醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程匯總

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一般診療技術(shù)操作留意事項一、一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療動身，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師打算前方可進行。開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的預(yù)備并報請上級批準(zhǔn)前方可進展。診療操作規(guī)章操作前必需做好充分的預(yù)備工作 1.除急癥及特別狀況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進展，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便預(yù)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護士)。2.操作者及助手，必需生疏患者的具體狀況，明確操作目的，把握操作方法、步驟及留意事項。對該項操作生疏或初次進展者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3.操作前必需認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4.向

2、患者說明操作目的、意義，以消退思想顧慮。有明顯危急或開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊急患者或兒童患者，必要時，可賜予小劑量冷靜藥。5.某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時可用 1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救預(yù)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6.清潔盤的預(yù)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(約苯扎 01%浸于(短鑷一把、)棉球內(nèi)盛小紗布、(敷料罐一只，20ml10溴銨即潔爾滅及 0、5%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi))彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、1.患者體位：助手應(yīng)依據(jù)操作目的、要求及患者

3、的狀況，安排適當(dāng)體位，既要便利操作，又要留意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，火柴。操作要求必要時適當(dāng)約束患者，但不行強制或強迫患者，以防意外。2.常規(guī)皮膚消毒：(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。(2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用 75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開頭操作，消毒面積按操作要求打算，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重消毒。某些操作必需戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。需局部麻醉時，用210ml 注射器接 5 號或 6 號針頭，依據(jù)手術(shù)

4、種類及方法之不同，抽吸肯定量的12%普魯卡因，先在穿刺(或切口)02ml 中心點皮內(nèi)注射形成小丘，然后將針頭由小丘中心垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求打算。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓后即可開頭進展操作。2min15.操作中應(yīng)親熱觀看患者面色、6.操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊表情、脈搏、呼吸等，有不良反響時應(yīng)停頓操作，并予以相應(yīng)處理。2.3.操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應(yīng)注意觀看及處理可能發(fā)生的反響與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程1.操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特

5、別處理，可依據(jù)病情及具體操作規(guī)程打算，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后操作后處理胸腔穿刺術(shù)1.常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥2.一)(二)1)2)3)胸)三(3.(一)對精神緊急的病員，在胸穿前半小時給小量冷靜劑或可待因0(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏03g，囑患者術(shù)中避開咳嗽和轉(zhuǎn)動。(三)可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X(四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿

6、刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%(五)左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣漸漸刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消逝后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛(六)4.(一)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml，以后每次不要超過 1000ml，診斷性抽液 50100ml二0.5ml。(三)術(shù)中不斷觀看病員，如覺察頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和猛烈苦痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽0.3 腎上腺素 10001 液過多現(xiàn)象時，應(yīng)馬上停頓放液，并注射1.人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停頓，心臟仍在跳動或

7、停頓時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便賜予足夠的氧氣并排出二氧化人工呼吸術(shù)2.)(一(二)(三(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)峻的周(五)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停頓(六)麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激猛烈，發(fā)生反射3.人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停頓、尤其是循環(huán)驟術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)快速檢查，消退患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐(一)口對口人工呼吸法：此法簡潔、易行、有效。它不僅能快速提高肺泡內(nèi)氣壓，供給較多的潮氣量(每次約 500100

8、0ml)，而且還可以依據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣狀況及呼吸道有無堵塞。同時，該法還便1)(1)(2)(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起(5)吹氣停頓后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然消滅呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排(6)按以上步驟反復(fù)進展，每分鐘吹氣 14202)(1)(2)(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不行過多，以5001000ml 為妥。用力不行過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡裂開的危急，以及將氣吹(4

9、)吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不行捏鼻而且宜將(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡潔有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml(1)(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴大形成吸氣，待 23 秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2 秒2)(1)(2)(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)快速予以去除；有義齒者，(4)呼吸速度，以 1416 次/應(yīng)當(dāng)取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮堵塞呼吸道。(5)壓胸時壓力不行過大，以免肋骨骨折。)

10、三(1)2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行3)如此有節(jié)奏地進展，每分鐘按壓 1824四)(1)2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下前方兩側(cè)。每分鐘 1824 次。注： 壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上 68 型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電

11、極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的、頻率，通電后即消滅膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(六)1)簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及連接收等局部組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓2)空氣麻醉機法：空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩

12、、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地(1416 次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可到達(dá)加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體 5001500ml。亦可將連接收接壓氣管插管或氣管呼吸囊時，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有 5001000ml 的空氣進入肺。簡易呼吸器輕松便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。1.實行腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培育、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診腹腔穿刺術(shù)2.)一(二)三(3.(一)穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。)(三常規(guī)局部消毒鋪洞巾(二)穿刺點一般在臍、髂前上棘

13、連線外 1/3 和中 1/3 交點，或臍與恥骨之間腹白線中點旁 45cm 處(通常選用左側(cè))(五)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消逝時，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用 50ml 注射器連于1 號針頭上，自麻醉點刺入，抽 50100ml4.(三)放腹水過程中，留意患者脈搏、血壓，假設(shè)有面色蒼白、出冷汗、(一)放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時， 將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。(二)放腹水前后測

14、血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀看病情變化。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)喪失等嚴(yán)峻并發(fā)癥，故除特別狀況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過 3000ml，以后每次不行超過 5000ml。 但有腹水濃縮回輸設(shè)備(五)腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡(六)放腹水時假設(shè)流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位)七()八(1.骨髓穿刺術(shù)(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板削減性紫瘢、多(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽2.)(一(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要三)(3.發(fā)性

15、骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。4.(一)髂前上棘穿刺：其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部格外膨隆者，可取半2)在髂前上棘后約 1cm 處為穿刺點，用 2%的碘酊和 70%酒精消毒皮3)用 1%6)取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓 23 分鐘，(二)髂后上棘穿刺：其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人削減恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透時機少，且易成功。 病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下 68cm、脊柱旁開 24cm 之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與背5cm4)

16、將骨穿針的固定器固定于離針尖 1慎重再鉆入少許，拔出針芯，以 10ml 注射器吸取骨髓液約 0、20、3ml，制髓片 510 張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重插上針芯，再深鉆一些或旋 90或 270，見針芯5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺，一般可達(dá)骨髓腔。否則，可 5cm、1 針與骨面垂直，邊旋邊推動約(三)脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可削減病人恐驚，缺點為穿刺點病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿)， 穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、其次、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。留意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一

17、、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應(yīng)與脊柱成 4560角(因該二棘突在病人站立時向下前方)；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成 45病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或其次肋間的(四)胸骨穿刺：優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生狀況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時，可盡量承受此法。缺點 且易引起病人恐驚。危急較大，手術(shù)不慎，為其前方有心臟和大血管，06cm)(小兒，02 胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在 1cm 左右左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成3045角漸漸旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減

18、低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面對下，進展抽吸。注意穿刺深度最多不行超過 15cm5.(二)(一)術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應(yīng)特別留意。)(三(四)涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被四周血所稀釋，假設(shè)同時得16ml，不行作細(xì)胞計數(shù)或培育者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1五)骨髓液抽出后，應(yīng)馬上涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。(心包穿刺術(shù)目的：1、明確心包積液的病因。2、抽取心包積液，以解除填塞病癥。3、心包腔內(nèi)注入藥物。適應(yīng)癥：心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液以減輕病癥；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥用物預(yù)備：常規(guī)消毒治療盤；無菌心包穿刺包，內(nèi)有心包穿刺針針座接膠管， 5 毫升和 50 毫升注射器，7 號針頭，血管鉗，洞巾，紗布；其它用物如 1%普魯卡因，無菌手套，試管，量杯等；備認(rèn)真電圖機，搶救藥品，心臟除顫器和人工