急性胰腺炎治療

1、急性胰腺炎治療第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三一、概述1、是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛；惡心、嘔吐；發(fā)熱；血與尿淀粉酶增高； 輕者水腫型，預(yù)后佳； 重者出血壞死型，預(yù)后差；第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三二、病因及發(fā)病機(jī)理1、膽道疾病 2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染 7、藥物 8、其它重點(diǎn)第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過(guò)度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少病理生理：胰腺消

2、化酶激活所致的胰腺自身消化第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三三、病理分型1、水腫型2、出血壞死型第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三四、臨床表現(xiàn) 1、癥狀： 1）腹痛 2）惡心、嘔吐、腹脹 3）發(fā)熱 4）低血壓/休克 5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 6）其他（多臟器功能衰竭）重 點(diǎn)第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三2、體征： 1）水腫型的體征 2

3、）出血壞死型的體征 腹膜炎體征； 麻痹性腸梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部腫塊； 黃疸； 手足抽搐；第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三五、并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥： 膿腫（2-3周）；假性囊腫（3-4周）；2、全身并發(fā)癥： 消化道出血；敗血癥及真菌感染；3、多臟器功能衰竭；4、慢性胰腺炎； 第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三六、輔助檢查1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持續(xù)3-5天。 尿-12-14h ，下降緩慢，持續(xù)1-2周。 胸腹

4、水-血清的5倍以上。 胰型-P-am，唾液型-S-am。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正鐵血白蛋白6、生化檢查：血糖在重癥時(shí)升高7、X線腹部平片：腸麻痹8、超聲與CT 第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三七、診斷（一）水腫型的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛； 2、惡心、嘔吐； 3、輕度發(fā)熱； 4、上腹部壓痛，無(wú)腹肌緊張； 5、血和或尿淀粉酶顯著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；第16頁(yè)，共

5、31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三（二）出血壞死型的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全腹劇痛，腹膜刺激征陽(yáng)性；2、休克癥狀；3、血Ca+降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、與病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)；7、Grey-Turner征和Cullen征陽(yáng)性；8、正鐵血白蛋白陽(yáng)性；9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；10、消化道大量出血；11、低氧血癥12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol 血糖11.2mmol/L第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三八、鑒別診斷 1、消化性潰瘍急性穿孔 2、膽石癥和急性膽囊炎 3、急性腸梗阻 4、急性心

6、肌梗塞 第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三九、治療1、內(nèi)科治療 1)監(jiān)護(hù) 2)維持水電解質(zhì)平衡,保持血容量 3)解痙鎮(zhèn)痛 4)抑制和減少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)處理多臟器功能衰竭 重 點(diǎn)第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三2、內(nèi)窺鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST）；3、中醫(yī)中藥； 4、外科治療手術(shù)適應(yīng)癥 1）診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別； 2）出血壞死型胰腺炎內(nèi)科治療無(wú)效； 3）并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)； 4）膽原性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022

7、年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三十、預(yù)后水腫型：一周后恢復(fù)，不留后遺癥出血壞死型：病死率在50%左右 少數(shù)可變?yōu)槁砸认傺子绊戭A(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣、各種并發(fā)癥 第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三護(hù)理評(píng)估病史:既往史、現(xiàn)病史、心理狀況、認(rèn)識(shí)程度、家屬支持度。身體評(píng)估：全身狀況、腹部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血尿淀粉酶、白細(xì)胞、B超、CT檢查、血糖、血鈣等第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三常用護(hù)理診斷疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死

8、有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三疼痛護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位禁飲食和胃腸減壓遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，并協(xié)助病人采用非藥物止痛方法第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三有體液不足的危險(xiǎn)病情觀察:嘔吐物性質(zhì)及量、引流量及性質(zhì)、判斷失水程度、記錄24h出入量、監(jiān)測(cè)各種指標(biāo)的變化維持水電解質(zhì)平衡防止低血容量性休克： 搶救措施：1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 3）保持通暢的靜脈通路，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度4）

9、遵醫(yī)囑給予升壓藥第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三體溫過(guò)高監(jiān)測(cè)體溫和血象改變高熱的護(hù)理：頭部冰敷、酒精擦?。豢諝庀?、做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理遵醫(yī)囑用藥第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三評(píng)價(jià)病人明確腹痛原因，配合休息、飲食，腹痛漸緩解胃腸減壓引流通暢，水電解質(zhì)和酸堿在正常范圍未發(fā)生低血容量性休克和并發(fā)癥，或及時(shí)得到 處理體溫恢復(fù)到正常范圍第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三其他護(hù)理診斷恐懼：與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心力衰竭、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)第29頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)0分，星期三保健指導(dǎo)介紹本病誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔