展的手術(shù)等級低等等規(guī)模合適、適宜技術(shù)、做優(yōu)做精 ，解決區(qū)內(nèi)大部分的疾病龍?zhí)堫^縣市級醫(yī)院的定位是什么？轉(zhuǎn)變因地制宜ThemeGallery is a Design Digital Content & mall developed by .公益感染力品牌影響力核心競爭力建設(shè)高水平、有特色、好口碑的“三甲”綜合醫(yī)院，躋身省內(nèi)一流醫(yī)院行列，打造輻射南京南部及周邊地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)中心。定位路徑要清晰以投入換機制以管理促能力以服務(wù)贏民心加大財政投

6、入價格調(diào)整醫(yī)保支付基礎(chǔ)設(shè)施編制人員績效工資大型設(shè)備重點專科建設(shè)重點實驗室信息化建設(shè)無債務(wù)運行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整70%政府補償 20% 自身消化10%藥品零差率復(fù)合型支付方式項目付費單病種付費單元付費門診總額預(yù)付大病保險補齊短板，需要一系列持續(xù)配套政策，形成長效機制改革要持續(xù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度醫(yī)保支付方式（DRGS）醫(yī)聯(lián)體下一步改革重點任務(wù)發(fā)展無止境環(huán)境現(xiàn)代化平臺智能化資源集約化管理精準化服務(wù)人性化病房樓教研保障樓產(chǎn)科門診病房樓門急診醫(yī)技樓感染疾病門診樓建設(shè)用地面積約141.05畝（94030.09），規(guī)劃一期建設(shè)面積約20萬；設(shè)計標準床位1600張；規(guī)劃設(shè)計機動車停車位1745輛，非機動車位150

7、0輛；投資預(yù)算18.27億元，計劃2017年底全面竣工。環(huán)境診室效果圖標準病房效果圖產(chǎn)科樓大廳效果圖教研樓大廳效果圖工程效果圖機械停車位效果圖軌道小車效果圖工程效果圖電梯廳效果圖急診大廳效果圖 建筑體之間通過步行道連接走廊，形成完整的、半室內(nèi)的步行系統(tǒng)，方便病人和醫(yī)護人員，避免受到風(fēng)吹日曬雨淋。室內(nèi)交通組織形成兩條縱貫?zāi)媳钡尼t(yī)療街，將門急診、醫(yī)技、病房有機結(jié)合，縮短三者間的醫(yī)療流程，優(yōu)化了資源配置。建筑體以連廊和醫(yī)療主街為紐帶，優(yōu)化醫(yī)療流程云數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)信息安全管理系統(tǒng)綠色節(jié)能管理系統(tǒng)安防協(xié)作系統(tǒng)新一代有線、無線及物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)醫(yī)療協(xié)作平臺新院區(qū)智能化建設(shè)示意圖平臺建設(shè)綠色、可持續(xù)運營的智慧建筑云

8、平臺 新院區(qū)智能化建設(shè)共投入1.5個億，主要完成以云數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)、新一代有線無線及物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、安防協(xié)作系統(tǒng)、綠色節(jié)能系統(tǒng)、信息安全管理系統(tǒng)以及醫(yī)療協(xié)作平臺等六大系統(tǒng)平臺。涉及云數(shù)據(jù)中心、計算機網(wǎng)絡(luò)、視頻監(jiān)控、數(shù)字化手術(shù)室、遠程會診等三十個子系統(tǒng)。 新院區(qū)智能化建設(shè)利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新，最終形成一個綠色、可持續(xù)運營的智慧建筑云平臺，達到國內(nèi)醫(yī)院智能化建設(shè)一流水平。 設(shè)置智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)，生活垃圾/污衣被自動傳輸系統(tǒng)，廚房生活垃圾自動傳輸系統(tǒng)、自動發(fā)藥機系統(tǒng)、急診靜脈輸液配液傳輸系統(tǒng)等。配有現(xiàn)代化的物流系統(tǒng)，生態(tài)綠化，節(jié)約節(jié)能智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)

9、生活垃圾/污衣被自動傳輸系統(tǒng)集約化同質(zhì)化消毒供應(yīng)中心病理中心影像中心胸痛中心腫瘤中心腦卒中中心檢驗中心資源幾大中心建設(shè)新院區(qū)設(shè)備配置將達到國內(nèi)一流水平老院區(qū)原有設(shè)備保留在原址，新醫(yī)院由政府增加投入4億元，用于購置： 全球首款靜音磁共振（3.0T）GE-全球首款靜音磁共振 GE-后超高端CT 全球高端128層 開源CT瓦里安智能加速器系統(tǒng) Consis -H5 全自動發(fā)藥機高壓氧艙WYC3.8D2424型 支氣管鏡、胸腔鏡、腹腔鏡 電子支氣管鏡系統(tǒng)、胃腸鏡系統(tǒng)等 GE Silent MR 全球首款靜音磁共振全球最高端的128層CTOptima CT680靶向智能加速器系統(tǒng) VitalBeamGE Revolution 后超高端CT西門子（SOMATOM Force） 開源CT手術(shù)室：共設(shè)置27間凈化手術(shù)室，并設(shè)有達芬奇手術(shù)間、雜交手術(shù)間、CT手術(shù)間、一體化手術(shù)間等4個特色手術(shù)室。一體化手術(shù)間CT手術(shù)間雜交手術(shù)間玻璃手術(shù)室外引植入內(nèi)培再造合作交流引進國家級學(xué)科專業(yè)委員會副主委以上人才和其他專家骨干（200名），創(chuàng)建國家級重點?？疲瑪U大學(xué)科影響力創(chuàng)建國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國家級臨床藥物實驗基地。利用醫(yī)院內(nèi)外的優(yōu)質(zhì)資源強化