骨二科護(hù)理大查房

1、骨二科護(hù)理大查房第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四病例介紹 患者，男，58歲，于11月8日以砸傷致腰背部疼痛并雙下肢疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)為主訴抬入病房。T:35.5P：64次/分R:16次分 BP100/60mmHg神志清，精神可 ，納食如常，睡眠可，二便正常。發(fā)病以來(lái)，感胸悶不適，未進(jìn)飲食二便未排。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四病例繼續(xù)1 、現(xiàn)病史：病人于2小時(shí)被墻砸傷致腰背部疼痛并雙下肢疼痛活動(dòng)受限，遂來(lái)我院就診，骨科門(mén)診行X線(xiàn)及MRI檢查后。遂以“腰4椎體滑脫癥，腰2-4左側(cè)橫突骨折”為診斷收住院，發(fā)病以來(lái)，感

2、胸悶不適，未進(jìn)飲食二便未排。2、既往史：平素體健，無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病病史，無(wú)重大外傷、手術(shù)及輸、獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種隨社會(huì)。3、其他病史：個(gè)人史，婚姻史及家族史等無(wú)特殊記載。 第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四初步診斷 一、中醫(yī)診斷： 1、腰4椎體滑脫癥 2、腰2-4左側(cè)橫突骨折氣滯血瘀證 二、 西醫(yī)診斷： 1、腰4椎體滑脫癥 2、腰2-4左側(cè)橫突骨折第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四輔助檢查1、CR:(2010-11-8本院）腰椎退變并腰2-4橫突骨折，考慮腰4椎體向前滑脫。胸部及右膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯外傷性改變。2、CT:(201

3、0-11-8本院）腰4椎體向前II滑脫，致對(duì)應(yīng)椎管狹窄。3、MRI:(2010-11-8本院）腰4椎體向前II滑脫，腰4、5椎間盤(pán)突出，繼發(fā)椎管狹窄，雙側(cè)豎脊肌損傷。4、化驗(yàn):入院時(shí)HGB:126g/L GLU:7.8mmol/L入院3天GLU:6.25mmol/L11月份1號(hào)HGB:96g/L給予輸血4u，11、13:HGB:85g/L再次給予輸血2u，11.16HGB:94g/L補(bǔ)充診斷：1、腰4右側(cè)橫突骨折；修正診斷：2、腰4、5椎體外傷性脫第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理評(píng)估1、經(jīng)濟(jì)評(píng)估：?jiǎn)挝粓?bào)銷(xiāo)2、家庭評(píng)估：家庭和睦，對(duì)患者倍加關(guān)心，積極配合醫(yī)生。3、

4、個(gè)人評(píng)估:往日體健，本次意外使患者緊張，恐懼，焦慮，對(duì)預(yù)后心存顧慮，思想壓力大，但配合醫(yī)生治療。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理查體 1、腰部及右膝部皮膚擦傷，腰背部廣泛壓痛，叩擊痛明顯，腰部拒動(dòng)，動(dòng)則痛甚，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），雙下肢肌張力適中，左下肢屈伸活動(dòng)可，右下肢拒動(dòng)，動(dòng)則腰背部疼痛加甚，末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)正常，雙下肢未引出病理癥。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四圖 片第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四滑脫與脫位的區(qū)別1、滑脫一般分真性滑脫和假性滑脫。真性滑脫有峽部裂引起的，假性滑脫是有退性性病變

5、引起2、脫位一般有外傷引起，小關(guān)節(jié)位置發(fā)生變化第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛外傷所致2、焦慮、恐懼擔(dān)心疾病的預(yù)后3、自理缺陷腰部疼痛有關(guān)4、脾胃功能失調(diào)長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、有皮膚受損的危險(xiǎn)-長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓、血瘀氣滯有關(guān)第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理措施1、仰臥硬板床，腰部墊一軟枕，以利肌肉放松。2 、必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。 3 、腰椎骨折均為意外損傷，起病急，發(fā)展快，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，在心理上和身體上都難以接受。應(yīng)根據(jù)患者不同的文化素質(zhì)、性格、特征、心理狀態(tài)等因人而異做好心理疏導(dǎo)，并做好家屬的工作，要面對(duì)現(xiàn)

6、實(shí)，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。講解疾病的有關(guān) 知識(shí)，手術(shù)的目的，介紹手術(shù)成功的病例，取得病人的信任，增加其治愈的信心，減輕恐懼。 第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理措施 4、指導(dǎo)患者不要大聲呻吟、說(shuō)話(huà)、哭泣、張口呼吸，以免從口中吞入大量的空氣，增加腹脹。忌食產(chǎn)氣，甜粘膩肥之品 可給予腹部按摩，必要時(shí)肛管排氣 5、順時(shí)針按摩腹部，保持大便通暢。 6、主動(dòng)為病人做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生活所需，營(yíng)造一個(gè)安靜，清潔的治病環(huán)境，使病人清潔，舒適。 7、定時(shí)為病人按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。 第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四手術(shù)入院后，完善相關(guān)

7、檢查，于11月11日在全麻下行腰4椎體滑脫癥后路切開(kāi)復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定取左側(cè)髂骨橫突間植骨術(shù)，術(shù)后一級(jí)護(hù)理，監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀(guān)察病情變化，保持各管道通暢。于13日拔除尿管，14日拔除引流管，15日改為二級(jí)護(hù)理。查體左下肢肌力為四級(jí)。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛2、便秘3、切口感染的危險(xiǎn)4、廢用綜合征的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、靜脈血栓的形成第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理措施1、了解患者部位疼痛性質(zhì)、程度、向病人解釋疼痛的規(guī)律性，提高對(duì)疼痛的忍耐能力。2、病情允許時(shí)，給予舒適的姿勢(shì)，緩解疼痛。3、根據(jù)

8、醫(yī)囑給予止痛劑。4、飲食上多使用易消化富營(yíng)養(yǎng)食物，多飲水，多食粗纖維食物，如：莖葉類(lèi)蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。5、指導(dǎo)或協(xié)助病人按摩、熱敷腹部、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。6、指導(dǎo)患者床上排便，解除其怕弄臟床鋪的思想顧慮。 第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四護(hù)理措施7、指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免忍便的不良做法。8、遵醫(yī)囑口服通便藥物。9、保持床鋪清潔干燥，室內(nèi)空氣清新。10、保持切口敷料清潔、干燥，有滲血時(shí)，及時(shí)換藥。11、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。12、增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。13、向病人講解功能鍛煉對(duì)預(yù)防肌肉萎縮的重要意義。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)

9、42分，星期四繼續(xù)1、增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、向病人講解功能鍛煉對(duì)預(yù)防肌肉萎縮的重要意義。3、鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以幫助督促病人完成訓(xùn)練。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，有痰液時(shí)及時(shí)咳出。5、定時(shí)給患者翻身、叩背。6、督促雙下肢主動(dòng)功能鍛煉，應(yīng)用動(dòng)靜脈泵，預(yù)防靜脈血栓形成。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四康復(fù)指導(dǎo) 1、腰椎骨折病人肢體功能障礙，故應(yīng)適時(shí)正確的功能鍛煉，對(duì)保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用，術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)四肢諸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能活動(dòng)。先鼓勵(lì)做雙下肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)血循環(huán)。 2、病情穩(wěn)定后，一般3周應(yīng)

10、指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位后的脊柱穩(wěn)定，增加腰背肌肌力，亦可避免或減少后遺癥慢性腰痛。 第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四康復(fù)指導(dǎo)3、術(shù)后38周,需要臥床休息,此時(shí)對(duì)病人予以及時(shí)的心理干預(yù)最為重要,家屬及病人都要在心理上樹(shù)立信心,放松自己,要有足夠的耐心,平衡心理狀態(tài).在此期家屬應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身,拍背及四肢的伸縮運(yùn)動(dòng),每天23次,每次2030min ,且慢慢過(guò)渡到自己獨(dú)立鍛煉;4、度過(guò)康復(fù)期后,仍要注意功能鍛煉,適時(shí)散步,倒退行走等活動(dòng),以利于腰背肌的鍛煉;5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰弓背的坐姿,不要長(zhǎng)時(shí)間靜坐于電腦前;6、睡硬板床。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四 謝 謝第20頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)42分，星期四康復(fù)指導(dǎo)7、術(shù)后半年內(nèi)下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)系腰圍，半年內(nèi)限制重體力勞動(dòng)，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，禁止脊椎彎曲