抗心律失常藥合理應(yīng)用

1、抗心律失常藥合理應(yīng)用第1頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三抗心律失常藥抗心律失常藥的基本電生理作用1、降低自律性 2、減少后除極與觸發(fā)活動 3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導性，終止或取消折返激動。 4、改變有效不應(yīng)期（ERP）及動作電位時程（ADP）第2頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三抗心律失常藥的分類類：鈉通道阻滯藥：A類適度阻滯鈉通道 奎尼丁B類輕度阻滯鈉通道 利多卡因C類明顯阻滯鈉通道 氟卡尼類：腎上腺素受體阻滯藥 普萘洛爾類：選擇性延長復(fù)極的藥物 胺碘酮類：鈣拮抗劑 維拉帕米其它：腺苷第3頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星

2、期三奎尼丁quinidine藥理作用：與鈉通道蛋白質(zhì)結(jié)合而阻滯之，適度抑制Na+內(nèi)流。 降低自律性； 減慢傳導速度； 延長不應(yīng)期； 對植物神經(jīng)的影響（M受體和受體阻斷作用）A類第4頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三奎尼丁quinidine臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥不良反應(yīng)：較多見；胃腸道反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，總稱為金雞鈉反應(yīng)。 過敏反應(yīng)。心臟毒性（奎尼丁暈厥或猝死）。藥物相互作用：藥酶誘導劑加快代謝，地高辛合用及與普萘洛爾、維拉帕米、西咪替丁合的問題。A類第5頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三普魯卡因胺procainamide藥理作用：對心肌的

3、藥理作用與奎尼丁相似，體內(nèi)過程：肝中代謝為N-乙酰普魯卡因胺，乙?；瘋€體差異。臨床應(yīng)用：臨床主要用于室性心律失常。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)。心血管反應(yīng)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合癥。A類第6頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三利多卡因lidocain藥理作用：輕度抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流，但僅對希浦系統(tǒng)發(fā)生作用。降低自律性；影響傳導；縮短不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：室性心律失常，特別是危急病人。不良反應(yīng)：較少B類第7頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三苯妥因鈉phenytoin sodium 藥理作用：與利多卡因相似；作用希-蒲系統(tǒng)，降低自律性，與強心苷競爭Na+-K

4、+-ATP酶，抑制強心苷所致的晚后除極及觸發(fā)活動。臨床應(yīng)用：室性心律失常，對強心苷中毒者更有效。不良反應(yīng)：心律失常等。B類第8頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三美西律 妥卡尼mexiletine 與利多卡因相似，用于維持利多卡因的療效。各種快速型心律失常，尤其是強心苷中毒、心肌梗死或心臟手術(shù)引起者。tocainide 利多卡因衍生物，口服有效，作用與用途與利多卡因相似，用于各種室型心律失常，尤其強心苷中毒、心肌梗死所致者。B類B類第9頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三氟卡尼flecainide藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低心房、希-浦系統(tǒng)0相止升

5、速率而減慢傳導，延長室旁路傳導，抑制4相鈉內(nèi)流降低自律性。臨床應(yīng)用：室上性、室性心律失常。不良反應(yīng)：惡心、眩暈、心律失常。附： C類恩卡尼encainide勞卡尼lorcainide氟卡尼C類第10頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三普羅帕酮propafenone藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低浦肯野纖維及心室肌的自律性。減慢傳導，延長ERP、APD，負性肌力作用。臨床應(yīng)用：室上性、室性早搏或心動過速，預(yù)激綜合征。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐等，心律失常，禁用于心源性休克、嚴重傳導阻滯。C類第11頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三普萘洛爾propranolo

6、l心得安藥理作用：降低自律性；減慢傳導速度；延長不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：適用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常（室上性和室性心律失常）。類附： 類美托洛爾metoprolol艾司洛爾esmolol普萘洛爾第12頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三胺碘酮amiodarone藥理作用：延長APD、ERP藥物；降低自律性；減慢傳導速度；延長不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥。不良反應(yīng)：表現(xiàn)為多方面。類附： 類索他洛爾sotalol胺碘酮第13頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三維拉帕米verapamil藥理作用：鈣拮抗劑；降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導速度；延長慢反應(yīng)細胞不應(yīng)期。臨床應(yīng)用：常用于治療室上性心律失常，對室性心律失常少用。類附： 類地爾硫卓diltiazem維拉帕米第14頁，共15頁，2022年，5月20日，13點34分，星期三腺苷adenosine藥理作用：作用A受體，鉀外流，膜超極化，抑制自律性；增加cGMP延長不應(yīng)期，減慢傳導；抑制早后、晚后除極。