良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑（標(biāo)準(zhǔn)住院流程+表單）

1、良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床路徑（2019年版）一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。1.病史：IPSS、QOL評(píng)分。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)

2、住院日為10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X線胸片、心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3天1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉

3、。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.恥骨上造瘺口無(wú)漏尿（如適用）。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診

4、治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、良性前列腺增生臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）患者姓名：_性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：_住院號(hào)：_住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）住院第46天（術(shù)后第13天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查，進(jìn)行IPSS、QOL評(píng)分安排相關(guān)檢查、匯總檢查結(jié)果完成術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)，相關(guān)查房記錄向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情

5、同意書(shū)、輸血同意書(shū)、自費(fèi)協(xié)議書(shū)等術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢 靜脈血栓矚患者多飲水囑患者保持排便通暢導(dǎo)尿管水囊放水（必要時(shí)）安排相關(guān)復(fù)查并分析結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染性疾病篩查、凝血功能X線胸片，心電圖前列腺特異性抗原尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏前列腺超聲尿流率、殘余尿、尿流動(dòng)力學(xué)檢查（如適用）手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血400ml準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑：T

6、URP術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管和（或）造瘺管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第1天下午拔出臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問(wèn)題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第78天（術(shù)后第45天）住院第910天（出院日）主要診療工作觀察病情拔除導(dǎo)尿管觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成出院病程記錄病理結(jié)果告知患者重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口服抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情拔尿管臨時(shí)醫(yī)囑：停輸液及抗菌藥物醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管出院醫(yī)囑：今日出院如果有恥骨上造瘺，傷口換藥出院帶藥：抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）、