急性冠脈綜合征

1、急性冠脈綜合征第1頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三新理念與時俱進(jìn)，三個代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS的新分類第3頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS分類的演變80年代以前 透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高第4頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS (STEMI)無ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代

2、治療的成就 具有強烈的時代感第5頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS發(fā)病機制血栓學(xué)說 斑塊破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合 紅細(xì)胞尾巴第6頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS干預(yù)的新策略第7頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命時間就是心肌，時間就是生命第8頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纖溶）藥物 2、PCI 直接PCI 療效肯定 挽救性PCI 療效肯定 溶

3、栓+PCI ？ 3、急診CABG第9頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三溶栓 or PCIPCI優(yōu)于溶栓的條件： 1、Time from door to balloon 2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗 ST段抬高的AMI第10頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓溶栓藥物的致栓作用纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶纖溶開通紅血栓 血栓下游惡化白血栓 血栓上游第11頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三非ST段抬高的ACS抗栓治療 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗劑 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH

4、第12頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三非ST段抬高的ACS危險分層 1、癥狀 2、胸痛發(fā)作時ECG 3、TnT第13頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三非ST段抬高的ACS 干預(yù)對策PCI 高危病人 早期干預(yù) 低危病人 保守治療 第14頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三Whats new?ACS的早期血脂干預(yù)PROVE-IT第15頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACC 2004PROVE-IT-TIMI-224162 patients with ACSProva 40mg(2099) VS Ato

5、va 80mg(2063)第16頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三LDL-C Level (mg/dl)Baseline30 daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249第17頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三Primary End PointAll cause mortality / MI/UA-rehospitalizedPorva: 26.3%Atova: 22.4%All cause mortality: 28%Mean follow-up: 2 yearsDifference started at 3

6、0 days16% P=0.005第18頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三It has been proved!For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!An early and ongoing benefit!第19頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS干預(yù)的新模式第20頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式 ？1、急診科非心臟?？漆t(yī)生應(yīng)診2、先付錢后治病3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室第21頁，共3

7、3頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ST段抬高的AMI綠色通道1、胸痛中心 心臟專科醫(yī)生全程候診2、講清病情，說明費用，先救命，后補費3、導(dǎo)管室-CCU-補手續(xù)第22頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ST段抬高的AMI綠色通道 生命通道 改革通道 豐收通道第23頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS的現(xiàn)代治療60年代以前 消極治療60-80年代 被動治療 干預(yù)并發(fā)癥80- 主動治療 預(yù)防梗死 限制梗死面積 開通罪犯血管第24頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS治療的新模式CCU CPC干預(yù)并發(fā)癥 ALT

8、/AST CK-MB/LDH監(jiān)測心律失常 （單一導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測除顫分離 Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測心肌缺血（12導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測除顫一體床旁/袖珍超聲非ST段ACS第25頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三 新理念新模式新系統(tǒng)新技術(shù)第26頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三新模式心臟中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益， 而是為病人個體化優(yōu)化治療對策： 藥物？ 介入？ 搭橋？第27頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三ACS 的新服務(wù)系統(tǒng)第28頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三新服務(wù)體系 五環(huán)服務(wù)第29頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 評估系統(tǒng) 先進(jìn)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療行為第30頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三理念/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生 病變/疾病防治結(jié)合，重視預(yù)防疾病 健康第31頁，共33頁，2022年，5月20日，10點36分，星期三 最人道