急性心肌梗死合并手術(shù)護(hù)理查房

1、急性心肌梗死合并手術(shù)護(hù)理查房第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三病史匯報(bào)患者 楊天寶 男 58歲既往體健。2016-5-27 9：50 日輪椅推入病房，訴8小時(shí)前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，伴有心慌胸悶疼痛呈悶痛，陣發(fā)性，主要位于心前區(qū)及肩背部。5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能， ECG示：v2-v4導(dǎo)聯(lián) st 段弓背向上抬高，擬冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022病史匯報(bào)入院時(shí)生命體征 T 36.4，

2、P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg各項(xiàng)評(píng)分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/20225月27口服與靜脈治療用藥?kù)o脈欣康-擴(kuò)冠泮托拉唑-護(hù)胃丹參川穹-改善循環(huán)口服 阿托伐他汀-調(diào)脂 氯吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/20225.27 11：50實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果 超敏肌鈣蛋白 0.69ug/L (參考值0.00-0.11)乳酸脫氫酶 459U/L (參考值90-250）肌酸激酶 474U/L （參考

3、值0-190）C-反應(yīng)蛋白10.3mg/L （參考值）第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022病史匯報(bào)5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入術(shù)造影結(jié)果顯示：LAD中段見(jiàn)一長(zhǎng)病變，最重處狹窄99，LCX近端50狹窄，遠(yuǎn)端70狹窄經(jīng)家屬同意于LAD處植入支架一枚術(shù)后復(fù)查造影手術(shù)順利，殘余狹窄1013:10手術(shù)結(jié)束第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022術(shù)后治療 5-27 1、CAG+PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2、一級(jí)護(hù)理 3

4、、低鹽低脂 飲食 4、病重通知 5、心電監(jiān)護(hù) 6、吸氧 7、替羅非 班100ml 3ml/h泵入.5-28 擴(kuò)冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022定 義冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。第10頁(yè)，共34頁(yè)

5、，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨 床 表 現(xiàn)第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一

6、心音減弱，血壓下降。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022術(shù)前 護(hù) 理 診 斷 P1 疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。P2活動(dòng)無(wú)

7、耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。P3焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。P4知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān) P5潛在并發(fā)癥 心律失常 心衰 出血第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022護(hù)理措施第17頁(yè)，

8、共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。 (1)絕對(duì)臥床休息,避免誘發(fā)因素。 (2)低流量給氧。 (3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。 (4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有 否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。 (5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 活動(dòng)無(wú)耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 (1)急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視。 (2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。 (3)協(xié)助病人生活護(hù)理，

9、防壓瘡護(hù)理。 (4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次。2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無(wú)胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 有出血的危

10、險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān) (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無(wú)出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。 (3)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間。 (4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān) 注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。 (1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋 床上排便對(duì)控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。 (4)指導(dǎo)病

11、人采取通便的措施。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。1、建立一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔；醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。2、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問(wèn)題，嚴(yán)禁在病人面前講刺激性語(yǔ)言，不可將過(guò)喜、過(guò)悲的事情告訴病人。3、將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。4、向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動(dòng)，讓病人了解不活動(dòng)不僅不利于心功

12、能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人活動(dòng)并在活動(dòng)方式和活動(dòng)量上給予指導(dǎo)；在病人活動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022 知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)以通俗的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022術(shù)后護(hù)理第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/1

13、8/2022P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝藥物，橈動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)I 患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時(shí)協(xié)助處理1、休息制動(dòng)2、繃帶加壓壓迫3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周?chē)つw有無(wú)瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無(wú)牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022尿潴留 系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起1、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理2、誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)

14、加壓3、以上措施均無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022造影劑反應(yīng)1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易消化，配制營(yíng)養(yǎng)餐，避免過(guò)飽。2、記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高1530度。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022心律失常1. 儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次。2

15、. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無(wú)胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022效 果 評(píng) 價(jià) 5-28 病人主胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2-27至6-3 無(wú)出血現(xiàn)象的發(fā)生。5-29 主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。5-28能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。5-27至6-3未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時(shí)處理。病程中病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，了解急性心肌梗

16、死知識(shí)及治療用藥知識(shí)。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022出院指導(dǎo) （一般性）1、注意保暖，避免感冒。2、學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好 。3、合理飲食 向患者介紹常用食物中的營(yíng)養(yǎng)含量，制定用餐計(jì)劃，堅(jiān)持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食物為主，保證飲食質(zhì)量，避免暴飲暴食。4、注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù)等。 5、遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁第32頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022心絞痛與心肌梗死區(qū)別？第33頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)45分，星期三9/18/2022心絞痛