喉功能性手術(shù)后咳嗽觀察護(hù)理及相關(guān)因素探討

1、探討喉功能性外科手術(shù)后咳嗽的相關(guān)因素，提出護(hù)理措施。介紹 31 例喉功能性外科手術(shù)后咳嗽的觀察與護(hù)理，辨析咳嗽的性質(zhì)及原因，提出咳嗽與呼吸道分泌物、氣管套管、粘膜切口縫線(xiàn)、鼻飼管、誤咽等因素有關(guān)。并就相關(guān)因素總結(jié)術(shù)后護(hù)理體會(huì)，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。由于喉的功能性外科手術(shù)，保留了上下呼吸道的通路?？人允切g(shù)后主要癥狀之一，因此，對(duì)咳嗽的觀察和護(hù)理與術(shù)后恢復(fù)有較大影響。作者就 31例喉功能性外科手術(shù)后觀察護(hù)理，結(jié)合文獻(xiàn)探討咳嗽相關(guān)因素，提出護(hù)理措施。報(bào)告如下。1 臨床資料自 19941997 年共收集喉功能性外科手術(shù) 31例，男 28 例，女 3 例，年齡 4172 歲。其中喉裂開(kāi)術(shù) 7 例，垂直半喉

2、切除術(shù) 13 例，水平半喉切除術(shù) 3 例，中段喉切除術(shù) 5 例，3/4 喉切除術(shù) 1 例，近全喉切除術(shù)(Pearson 術(shù)式)2 例。術(shù)前無(wú)放療，常規(guī)胸透除外肺炎等。31 例均先行局麻氣管切開(kāi)，蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年后插管全麻，行喉功能性外科手術(shù)。術(shù)后常規(guī)：氣管套管；鼻飼營(yíng)養(yǎng)；喉部不放置擴(kuò)張子。術(shù)后專(zhuān)人護(hù)理，記錄 2 周，主要觀察咳嗽強(qiáng)弱、性質(zhì)、有無(wú)咯痰及伴隨癥狀等?？人苑郑禾敌钥人裕淮碳ば愿煽燃皢芸?。2 觀察結(jié)果31 例喉功能性外科手術(shù)后均有不同程度的咳嗽發(fā)生。其中喉裂開(kāi)術(shù) 7 例，術(shù)后 1 周內(nèi)表現(xiàn)痰性咳嗽和刺激性干咳，以痰性咳嗽為主；1 周后以刺

3、激性咳嗽為主。垂直半喉切除術(shù) 13 例和中段喉切除術(shù)5例，術(shù)后 1周內(nèi)表現(xiàn)痰性咳嗽和刺激性干咳，以痰性咳嗽為主；12 周以刺激性干咳為主；2 周進(jìn)食可出現(xiàn)嗆咳。水平半喉切除術(shù) 3 例，3/4 喉切除術(shù) 1 例，術(shù)后各種咳嗽均存在，進(jìn)食后嗆咳加重。近全喉切除術(shù) 2 例，術(shù)后以痰性咳嗽為主?？人孕誀铄e(cuò)綜復(fù)雜，各種類(lèi)型彼此混雜，詳細(xì)記錄較困難。3 護(hù)理措施與討論蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年3.1 咳嗽與呼吸道分泌物喉功能性外科手術(shù)后，氣管切開(kāi)造瘺改變了呼吸道的完整性，導(dǎo)致造瘺口周?chē)暮粑勒衬だw毛功能與腺體功能的改變，分泌物增多，排至瘺口處時(shí)，形成堆積，倒流，結(jié)痂

4、，刺激氣管壁，引起咳嗽。患者咳嗽表現(xiàn)為連續(xù)不斷的痰性咳嗽，護(hù)理時(shí)能聽(tīng)到明顯的痰鳴音或套管內(nèi)響聲，直到吸出后好轉(zhuǎn)。喉癌患者常有幾十年的吸煙史導(dǎo)致肺功能下降，再加上有喉癌患者年齡均偏大、體弱，并常伴有慢性氣管炎，這些因素導(dǎo)致術(shù)后患者咳嗽無(wú)力，能聽(tīng)到深在痰鳴音，但難以將痰咯出。術(shù)后前 3 日，粘膜切口縫合處偶有滲血，引起咳嗽咯痰，及時(shí)吸出套管內(nèi)的血性滲液，能緩解咳嗽，減少結(jié)痂。對(duì)于咳嗽伴有氣瓣膜樣通氣聲，應(yīng)引起足夠重視，氣管深部結(jié)痂往往是主要原因，應(yīng)防止結(jié)痂形成，預(yù)防結(jié)痂突然堵塞呼吸道，發(fā)生危險(xiǎn)。13.2 痰性咳嗽的護(hù)理3.2.1 應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，2蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。

5、不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年隨時(shí)發(fā)現(xiàn)痰鳴音咳嗽隨時(shí)吸。吸痰管選用管徑大、光滑、透明度好的硅膠管，直徑 34mm，吸痰管應(yīng)插入套管內(nèi) 810cm。一般 12h 深吸痰一次，深吸痰管應(yīng)選用較柔軟、管壁光滑、直徑 1mm 的細(xì)管，因其吸力大、刺激性小。吸痰管插入深度為1014cm。3.2.2 情況好的患者，可鼓勵(lì)咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病情較重年老體弱者，要 24h 翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。3.2.3 保持呼吸道通暢，給予超聲霧化。每次吸痰后，氣管內(nèi)應(yīng)滴入稀釋痰液的藥液，每次 45 滴；一般情況下，1530min 氣管內(nèi)滴液一次，每次 10 余滴。防止痰液粘稠、結(jié)痂

6、、加重咳嗽，同時(shí)保護(hù)呼吸道粘膜纖毛粘液毯功能。滴藥液時(shí)應(yīng)掌握規(guī)律，把握時(shí)機(jī)，呼氣時(shí)易將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又容易引起嗆咳，因此，在呼氣終末滴藥效果較好，也可囑其暫停呼吸滴藥。滴速不要過(guò)快，蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年可沿套管內(nèi)壁滴，流入氣道。3.2.4 及時(shí)吸氧，改善肺水腫。同時(shí)還要保持室內(nèi)適宜的溫度(2124)和相對(duì)濕度(50%60%)。3.3 咳嗽與氣管套管氣管切開(kāi)后，患者初戴套管時(shí)多有不適，引起刺激性咳嗽，一部分患者由于頸部短粗或套管過(guò)大或彎曲度過(guò)大，造成套管遠(yuǎn)端與氣管前壁抵觸，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠(yuǎn)端向頸椎方

7、向推移可減輕咳嗽，有時(shí)應(yīng)更換合適的套管。套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過(guò)緊使得套管遠(yuǎn)端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。3.4 咳嗽與粘膜切口縫線(xiàn)喉裂開(kāi)術(shù)，垂直半喉切除術(shù)和中段喉切除術(shù)因術(shù)中至少保留一側(cè)喉上神經(jīng)血管，所以喉部尤其是聲門(mén)上粘膜的感覺(jué)功能存在。蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年在術(shù)后的最初 23 日，由于手術(shù)干擾，粘膜出現(xiàn)水腫，炎性反應(yīng)致粘膜感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，吞咽唾液容易誤咽，患者初次吞咽后出現(xiàn)明顯咳嗽，嗆咳，從套管內(nèi)能咯出稀性分泌物，再吞咽時(shí)表現(xiàn)出吞咽猶豫。此時(shí)應(yīng)囑患者輕吞咽，少吞咽，吞咽時(shí)找體位，吞咽時(shí)思想要集中。23 日后粘膜感覺(jué)恢復(fù)，一般誤咽就很少了。

8、但隨之又出現(xiàn)不可控制性刺激性咳嗽?；颊呙枋龊聿侩S呼吸有癢感、異物感，一般術(shù)后 410 日較明顯，主要因?yàn)檎衬o(wú)創(chuàng)可吸收線(xiàn)頭刺激緣故，患者很不適應(yīng)，咳嗽劇烈，不能控制，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越咳嗽越難以忍受。遇到這種情況可囑咐患者不要用力咳嗽，以免發(fā)生意外?？蛇m當(dāng)給緩和性鎮(zhèn)咳藥，控制劇咳，如復(fù)方甘草片等中成藥；但禁用嗎啡、可待因等一類(lèi)鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸，使氣管內(nèi)分泌物干結(jié)，不宜咯出。10 日左右后由于粘膜愈合好，加之患者咳嗽有力，常將縫線(xiàn)咯出，癥狀立即緩解。水平半喉切除術(shù)和 3/4 喉切除術(shù)后，由于雙側(cè)喉上神經(jīng)破壞，喉部尤其聲門(mén)上、下蘭放發(fā)現(xiàn),不會(huì)自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來(lái)還不到一年咽部分粘膜感覺(jué)暫時(shí)喪失，加之無(wú)聲門(mén)上結(jié)構(gòu)對(duì)呼吸道的掩蔽，容易出現(xiàn)誤咽而表現(xiàn)嗆咳，要注意預(yù)防吸入性肺炎，囑患者少吞咽，同時(shí)勤吸痰。3.5 咳嗽與鼻飼管、誤咽鼻飼管的存在也是刺激咳嗽的一個(gè)原因，許多患者當(dāng)拔除鼻飼管后，咳嗽癥狀也逐漸緩解。術(shù)后710 日可試經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)不適即可拔鼻飼管。由于下咽喉粘膜的術(shù)后改變，又 2 周未進(jìn)食，初次進(jìn)食有不適應(yīng)感，也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食水嗆咳。如垂直半喉術(shù)后患者 13 例中，有 8 例發(fā)生。此時(shí)，可給患者早期進(jìn)較粘稠的軟食，少量多餐；同時(shí)病人