火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)

1、1消毒隔離工作制度隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的技術(shù)。正確的隔離技術(shù)對控制感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主，預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血液性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。當(dāng)醫(yī)務(wù)人中每一次進(jìn)行可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)，必須戴手套，有可能污

2、染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施 2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括： 1）手衛(wèi)生。 2）戴手套。 3）正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。 4）適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。 5）正確處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品： 可重復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。36）急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或共他

3、通氣裝置以代替口對口的人工呼吸方法。7）醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。8）物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： 對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清潔、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。4 2、基于傳播方式的隔離預(yù)防 隔離的原理：隔離技術(shù)是針對疾病傳播的環(huán)節(jié)而制訂的。造成疾病的傳播需要“三個(gè)環(huán)節(jié)”，即感染源、感染途徑和易感宿主。隔離即是針對這“三個(gè)環(huán)節(jié)”。隔離方

4、式： 接觸傳播的隔離預(yù)防 對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。 病人的隔離： 1）病人安置在單人隔離房間，無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。5 2）限制病人的活動范圍。 3）減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。防護(hù)隔離： 1）進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。 2）離開隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。 3）進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用

5、一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 4）隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。6 空氣傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，要采取以下隔離措施。病人的隔離：1）病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向。2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)院，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。7 4）限制傳染病人的活動范圍。 5）做好空氣的消毒。防護(hù)隔離： 1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或

6、N95口罩。 2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣。 3）當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。8 飛沫傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。病人隔離： 1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。 2）減少病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1m以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。防護(hù)

7、隔離： 1）與病人近距離（1m內(nèi)）接觸，需要戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩。92）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣。3）當(dāng)接觸病人及其血液、體液、人泌物、排泄物等特質(zhì)時(shí)必戴手套。3、傳染病人的管理1）傳染病人要嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。2）病情需要非探視不可者，按醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求做好防護(hù)。3）呼吸道傳染病人在病情允許情況下應(yīng)戴口罩。4）特殊傳染病人一切活動限制在其病室內(nèi)，不得隨意離開病房。10 2）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣。 3）當(dāng)接觸病人及其血液、體液、人泌物、排泄物等特質(zhì)時(shí)必戴手套。3、傳染病人的管理 1）傳染病人要嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。 2）

8、病情需要非探視不可者，按醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求做好防護(hù)。 3）呼吸道傳染病人在病情允許情況下應(yīng)戴口罩。 4）特殊傳染病人一切活動限制在其病室內(nèi)，不得隨意離開病房。施如表所示。11中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定現(xiàn)我院醫(yī)療活動中利器傷發(fā)生率很高，為進(jìn)一步加強(qiáng)全院職工對利器損傷的安全防護(hù)意識，就醫(yī)療活動中如何安全使用利器，規(guī)范處理利器等作出如下規(guī)定： 1、在醫(yī)療活動中，應(yīng)將所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。12 2、進(jìn)行靜脈采血時(shí)，應(yīng)戴合適的手套。 3、使用后的針尖、利器直接放進(jìn)利器盒內(nèi)，杜絕回套

9、針帽。必須套帽時(shí)，不直接用手，應(yīng)借助于其他器械進(jìn)行，如鑷子、持針器等。 4、拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，應(yīng)手持穿刺針向外拔出，千萬不要手持塑料柄將穿刺針向外拔，以防在拔出針尖時(shí)，針尖隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。 5、輸液器使用完畢，立即分離金屬利器，塑料部分放入黃色垃圾內(nèi)收集，金屬部分放入利器盒內(nèi)中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定13中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定 6、盡量減少或避免手與污染利器或針尖直接接觸，如果一定要接觸，也應(yīng)借其他器械進(jìn)行。 7、一次性利器使用后，直接投入利器盒內(nèi)，千萬不可放入普通醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不

10、能與生活垃圾混放，防止護(hù)工和垃圾回收人員利器傷害。 8、所有使用后的針器等利器均須放入利器盒收集，滿四分之三時(shí)及時(shí)更換。 。14中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定 9、可重復(fù)使用的針尖、利器（如骨穿針、穿刺針等）使用以后，應(yīng)立即放在容器內(nèi)等候處理，千萬不要放回包布內(nèi)，避免在整理包布時(shí)被刺傷。 10、診療操作結(jié)束后，清理人員應(yīng)在清理前先打開包布檢查是否有針尖、刀片等利器，如有，應(yīng)先清理再行處理，避免利器損傷。 11、手術(shù)過程中銳利器械的傳遞要按規(guī)程進(jìn)行（使用消毒盤傳遞器械如手術(shù)剪、手術(shù)刀、縫針等）。手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用過的尖銳器械或縫針應(yīng)放在固定位置上，千萬不要手持利器

11、在空中揮舞，或直接送到器械護(hù)士手上。護(hù)士也要注意，盡量不在空中接醫(yī)生使用過的利器，防止刺傷。 12、術(shù)后器械處理： 1）處置術(shù)后器械應(yīng)戴好手套；15中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定2）先處置銳利器械，再處理其它器械；3）不要用手直接接觸銳利器械，應(yīng)借助于其它器械；4）復(fù)使用的刀、剪、針分類后妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人。13、供應(yīng)室工作人員回收器械時(shí)，應(yīng)首先檢查是否有破損、裂痕器械和破損玻璃器皿，如果有，先撤除再分類清洗，防止破損利器損傷。16中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療活動中安全使用利器，減少利器損傷的規(guī)定14、凡進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先進(jìn)行崗位前體格檢

12、查，如表面抗體陰性的，均應(yīng)接受乙肝疫苗接種，以后定期進(jìn)行健康體檢。(建議培訓(xùn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)科室前進(jìn)行乙肝兩對半檢查，如果HbsAb(-)或未注射乙肝疫苗，建議注射乙肝疫苗,費(fèi)用自理。）17消毒隔離管理規(guī)范 一、無菌操作 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。 2、做各項(xiàng)操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后應(yīng)洗手。 3、按要求做到正確洗手、手消毒以及使用手套。每項(xiàng)操作之間應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。二、治療室、換藥室、污物室消毒隔離管理 1、臺面、地面保持干凈、干燥、無污垢。182、使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次30分鐘。紫外線燈每兩周用95%酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦

13、拭。 三、監(jiān)測1、對新的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，符合標(biāo)準(zhǔn)后方能使用。使用中的紫外線燈累計(jì)時(shí)間達(dá)180小時(shí)監(jiān)測一次。2、按要求正確使用消毒、滅菌劑3、使用中消毒劑（酒精、碘酒等）每季度進(jìn)行生物監(jiān)測（細(xì)菌培養(yǎng)）一次；化學(xué)監(jiān)測（有效濃度監(jiān)測）含氯消毒劑每日監(jiān)測一次、戊二醛每周不少于一次194、要求每月進(jìn)行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對醫(yī)療用品、空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手等的監(jiān)測。5、監(jiān)測標(biāo)本的采樣必須按規(guī)范執(zhí)行。四、病室消毒隔離管理要求1、定時(shí)通風(fēng)換氣。2、對病人床單位保潔實(shí)行一床一巾一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒。3、更換的被服等應(yīng)放于指定位置（污物筒內(nèi)），不

14、在病室內(nèi)、走廊清點(diǎn)。204、住院病人床上用品每周更換2次，病人被送手術(shù)后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時(shí)更換。5、住院人員進(jìn)行手術(shù)、分娩前應(yīng)更換干凈衣服后，才進(jìn)入手術(shù)室。6、有嚴(yán)重感染、特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人，應(yīng)設(shè)立相對的隔離單元，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。五、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求：1、凡滅菌后的物品，必須保持無菌狀態(tài)。高壓滅菌包有效期為一周，疑有污染須重新滅菌后才能使用212、無菌物品定點(diǎn)放置于清潔、干燥、離地面20cm以上的柜內(nèi)，有合格標(biāo)志及有效期，過期物品應(yīng)重新滅菌。3、無菌物品一人一用一滅菌。4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。置于無菌儲槽、

15、包中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。提倡使用小包裝。5、無菌棉枝開啟需注明時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。安爾碘開啟需注明時(shí)間，用后擰緊瓶蓋，時(shí)間不得超過7天。226、無菌盤須注明鋪盤時(shí)間，超過4小時(shí)不得使用。7、抽出的注射藥液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；開啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過24小時(shí)不得使用。8、需送供應(yīng)中心清洗消毒的各種醫(yī)療器械，須按規(guī)定進(jìn)行初步清潔處理9、吸痰盤超過4小時(shí)不得使用，吸痰機(jī)的儲液瓶內(nèi)應(yīng)放置500毫升有效氯500mg/L消毒液，正在使用中的吸痰機(jī)引流瓶每班清倒、沖洗、更換基礎(chǔ)消毒液一次。引流液達(dá)2/3時(shí)隨時(shí)清倒、沖洗、更換基礎(chǔ)消毒液。吸痰機(jī)使用后，

16、引流瓶清潔后在有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min后，然后清水沖凈，晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｒ淮涡赃B接管每天更換一次，管道堵塞時(shí)或管外被污染時(shí)隨時(shí)更換。吸痰管一用一換2310、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及濕化液、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水(冷開水)。11、體溫計(jì)（腋探）一用一消毒，使用75%酒精泡30分鐘以上干燥待用，浸泡體溫計(jì)的盒子每周浸泡消毒2次12、止血帶保持干凈、清潔，每天集中消毒一次；若被血液、體液污染應(yīng)在用后立即清洗用500mg/L含氯消毒液浸泡30 分鐘后再清洗干凈晾干備用。13、尿袋及引流袋有污染立即更換；留置乳膠尿管每兩周更

17、換一次；硅膠胃管每月更換一次。2414、血壓計(jì)袖帶：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時(shí)隨即更換15、聽診器：聽診器聽筒部分一用一消毒，其他部分每日用酒精擦拭一次。16、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房應(yīng)配有快速手消毒劑。17、各科室搶救用的麻醉咽喉鏡用后及時(shí)清潔，75%酒精擦拭各部位，晾干備用。六、內(nèi)鏡的清洗消毒1、落實(shí)內(nèi)鏡消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）。2、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。25 3、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，必須滅菌，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。 4、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，