護理工作制度

1、 護理工作制度一、病房管理制度 .1二、搶救工作制度 .3三、護理交接班制度 4 四、查對制度 .6 五、手術(shù)查對制度 .7六、供應(yīng)室查對制度 .8 七、給藥制度 .9八、護理查房制度 .10九、護理會診制度 .11十、患者健康教育制度 .12十一、患者身份識別制度 .13十二、腕帶標識制度 . 14十三、護理安全管理制度 .15十四、病房一般消毒隔離管理制度.16十五、護理病例討論制度 .18十六、護理安全輸血管理制度 19十七、手術(shù)安全核查制度 .21十八、手術(shù)室術(shù)前訪視制度 .23十九、術(shù)后支持服務(wù)制度 .24二十、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度 .25二十一、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 30二十二、護士長

2、夜查房制度 .31二十三、輸血反應(yīng)處理報告制度 .32二十四、護理不良事件報告制度 33二十五、護理風(fēng)險（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度34二十六、壓瘡登記（預(yù)報）制度 .36二十七、護理臨床教學(xué)管理制度 37二十八、急診室護理工作制度 38二十九、急診觀察室工作制度 39三十、急診搶救室工作制度 40三十一、治療室工作制度 41三十二、分娩室工作制度 .42三十三、母嬰同室管理制度 .43三十四、手術(shù)室護理工作制度 .44三十五、供應(yīng)室護理管理制度 .46三十六、重癥監(jiān)護病房管理制度 .48三十七、重癥監(jiān)護病房護理工作制度.49三十八、CCU工作制度 59三十九、CCU交接班制度 60四

3、十、血液透析室工作制度 .61四十一、預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度 .62四十二、無菌物品的管理制度（一次性物品）.63四十三、無菌物品管理制度 65四十四、消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度 66四十五、手術(shù)室消毒隔離制度 67 四十六、手術(shù)室交接班制度 .69四十七、手術(shù)室安全防護制度 .70病房管理制度（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。（二）嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安

4、靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。（七）護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面

5、的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度（一）定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及

6、物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。（五）嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。（六）嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。（八

7、）認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理交接班制度（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超 過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。（三）交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。（

8、五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。（七）交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。（八）交班方法1、

9、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對制度（一）處理醫(yī)囑時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保

10、留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 （五）使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次核對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查

11、：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱

12、、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。給藥制度（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用

13、藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。（三）嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。（四）做治療前，護士要洗手、戴口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要

14、做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（八）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制度（一）護理部主任查房1、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。2、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。3、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。（二）護士長查房1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護理

15、業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房。并做好查房記錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。護理會診制度（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。（二）科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、

16、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進

17、行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。 患者身份識別制度（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。四填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目

18、包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。五在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。六手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。腕帶標識制度 1手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者；不同語種的患者；新生兒；有精神疾患者；語言或聽力障礙患者需佩戴腕帶

19、做為身份標識。 2佩戴腕帶前需認真填寫患者信息，包括：病人病區(qū)、姓名、性別、床號、住院號、年齡、血型、診斷等信息，以保證對病人身份進行準確快速識別。 3護士在給患者佩戴或更換“腕帶”標識時，必須雙人核對病區(qū)、姓名、性別、床號、住院號、年齡、血型、診斷等信息。佩戴后應(yīng)同時注意觀察佩戴部位有無擦傷及末稍血運情況。 4.手術(shù)或使用過程中如發(fā)現(xiàn)腕帶損壞或字跡模糊需立即更換。 5手術(shù)患者使用藍色“腕帶”，回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。 6昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者,不同語種、有精神疾患者、語言或聽力障礙的患者使用藍色“腕帶”。 7新生兒男嬰用藍色“腕帶”，女嬰用紅色“腕帶”。腕帶上注明

20、母親的病區(qū)、床號、住院號、姓名及新生兒的性別和體重。 8患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新“腕帶”信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別信息與“腕帶”信息一致。 9在病人住院治療期間，值班、護理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標識上記載的信息足夠清晰并可以辨認。護理安全管理制度（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登

21、記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。病房一般消毒隔離管理制度（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別

22、收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。（二）醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責(zé)回收

23、。（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。（十二）重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。護理病例

24、討論制度 一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病歷。 二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。 三、護理病例討論要求 （一）討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。 （二）討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。 四、護理病例討論重點 （一）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。 （二

25、）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。 （三）病例討論應(yīng)做好記錄：討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。 護理安全輸血管理制度一、 護理人員根據(jù)醫(yī)囑確定輸血后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、病歷號、血型和診斷，采集血標本。 二、 由陪檢護士將受血者血標本與輸血申請單送交血庫，雙方進行核對并簽字。 三、 陪檢護士和家屬從血庫領(lǐng)血時要認真核對受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋號和供血者的姓名、性別等有關(guān)內(nèi)容，并簽字。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)取，通知相關(guān)人員。 四、輸血前由

26、兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 五、輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與配血報告單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，兩名核對的護士在電子醫(yī)囑單上簽字。 六、取回的庫存血不能加溫，需要在室溫下放置15-20后再輸入。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。 七、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 八、 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡

27、調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。 九、處理措施如下：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄。 十、輸血完畢后，將輸血過程記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送到血庫保存。手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)

28、操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查記錄單。 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查記錄單依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查

29、由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認后分別在手術(shù)安全核查記錄單上簽名。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查記錄單應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查記錄單由手術(shù)室負責(zé)保存一年。 九

30、、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)室術(shù)前訪視制度(1)術(shù)前一天大手術(shù)由手術(shù)室責(zé)任護士（洗手或巡回護士）必須到病房訪視病人。 (2)訪視前應(yīng)到手術(shù)病區(qū)了解病人的一般情況（包括姓名、年齡、性別、文化程度、民族、宗教信仰、職業(yè)及家庭的一般狀況等）及所擬施手術(shù)方式等。(3)訪視和病人交流時應(yīng)尊重病人，關(guān)心體貼，語言規(guī)范，態(tài)度和藹親切。根據(jù)病情和所擬施手術(shù)給予不同的解釋和安慰，做好心理護理，以減少病人的恐懼和緊張。(4)認真做好術(shù)前衛(wèi)生宣教介紹責(zé)任護士姓名和

31、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前術(shù)后注意事項。詢問并檢查病人術(shù)前準備情況。指導(dǎo)病人如何配合麻醉。指導(dǎo)病人如何配合手術(shù)。(5)認真填寫術(shù)前訪視單，做到真實、客觀、詳細。術(shù)后支持服務(wù)制度1、根據(jù)麻醉方式準備好病床單元。 2、責(zé)任護士與手術(shù)室科護士詳細交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。 3、妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施，準確記錄各項監(jiān)測指標及引流量。 4、按麻醉方式確定術(shù)后病人翻身、起床活動時間，對于絕對臥床休息的病人，責(zé)任護士定時為病人做好皮膚護理，嚴格做好床頭交接班。 5、責(zé)任護士負責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護理，如飲食、大小便、體位、活動等；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)

32、助病人康復(fù)功能鍛煉。 6、護長每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護理措施落實情況。7、保持病室內(nèi)空氣新鮮，限制陪人。 8、指導(dǎo)教會病人出院后的自我保健，有不適及時就診。護理人員執(zhí)業(yè)準入制度一、準入程序1.落實護士條例等有關(guān)法律規(guī)定，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為。2.新入院護理人員須經(jīng)嚴格崗前培訓(xùn)方可上崗。3.護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理能力，方可獨立從事臨床護理工作，護理部有登記。4.護理部建立護理人員技術(shù)考評檔案，每年評價護理人員專業(yè)技能并有記錄。二、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室等特殊崗位護理人員須符合相關(guān)準入條件。1、急診專業(yè)護士準入條件（1）急診專業(yè)護士長必須具備中級以上專

33、業(yè)技術(shù)任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。（2）急診專業(yè)護士必須為具有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)崗前培訓(xùn)合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。（3）急診專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能1.急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診流程；2.醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識；3.常見危重癥的急救護理；4.創(chuàng)傷患者的急救護理；5.急、危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；6.各種急診搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；7.急診患者心理護理要點及溝通技巧；8.突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。2、手術(shù)室專業(yè)護士準入條件（1）手術(shù)室專業(yè)護士長必須具

34、備中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。（2）手術(shù)室護士應(yīng)為經(jīng)過崗前培訓(xùn)的注冊護士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。（3）手術(shù)室護士應(yīng)具備的知識與技能1.熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；2.掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)；3.掌握消毒和隔離知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理流程；4.熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各種敷料的名稱和折疊方法；5.熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體

35、位的擺放等）及各?？剖中g(shù)的配合；6.掌握手術(shù)標本的固定、登記及固定液的配制，按要求進行護理文書書寫。3、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士準入條件（1）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格，且在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定的管理能力。（2）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士必須為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)的注冊護士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。（3）重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能1.掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗，具有較強的評判性思維能力。2.掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：心電監(jiān)測及除顫技術(shù)、人工呼吸機的使用技術(shù)

36、及氣道管理、循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)、危重患者搶救配合技術(shù)、外科各類導(dǎo)管的護理、血液凈化技術(shù)、胸部物理治療技術(shù)、輸液泵的應(yīng)用技術(shù)等；3.除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥患者的心理護理等。4、血液透析專業(yè)護士準入條件（1）血液透析室護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格和2年以上血液透析臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。（2）血液透析專業(yè)護士必須為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓(xùn)的注冊護士。定期接受血液透析相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2

37、年。（3）血液透析護士應(yīng)具備的知識與技能1.掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；2.掌握腎病及血液透析理論知識；3.掌握血液透析機的基本性能及操作方法；4.熟練掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。5、新生兒專業(yè)護士準入條件（1）新生兒科護士長應(yīng)當(dāng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格和2年以上新生兒臨床護理經(jīng)驗，具有一定的管理能力；（2）新生兒專業(yè)護士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)的注冊護士，定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年；（3）新生兒專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能1.掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；2.熟悉新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是

38、急救物品的定位和使用；3.掌握新生兒常見疾病的護理技能；4.熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)；5.掌握醫(yī)院感染控制技術(shù)。附：夜班護士準入制度1.執(zhí)業(yè)護士。2.從事護理專業(yè)技術(shù)工作3-6個月。3.具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)能力，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準確、及時、客觀書寫護理文書的能力。4.具有良好的慎獨能力。5.遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。附：助產(chǎn)士準入制度1.取得助產(chǎn)專業(yè)大專以上學(xué)歷；取得執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。2.參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得衛(wèi)生行政部門認可的助產(chǎn)士證書。3.掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護理常規(guī)

39、、新生兒護理常規(guī)、母嬰保健知識。4.每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。5.遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 一、為提高護理質(zhì)量及護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。 二、院級護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護理部主持，每月1次，科級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護士長主持，每月12次。要求全體護理人員（除值班者外）均須參加，并作好學(xué)習(xí)筆記。 三、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容： 1、學(xué)習(xí)護理質(zhì)量標準的有關(guān)內(nèi)容。 2、基礎(chǔ)護理的基本理論知識。 3、?？评碚撝R。 4、疾病的護理常規(guī)（一般護理常規(guī)、本科疾病護理常規(guī)、危重病人護理常規(guī)） 5、護理技術(shù)操作規(guī)程、急診搶救技術(shù)。 6、新技術(shù)新業(yè)務(wù)。 7、護理部對全院護士進行

40、“三基”考核，每月一次。護士長夜查房制度1、每周護士長夜不定期進行夜查房。2、查房內(nèi)容可根據(jù)近期護理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進行，如：查崗查儀表；查重病護理：查交接班程序：查病區(qū)整潔和安靜；查各項規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況；查病歷車上鎖及病歷清點。3、查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時變更，由護理部統(tǒng)一布置。4、護士長夜查房是代表護理部履行職責(zé)，協(xié)助解決各科護理問題和搶救危重病人。5、認真做好夜查房情況記錄，并向護理部主任報告。輸血反應(yīng)處理報告制度輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 1. 減慢或停止輸血，用

41、新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。 2. 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，及 時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 3. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的 滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。 盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。 將血袋連輸血器包好送血庫做細菌學(xué)檢驗。 準確做好護理記錄。 護理不良事件報告制度一建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒

42、、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。二一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長報告、護士長及當(dāng)事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。三護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫護理不良事件上報登記表，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。四科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。五一般不良事

43、件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。護理風(fēng)險（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度1、護理部科護士長將患者管道脫落、跌倒、墜床防范管理納入護理風(fēng)險管理范疇，嚴格執(zhí)行病人發(fā)生管道脫落、跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高全院護士防范意識。2、病人住期間應(yīng)及時評估患者有無跌倒、墜床的危險因素；做好各類管道的檢查及效果評估。3、對高危病人重點防護：意識不清、燥動不安、年老體弱、偏癱患者應(yīng)加床欄，必要時實施約束帶保護性約束，并有家屬陪伴。4、向病人及家屬說明各種管道使用目的及注意事項；各類

44、管道標識清楚，記錄并做好交接班。5、各類管道根據(jù)目的不同，妥善安置，長短適宜，管道有效使用，不妨礙患者活動。6、經(jīng)常巡視病人，為具有管道脫落、跌倒、墜床危險因素的患者，提供及時的護理服務(wù)。7、認真做好健康教育，提高患者的自我防范意識。對床上活動的病人囑其活動時小心，必要時護士給予協(xié)助；告知病人勿做突然體位變化的動作，以免引起體位性低血壓而昏厥，教會患者如有不適，及時使用信號燈。8、維持病室環(huán)境安全，保持地面清潔干燥、病區(qū)通道通暢和足夠的照明，病區(qū)其它設(shè)施安全性及功能完好。9、一旦發(fā)生跌倒、墜床，護士及時趕到現(xiàn)場，與醫(yī)生一起及時積極處理，認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救處理過程；及時準確記錄病情變化

45、，認真做好交接班，及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。壓瘡登記（預(yù)報）制度1、各護理單元應(yīng)建立壓瘡登記（預(yù)報）登記本。2、對已發(fā)生的壓瘡（包括帶入院壓瘡），或有發(fā)生褥瘡的可能，必須詳細登記,并及時報護理部。3、科護士長應(yīng)根據(jù)科室報表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。4、凡發(fā)生壓瘡或有發(fā)生褥瘡的可能，護士長應(yīng)及時組織護士采取有效的預(yù)防措施和護理。5、護士長在月報表上應(yīng)如實上報護理部，護理部對有發(fā)生壓瘡的護理單元按護理質(zhì)控標準扣質(zhì)控分。護理臨床教學(xué)管理制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部負責(zé)實習(xí)護士的各項管理工作。2、凡是進入醫(yī)院實習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生，須經(jīng)護理部同意，由護理部安排實習(xí)科室。3、建

46、立健全院病區(qū)教學(xué)管理組織。分管實習(xí)教學(xué)工作，科室設(shè)1名教學(xué)管理人員。4、制定臨床護理教學(xué)管理制度，各級(本科、大專、中專)教學(xué)人員職責(zé)。 5、臨床教學(xué)老師資質(zhì)符合規(guī)定。帶教中專實習(xí)生應(yīng)具有中專學(xué)歷、護師以上專業(yè)技術(shù)職稱；帶教大專及以上實習(xí)生，有條件的醫(yī)院應(yīng)由具有大專以上學(xué)歷、主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教；條件未成熟的醫(yī)院應(yīng)由從事臨床護理工作10年及以上、主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員帶教。6、護生實習(xí)期間應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從科室工作安排，7、護士長及總帶教老師，要經(jīng)常檢查、督促實習(xí)教學(xué)計劃的完成情況8、實習(xí)轉(zhuǎn)科前，所在科室進行考試考核，并記錄。9、護理部定期組織召開會議征求意見，不斷

47、提高臨床教學(xué)質(zhì)量.10、實習(xí)結(jié)束，須辦理離院手續(xù)，方能離院。 急診室護理工作制度1、 護理人員要保持相對固定，不能隨意調(diào)換，以保證急診護理工作的正常開展。2、急診護理工作要做到分工明確，責(zé)任到人，協(xié)同完成。3、堅守工作崗位，不得因私使用急診專用電話，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認真做好交接班。4、急診科的各種搶救設(shè)備、五機八包等要準備完善、配備齊全、標簽醒目，保證隨時可用。做到“五定”：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。使用后做到及時清理、及時補充。5、熟練掌握急診科各種搶救器材及搶救儀器的使用。正確運用護理程序，及時完成各項護理工作。6、遇重大搶救，須立即報

48、請護士長、科主任、護理部和院領(lǐng)導(dǎo)，并做好記錄。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。7、 急診科各治療、搶救場所要保持清潔、整齊、安靜，室內(nèi)要經(jīng)常清掃，定期消毒，嚴禁非工作人員進入。8、急診科護理人員要做到“三及時”：及時接診、及時報告醫(yī)生、及時搶救護理；“三落實”：落實首診科室、落實觀察人員、落實處理措施；“三負責(zé)”：負責(zé)維持急診搶救秩序、負責(zé)配合醫(yī)生救治病人，負責(zé)留察、轉(zhuǎn)診、入院接送以及護送危重病人做各種檢查等。9、為病人及家屬提供護理咨詢和進行健康教育。急診觀察室工作制度1.因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者(包括病情復(fù)雜難以確診)。 2.值班醫(yī)師和護士，要

49、嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好交接班。 3.急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。 4.急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。 5.加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 6.留觀者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。 7.留觀時間一般不超過3天，最多不超過1周。 急診搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。被搶救者一旦允許搬運，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。 二、搶救人員相對固定。搶救人員必須熟

50、悉各種搶救器械、儀器性能并能夠正確使用，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，定期學(xué)習(xí)搶救器械的使用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。 三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。 四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。 五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。 六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。 八、每次搶救患者完畢后，要作好搶救登記和記錄，急診搶救醫(yī)療文書書寫要規(guī)范、及時、完整。并要作好現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。治療室工作制度一、

51、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進入治療室必須衣帽整潔，戴口罩。二、保持室內(nèi)清潔，完成一項處置要隨時清理，無關(guān)人員不許在治療室內(nèi)逗留，每天消毒一次，定期采樣培養(yǎng)。三、嚴格執(zhí)行各項查對制度，掌握各項護理常規(guī)。四、毒麻藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。五、各類藥品分類放置標簽明顯、字跡清楚。六、儀器、設(shè)備、器械準備要完善，保持性能良好，有專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證治療和護理需要。七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 分娩室工作制度1、產(chǎn)婦分娩后留產(chǎn)房觀察2小時，無特殊情況送回病房。2、工作人員進產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣、褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工

52、作人員請勿入內(nèi)。3、實行一對一陪產(chǎn)制度，產(chǎn)婦進產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。4、嚴格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，注意消毒隔離及無菌技術(shù)操作。6、保證無菌物品無過期，各類物品要定物、定位放置，由專人負責(zé)，隨時整理、消毒及補充。7、每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。8、新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，抱給產(chǎn)婦辯認性別，蓋腳印和產(chǎn)婦拇指印，按醫(yī)囑點眼藥水，產(chǎn)后觀察2小時，若無異常護送母嬰返母嬰同室9、產(chǎn)后30分鐘內(nèi)應(yīng)進行新生兒早開奶及母嬰皮膚接觸30分鐘。10、接產(chǎn)后及時、準確填寫各項記錄。母嬰同室管理制度1、布

53、局合理，病房規(guī)范。室內(nèi)無異味、無污染源。2、認真填寫護理記錄，每日床頭交接班。3、嬰兒每3小時更換尿布1次，注意觀察嬰兒全身皮膚及臍帶情況，做好晨晚間護理。4、嬰兒每日常規(guī)消毒臍帶、清潔眼部，嬰兒包布、衣服每日更換。5、嬰兒餐具一用一消毒。6、卡介苗、乙肝疫苗接種應(yīng)專人負責(zé)，并做好登記。7、每日做好乳房護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶。8、向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的知識與母嬰同室的意義。9、定期進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識教育。10、對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)方法和技巧的指導(dǎo)手術(shù)室護理工作制度1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，2、工作人員進入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋、

54、衣、帽、口罩。非本室人員不得隨意進入。3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室實行24小時值班制，值班人員須堅守崗位，隨時準備接待急診手術(shù)及搶救工作，并做好室內(nèi)安全檢查。4、手術(shù)室的藥品、物品、器材等做到：定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查和定量請領(lǐng)補充。急癥手術(shù)的器材、設(shè)備應(yīng)定期檢查，以保證手術(shù)正常進行。5、手術(shù)室器械一般不外借，如確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，并做好物品借還登記，當(dāng)面點清，用后歸還。6、麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。7、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期做行空氣細菌學(xué)監(jiān)測，并達到標準。8、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進

55、行。手術(shù)前、后護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)目，并做好記錄，及時處理被污染的器械、敷料。9、接手術(shù)病人時，要攜帶病歷，并核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位及術(shù)前用藥。病人要穿醫(yī)院制作的病人服進入手術(shù)室。10、參觀或見習(xí)手術(shù)者必須預(yù)先辦理手續(xù)，嚴格遵守參觀規(guī)則。11、手術(shù)中采集的組織標本，按規(guī)定進行固定、封蓋，及時送檢。12、護士要正確運用護理程序，做好手術(shù)病人術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作中心供應(yīng)室護理管理制度1、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間換鞋入室。工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。2、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染物品與清潔物品分開；

56、初洗與精洗分開；未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。3、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進行，凡有膿血的器械物品必須由科室初步清潔后交換。凡傳染病病人用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應(yīng)室交換。4、每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。5、每月對空氣、無菌物品、一次性無菌物品、消毒液面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔備查。 6、對一次性輸液器、注射器、針頭進行抽樣熱原檢測，檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標準后方可投入臨床使用。7、清洗、包裝各類器械時，要認真查對清洗后器械的清潔度，各類穿刺針是否鋒利、配套情況，各類物品進行二次查對，無誤后方可包裝，并有洗、包兩人簽名，以示負責(zé)。

57、8、請領(lǐng)一次性無菌物品時，無菌室人員認真核對物品品名、規(guī)格、批號、數(shù)量、單價、滅菌日期、生產(chǎn)廠家、衛(wèi)生許可證、有效期、包裝是否完好、滅菌指示標識是否符合要求。9、發(fā)放無菌物品時，應(yīng)核對物品品名、型號、數(shù)量、有效期、化學(xué)指示膠帶變色是否符合要求、包裝是否完好，否則不得發(fā)放。10、臨床醫(yī)務(wù)人員需借用無菌治療包時，認真填寫借物本，無菌室人員核對借物日期、物品名稱、數(shù)量、科室、簽名，核對無誤后方可借出。11、接收科室各類自備待滅菌包時，注意檢查外包布是否符合要求，查對有無科室名稱、消毒指示膠帶、日期，包裝大小、重量是否符合要求，對不符合要求的不予滅菌，須重新整改。12、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安

58、全。13、做好下收下送工作，服務(wù)主動熱情，深入臨床一線征求意見，不斷改進工作。重癥監(jiān)護病房管理制度1、工作人員進入ICU時，必須穿戴專用鞋、帽、工作服及口罩。外出辦事穿外出鞋。2、護理人員必須堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握各項護理技術(shù)操作及應(yīng)急技能，認真做好病情觀察和交接班。3、保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、安靜、舒適、安全、美觀。4、嚴格遵守各種醫(yī)療儀器使用的操作規(guī)程，熟練掌握各種儀器性能和使用保養(yǎng)方法；對各種醫(yī)療儀器的使用情況進行交班，如有故障與損壞應(yīng)立即報告，及時修理。5、搶救器械及藥品應(yīng)齊備，做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、清點，

59、及時維修、補充，保持良好的性能，保證應(yīng)急使用。6、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，每月做室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)，并有記錄。按規(guī)定進行床單位設(shè)施、儀器設(shè)備與層流設(shè)備的清潔、消毒，病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡時，需進行終末消毒處理。7、參觀者須經(jīng)院辦批準，按規(guī)定時間由專人帶領(lǐng)參觀，如遇搶救不予接待。8、監(jiān)護室內(nèi)各種器械及用物原則上不外借，如遇其他科室急需用時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準，護士長同意后做好物品借還登記，當(dāng)面點清，用后歸還。9、提供必要的便民服務(wù)。為病人及家屬提供護理咨詢進行健康教育。重癥監(jiān)護病房護理工作制度ICU 護士準入制度1. ICU 護士準入條件（新上崗）1.1 具有護士執(zhí)業(yè)資格1.2 兩年以上的臨

60、床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn)1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護理。2.ICU 護士獨立工作準入資格2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。ICU 病房護理管理制度1.ICU 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度