頸性眩暈的診斷與治療

1、頸性眩暈的診斷與治療第1頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 美尼爾氏病 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 腦動(dòng)脈硬化 神經(jīng)官能癥 頸性眩暈需與下列疾病鑒別第2頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四頸性眩暈的治療第3頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代論 述很多。 素問至真要大論 ：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。 靈樞口問：“上氣不足”。 靈樞海論：“髓海不足”。 素問玄機(jī)原病式五運(yùn)主病：“風(fēng)火皆屬陽， 多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋 轉(zhuǎn)”。 病因病機(jī) 中醫(yī)診治第4頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分

2、，星期四 丹溪心法頭眩：“有無痰不作?！?。 景岳全書眩暈：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳”。 醫(yī)學(xué)從眾錄眩暈則綜合各家所說，闡明上列幾個(gè)因素的相互關(guān)系。依據(jù)臨床實(shí)踐，一般屬于虛者居多，如陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失濡養(yǎng)，精虧則髓海不足均易導(dǎo)致眩暈。此外也有由于痰濁壅遏，或化火上蒙所致。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 根據(jù)臨床上頸性眩暈患者常出現(xiàn)的癥狀可歸納為以下證型： 精髓不足型 痰濕中阻型 寒凝督脈型 氣虛血滯型 肝腎陰虛型 。 氣血兩虛型 。 肝陽上亢型 辨證分型：第6頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 針灸療法 耳穴

3、療法 手法治療 中藥外敷療法 拔罐療法 小針刀療法 中藥針劑治療 穴位注射 中藥針劑輸液療法其他中醫(yī)療法：第7頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四西醫(yī)治療 急性發(fā)作期 緩解期 其他處理：對(duì)于伴隨疾病予以對(duì)癥治療，如降 壓，降脂、降糖、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、抗凝等。 椎間孔周圍封閉法 第8頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 頸性眩暈的預(yù)防第9頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 改善工作居住環(huán)境，減少風(fēng)寒濕邪侵襲的 機(jī)會(huì)； 提倡工間操，低頭位工作半小時(shí)左右即適 當(dāng)活動(dòng)頸部以緩解僵硬不適感。 枕頭的高度與本人拳頭等高。 及時(shí)治療咽頸部的急慢性

4、炎癥。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四臨證體會(huì)第11頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 臨床上治療頸性眩暈時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 首先要做好鑒別診斷 要注意其他疾病的輕重緩急 詳細(xì)記載病歷，確保醫(yī)療安全 依據(jù)頸性眩暈的發(fā)病特點(diǎn)，準(zhǔn)確把握辨證要點(diǎn)第12頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 清氣不升，腦髓失養(yǎng) 肝腎虛衰，精不上承 脾虛痰濁，蒙蔽清陽 氣虛血瘀，升降失常第13頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 基本治法 補(bǔ)益脾腎法 活血化瘀法 祛痰通絡(luò)法第14頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星

5、期四 用藥體會(huì) 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛，不忘祛痰通絡(luò)。本病大多本虛標(biāo)實(shí)，除了氣虛腎虧需補(bǔ)益外，如痰濁水飲瘀血內(nèi)阻， 亦不可忽視補(bǔ)脾益氣的應(yīng)用，正如丹溪認(rèn)為“無痰不 作?！?，但“治痰為主，挾補(bǔ)氣藥”。景岳認(rèn)為“無虛不作?！?，當(dāng)以“治虛為主，而酌兼其標(biāo)”。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 另外，氣以通為補(bǔ)血以和為順。在補(bǔ)氣血同時(shí)，應(yīng)注意行氣活血，如川芎具有行氣活血止痛之功，為血中之氣藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，能改善腦膜和外周的微循環(huán)，增加腦血流量。對(duì)頸性眩暈、偏頭痛、腦動(dòng)脈供血不足、缺血性腦病，有顯著療效。第16頁，共17頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)45分，星期四 重視升清，在辨證治療中選加升麻、柴胡、葛根、桔梗等舟楫之藥。在頸性眩暈中，葛根不但解肌、舒緩痙攣，而且對(duì)頸背強(qiáng)痛、俯仰轉(zhuǎn)折不利者有較好療效。藥理亦證實(shí)：葛根能擴(kuò)張心腦血管、增加心腦血流量。 佐以降濁，在處方整體上注意升降配合，應(yīng)用酒