需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范

1、第一部分院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。二、院前醫(yī)療急救流程1.指揮調度中心受理急救呼叫電話。2.接受指揮調度中心指令，2分鐘內派出救護車。3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導自救并進一步確定接車地點。4.到達現(xiàn)場后，對患者進行初步診斷和現(xiàn)場救治。5.告知病情、確定轉送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉送醫(yī)院）。6.將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院

2、等相關信息報告指揮調度中心，建立搶救綠色通道。7.轉運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，確保途中安全。8.到達醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進行交接。9.完成任務，隨時準備接受新的任務。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類一、需要急救患者的生命體征（一）心率130次/分。（二）呼吸30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg舒張壓240mmHg舒張壓120mmHg。二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識障礙9.小兒高熱驚厥（二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征

3、（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)4.內分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神經系統(tǒng)（1）急性腦血管?。?）癲癇大發(fā)作6.意外傷害（1）墜落傷（2）爆炸傷（3）槍傷（4）電擊（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性過敏性反應（9）動物性傷害7.外科危重癥（1）創(chuàng)傷（2）顱腦損傷（3）胸部損傷（4）四肢損傷（5）燒（燙）傷8.婦產科危重癥（1）陰道出血（2）產后出血（3）胎膜早破（4）急產（5）宮外孕第三章常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。1.取平臥位或休

4、克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對處理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（四）呼吸困難。1.取半臥位或坐位。2.保持呼吸道通暢。3.

5、通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。6.能明確原因者，按相應搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（五）氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測生命體征。4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。（六）嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對

6、處理。（七）咯血。1.取側臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（八）意識障礙。1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。3.建立靜脈通道。4.可開展相應檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.積極查找病因，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無

7、脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應立即進行心肺復蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。2.急性冠脈綜合征。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或

8、半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.惡性心律失常。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經、電復律、臨時體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。5.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命

9、體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.呼吸衰竭。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、呼吸興奮劑等。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒

10、息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（4）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。（1）監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。（五）神經系統(tǒng)。1.急性腦血管病。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道。（5）合理使用降壓

11、藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.癲癇大發(fā)作。（1）立即平臥，松解衣領，頭轉向一側，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。1.墜落傷。（1）首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應立即給予止血處理。（5）在搬運和轉送

12、過程中應盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.爆炸傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）現(xiàn)場急救。呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。擠壓綜合征：應確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，

13、積極糾正休克，必要時呼吸機輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。對受壓肢體應當采取適當?shù)南拗蒲鞔胧９钦郏河行Ч潭?，對脊椎骨折的傷員，實行整體搬運。3.槍傷。（1）詢問受傷經過，檢查局部和全身情況。（2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應處理。（5）持續(xù)監(jiān)測。4.電擊傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.溺水。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除

14、口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.中暑。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（4）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。7.急性中毒。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關標本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6

15、）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征。8.急性過敏性反應。（1）過敏原明確者迅速脫離過敏原。（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。9.動物性傷害。1）犬咬傷。（1）咬傷后應該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風抗毒素或相應疫苗。（3）傷情較重者進行相應處置。2）蛇咬傷。（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進行心

16、肺復蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。傷肢制動，低放。沖洗傷口。（3）有條件時盡早使用抗蛇毒血清，必要時使用抗生素及破傷風抗毒素治療。（七）外科危重癥。1.創(chuàng)傷。（1）確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術，對休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對癥處理。（5）傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（6）懷疑有頸椎損傷者應給予頸托或

17、頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。（7）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（8）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（9）刺入性異物應固定好后搬運，過長者應設法鋸斷，但不能在現(xiàn)場撥出。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。（11）有臟器外露者不要回納，可用濕無菌紗布包裹并固定在局部。（12）嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復蘇。（2）頭部受傷引起嚴重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時氣管插

18、管。（4）通氣與吸氧。（5）對腦脊液鼻或耳漏者，應將病人側臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開放靜脈通道，密切觀察顱內壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.胸部損傷。（1）保持氣道通暢。（2）通氣與吸氧。（3）閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定，運送傷員時可使其半坐位，并隨時觀察病人呼吸情況。（4）初診為氣胸的傷員，應置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（5）連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（6）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.四肢損傷。（1）及時止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。5.燒（燙）傷。（1）立即去除致傷因素。（2）保持呼吸道通暢，必要時給予環(huán)甲膜穿刺。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，糾正休克。（5）保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（6）強酸、強堿燒傷的處理。強酸燒傷。皮膚及眼燒傷時應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內10分鐘以上，消化道燒傷時嚴禁催吐