狂犬病及狂犬病疫苗

1、狂犬病狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳病，人獸共患，多見(jiàn)于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染床特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等癥 比較突出，故本病又名。臨床表現(xiàn)犬牙交錯(cuò)，多數(shù)在 3 個(gè)內(nèi)，暗藏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短位臉部咬傷的發(fā)病較早口淺毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)擴(kuò)創(chuàng)不完全、 受寒、過(guò)度勞累等，都可能使疾提前發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)進(jìn)程可分為以 前驅(qū)期或侵襲期在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前多有低熱欲振痛怠身適等，酷似“”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的初期癥狀是傷口及其周?chē)挟悩樱新?、癢感等，此乃病毒繁衍時(shí)刺激神 經(jīng)元所致，持續(xù) 24 日興奮期患者逐漸進(jìn)入

2、高度興奮狀態(tài)，突表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、 排尿排便困難及多汗流涎等。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累現(xiàn)為斜視球運(yùn)動(dòng)失調(diào)頜下墜能閉部缺少表情的等。狂犬病的整個(gè)病程一般不超過(guò) 6 日見(jiàn)超過(guò) 10 日另外，尚有已癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱(chēng)狂犬病，該型患者無(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、 嘔吐、咬傷處疼痛開(kāi)始，繼而出現(xiàn)體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長(zhǎng)達(dá) 10 日最因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬常屬此 型。診斷初期易誤診，兒童及咬傷史不明者猶然。已在發(fā)作階段的患

3、者，按照被咬傷史、突出 的臨床表現(xiàn)，免疫熒光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可確立診斷。辨別診斷本病需與、病毒性腦膜腦炎、等別。并發(fā)癥可出現(xiàn)不適當(dāng)抗利尿激素分泌，可并發(fā)肺炎、氣胸、 心齊、心衰、動(dòng)靜脈栓塞、 上腔靜脈阻塞、 等醫(yī)治單室嚴(yán)格隔離，人護(hù)理安靜臥床休息，避免一切音、光風(fēng)等刺激，大靜脈插管行高營(yíng)養(yǎng)療法，醫(yī)護(hù)人員須戴 口罩及手套、穿隔離衣?；颊叩拿谖?、排泄物及其污染物，均須嚴(yán)格消毒。踴躍做好對(duì)癥處，防治各類(lèi)并發(fā)癥（1系 有現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲能減少各刺激發(fā)可予苯妥英、 地西泮等。腦水腫可予甘露醇及尿等脫水劑，無(wú)效時(shí)可予側(cè)腦室引流。（2垂功能障礙 抗尿過(guò)量者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，崩癥者予靜脈補(bǔ)液體 后葉升壓素。（3）吸系統(tǒng)

4、 吸難者予氣管切開(kāi)，發(fā)紺、缺氧、肺陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥。氣胸者，實(shí)施肺復(fù)張術(shù)。注意避免誤吸性肺炎。（4心管系統(tǒng) 心律紊亂多數(shù)為室上性氧血癥有者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處置血者血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液限分用辛等強(qiáng)心劑。動(dòng)脈或靜脈血栓形成者，可換靜脈插管；如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。 心動(dòng)驟停者實(shí)施蘇醒術(shù)。（5）他 血者輸血，胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者冷褥，體溫太低者予熱毯， 血容量太低或太高者，應(yīng)及時(shí)予調(diào)整?？袢〔《緸閺棤畈《究?狂毒屬 (Lyssavirus) 中清基 1 型病毒，而 26型稱(chēng)“狂犬病相關(guān)病毒”前非洲和發(fā)覺(jué)犬毒在野生動(dòng)貍鼠蝙

5、蝠等）及家養(yǎng)動(dòng)物（狗、貓、等）與人之間組成狂犬病的傳播環(huán)節(jié)。人主要被病獸或帶毒動(dòng)物咬傷后感染。一旦受染，不及時(shí)采取有效防治辦法，可致使嚴(yán)峻的急性傳染病 死率高，在亞非拉進(jìn)展家中每一有數(shù)萬(wàn)人死于狂犬病。致病性狂犬病是人獸共患性疾病要生動(dòng)物及家畜中傳播犬病主要被患病動(dòng)物咬傷所致，或與畜緊密接觸有關(guān)?？赡芡ㄟ^(guò)不顯性皮膚或粘膜而傳播，如狗舔，宰狗、切狗肉等引發(fā)感染移植引發(fā)感的報(bào)告量蝙蝠的密集區(qū)氣霧引發(fā)。人被咬傷后，病毒進(jìn)入傷口 ，在該部背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，沿著傳入感覺(jué)神經(jīng)纖維上行至后角散布到脊髓和腦的各位內(nèi)增殖損害發(fā)數(shù)日毒內(nèi)和脊髓沿傳出神經(jīng)進(jìn)入唾液腺內(nèi)增殖，不斷隨液排出。暗藏期 2 月，短者 5 天長(zhǎng) 1

6、至數(shù)年。暗藏期的長(zhǎng)短取決于咬傷位與頭部距離遠(yuǎn)近、傷口的大小、深淺、有無(wú)衣服阻擋， 和侵入病毒的數(shù)量。有人以為病在犬群多次傳播后毒力增強(qiáng)，可縮短暗藏期。人發(fā)病時(shí)，先感不安，頭痛，發(fā)，侵入部位有刺痛或出現(xiàn)爬蟻?zhàn)叩漠悩痈腥?。繼而出現(xiàn)性增強(qiáng)，脈速、淚、放大吞咽時(shí)肌肉發(fā)生，見(jiàn)水或其他輕微刺激可引發(fā)發(fā)作，故又 名“恐水病”。最后轉(zhuǎn)入麻痹、迷、呼吸及循環(huán)而死亡，病程大約 57 免疫性機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生的抗體除中解和抗體依賴(lài)細(xì)胞毒作用外 lgG抗體還能提高和調(diào)節(jié) T 胞對(duì)狂犬病病毒抗原反映，是接觸狂犬病病毒同時(shí)注射特異性抗體和疫苗的重要依據(jù)。細(xì)胞免也是抗狂犬病病毒主要免疫之一，如殺傷性 T 巴細(xì)胞針對(duì)靶抗原

7、，N 蛋可解毒核細(xì)胞產(chǎn)生 IFN IL2 對(duì)抑病毒復(fù)制和抵抗病毒 解決起重要作用?？袢∫呙缈袢且粋€(gè)歷史悠長(zhǎng)的疫苗，最制造狂犬疫苗的是的巴斯德 1882 年成地用持續(xù)傳代減弱病毒毒力的方式種來(lái)制造造用固定毒接種于原代地鼠，培育后，收獲毒液，經(jīng)濃縮、純、精制并加氫氧化鋁佐劑，經(jīng)全面檢定合格后即為預(yù)防狂犬病的疫苗。 只有一種，世界地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同的。接種后，人體中可出現(xiàn)抗這些抗體可避免病毒在細(xì)胞直接傳播，減少病毒的增殖量，同時(shí)還能清除游離的 止病毒的繁衍和擴(kuò)散，從而達(dá)到防狂犬病。若是被動(dòng)物（如、 等咬傷而不能肯定該動(dòng)物是不是為健康無(wú)毒動(dòng)物時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處置先用香皂水對(duì)口進(jìn)行反復(fù)完全清

8、洗干凈將侵入的病毒大部份沖洗掉，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門(mén)射咬傷者除部完全清洗消毒外在周?chē)鷳?yīng)用狂犬浸潤(rùn)注射。隨后再注射被咬的傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。注射的與注射的時(shí)刻有直接關(guān)系咬傷后，注射越早，越好，取得保護(hù)的機(jī)緣越大。 接種對(duì)象可分為兩種一傷后預(yù)防，二為無(wú)咬傷預(yù)防。咬傷后暴后)防。 何可接觸動(dòng)包貌似健康動(dòng))傷抓(便 很輕的抓)皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過(guò)，都必接種本。無(wú)咬傷暴前)防。 有咬傷高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)緣的工作人員獸醫(yī)飼養(yǎng)管理人員牧人宰員驗(yàn)員造員犬人的醫(yī)護(hù)人員、巖洞工作人員，和與其他哺乳動(dòng)接觸頻繁人員及嚴(yán)峻疫區(qū)兒童、郵遞員應(yīng)用 狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。具體方式(1)傷后預(yù)防。 對(duì)

9、一般咬傷即皮膚無(wú)流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于 第 天射當(dāng) 天以下類(lèi))、14 各注射該 1 安，兒童用量相同。對(duì)嚴(yán)峻咬傷，除應(yīng)按上述方注射該外，應(yīng)于 0、3 射加倍量疫苗，并在 0 天注射疫苗的同時(shí)(40IU/kg 體重或20IU/kg )浸潤(rùn)咬傷局部肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合利用或免疫球蛋白者，必需在全程注射完后，再增強(qiáng)注射 23 苗，即在全程注射后第 1 五、 75 天第 10、20 別離增強(qiáng)注射 1 針?lè)沧⑸?天注射、慢性病人如、癥、服用藥物、 峻養(yǎng)不良和咬傷后 小開(kāi)始免疫等 種，均應(yīng)于初種時(shí)加 2 倍苗量，分部位注射，才有較好的。另外，有的雖屬，但侵入的病毒量較多傷及富含神經(jīng)部位，亦

10、可出現(xiàn)暗藏期短而單用無(wú)效病例。 最近從頭建議，不論任何部位的皮咬傷均應(yīng)合用抗。(2)未咬傷健康者預(yù)防注射 天射 年增強(qiáng) 1 每隔 3 再增強(qiáng) 1 針(3)疫苗供上臂肌內(nèi)注射。童應(yīng)在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。(4)用前將振搖成均勻懸液傷口處置(1)場(chǎng)及最咬傷后幾分鐘)對(duì)進(jìn)行清洗消毒，對(duì)預(yù)防具有超級(jí)重要的意義先 3%-5%香新潔爾滅或再用清水充分洗滌較的口注器入口深部進(jìn)行灌注清洗到全用 75%乙醇消毒而用濃碘酊涂擦部處置愈早愈好延遲 2 乃至 4 天不該輕忽局部處置若是傷口已結(jié)痂，也 應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處置。2)口不宜包扎口放傷口應(yīng)盡可能暴露是口需扎如大血 管，應(yīng)保證傷口已完全清洗消毒并已按上方式利用。(3)要時(shí)利用抗生素或。(4)峻咬傷者傷口周?chē)暗仔枳⑸洌蚶谩?5)是經(jīng)濟(jì)條件允許，或?qū)倬?，建議聯(lián)合利用，以增強(qiáng)保護(hù)效果。注意事項(xiàng)(1)發(fā)覺(jué)制品有搖不散的凝或變色安有紋體經(jīng)凍結(jié)等情形不得利 用。(2)在有效期內(nèi)利用。(3)射期間可照常工作切忌飲食酒茶等刺激性食物及進(jìn)行猛烈勞動(dòng)避免引 發(fā)反映。(4)峻咬傷者必然要聯(lián)合利抗狂犬病血清。(5)用 1:1000 腎素。有效期的有