中醫(yī)專長-方劑學(xué)2019全1

1、第八單元 補(bǔ)益劑（一）概述1.補(bǔ)益劑的適用范圍凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。本類方劑是根據(jù)“補(bǔ)之”“損者益之”以及“形者，溫之以氣；精者，補(bǔ)之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補(bǔ)法”。2.補(bǔ)益劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）辨清虛證的實(shí)質(zhì)和具體病位，分清氣血陰陽之虛的不同，并結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補(bǔ)益。（2）注意虛實(shí)真假，勿犯實(shí)實(shí)之戒。補(bǔ)益劑常易壅中滯氣，宜適當(dāng)加入理氣醒脾之品，以資運(yùn)化而使補(bǔ)而不滯。注意煎服法，宜慢火久煎，務(wù)使藥力盡出。以空腹或飯前服藥為佳，急癥則不受此限。（二）補(bǔ)氣劑四君子湯太平惠民和劑局方【組成】人參 白術(shù) 茯苓【功用】

2、益氣健脾。炙，各等分【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，脈虛弱。【配伍意義】本證為脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。治當(dāng)益氣健脾。人參為君，益氣補(bǔ)虛，健脾養(yǎng)胃，脾氣健旺則運(yùn)化復(fù)常，氣血化生充足。脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，易致濕濁內(nèi)阻，故以白術(shù)為臣，健脾燥濕。君臣相配，益氣健脾之功更著。之茯苓，健脾滲濕。苓、術(shù)相配，健脾祛濕之功更強(qiáng)，并能順應(yīng)脾，益氣和中，調(diào)和諸藥。喜燥惡濕的生理特性。以炙【化裁運(yùn)用】異功散、六君子湯、香砂六君子為四君子湯加味而成，皆有益氣健脾之功。異功散中加陳皮，功兼行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；六君子湯配半夏、陳皮，功兼和胃燥濕，適用于脾胃氣虛兼有痰濕證；香砂六君

3、子 半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣化痰，適用于脾胃氣虛，痰阻氣滯證。參苓白術(shù)散太平惠民和劑局方【組成】蓮子肉一斤 薏苡仁一斤 縮砂仁一斤 桔梗一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人參二斤二斤 白術(shù)二斤 山藥二斤【功用】益氣健脾，滲濕止瀉?！局髦巍科⑻摑袷⒆C。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，膩，脈虛緩。炒，【配伍意義】本證由脾虛濕盛所致。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，為君。山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助術(shù)、苓以健脾滲濕，共為臣藥。砂仁醒脾和胃，行氣化濕；桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒健脾

4、和中，調(diào)和諸藥，共為之用。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。補(bǔ)中益氣湯內(nèi)外傷辨惑論【組成】黃芪一錢三分 白術(shù)三分炙，五分 人參三分 當(dāng)歸二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或【功用】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷?！局髦巍?.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣垂，久瀉久痢，崩漏等。，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛；脫肛，脫2.氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力?！九湮橐饬x】本證系飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。治宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽固表為君藥。臣以人參、炙、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以增黃芪補(bǔ)益中氣之功。血

5、為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)參、芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；以少量升麻、柴胡在補(bǔ)益中氣的基礎(chǔ)上升陽舉陷，助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。炙益氣調(diào)藥，為生脈散藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽、除熱之功。醫(yī)學(xué)啟源【組成】人參五分五分 五味子七?！竟τ谩恳鏆馍?，斂陰止汗?！局髦巍?.溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短，咽干口渴，舌干，脈虛數(shù)。2.久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。【配伍意義】本證由外感暑熱，或久咳傷肺而致氣陰大傷，治當(dāng)益氣生津，斂陰止汗。人參，大補(bǔ)元?dú)猓娣紊驗(yàn)榫?。之為臣，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，既可補(bǔ)因多汗而

6、耗損的津液，又可解咽干口渴之癥，且能潤肺止咳而治干咳少痰，與人參配伍，氣陰雙補(bǔ)。酸溫之五味子為佐，斂肺止汗，生津止渴，既固氣津之外泄，又?jǐn)亢纳⒅螝?。三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂，使氣復(fù)津生，汗止陰存， 氣充脈生，故名“生脈”。玉屏風(fēng)散醫(yī)方類聚【組成】防風(fēng)一兩 黃芪蜜炙 白術(shù)各二兩【功用】益氣固表止汗?！局髦巍勘硖撟院埂：钩鰫猴L(fēng)，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感?！九湮橐饬x】本證由衛(wèi)氣虛弱，不能固表所致。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。黃芪補(bǔ)脾肺之氣以固表止汗為君。白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表之力為臣。防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪。黃芪得防風(fēng)，則固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，則祛風(fēng)而不傷正。完帶湯女科【組成】白

7、術(shù)一兩 山藥一兩 人參二錢 白芍五錢 車前子三錢 蒼術(shù)三錢芥穗五分 柴胡六分炙，一錢 陳皮五分 黑【功用】補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶?！局髦巍科⑻摳斡?，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，倦怠便溏，脈緩或濡弱?！九湮橐饬x】本證由脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致。治宜補(bǔ)脾益氣，疏肝解郁，化濕止帶。重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕；山藥尚有固腎止帶之功。臣以人參補(bǔ)中益氣，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，白芍柔肝理脾，車前子分利濕濁。陳皮理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得參、術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁。升，培土抑木，肝脾同治。（三）補(bǔ)血劑四物湯仙授理傷續(xù)斷秘方【組成】當(dāng)歸 川芎 白芍 熟干地

8、黃各等分【功用】補(bǔ)血調(diào)血。以調(diào)藥和中。諸藥相配，寓補(bǔ)于散，寄消于【主治】營血虛滯證。頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無華，婦人甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。不調(diào)，量少或經(jīng)閉，臍腹作痛，【配伍意義】本證由營血虧虛，血行不暢所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。熟地為君，補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補(bǔ)血要藥。當(dāng)歸為臣，補(bǔ)血活血，乃養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥。氣。四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。白芍養(yǎng)血益陰，川芎活血行【化裁運(yùn)用】膠艾湯、桃紅四物湯、湯在組成中均含有地黃、當(dāng)歸、芍藥和川芎。膠艾湯多阿膠、艾葉、，側(cè)重于養(yǎng)血止血，兼以調(diào)經(jīng)安胎，是標(biāo)本兼顧之方，故既可用于沖任虛損，血虛有寒的過多，產(chǎn)后下血不止，淋瀝不

9、止，產(chǎn)后或沖任受損，下血不止，又可用治妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃紅四物湯多桃仁、紅花，因此偏重于活血化瘀，適用于血虛兼血瘀所致的提前，血多有塊，色紫稠黏，腹痛等。色淡，四肢乏力，體倦神衰等。當(dāng)歸補(bǔ)血湯內(nèi)外傷辨惑論【組成】黃芪一兩 當(dāng)歸二錢【功用】補(bǔ)氣生血。加用參、芪以補(bǔ)氣攝血，故適用于氣血兩虛而血失所統(tǒng)的先期量多【主治】血浮發(fā)熱證。肌熱面紅，煩渴欲飲，脈發(fā)熱頭痛，或瘡瘍潰后，久不愈合者。而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛【配伍意義】本證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。重用黃芪為君（用量五倍于當(dāng)歸），其義有二：一為補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能

10、速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理；二為大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。當(dāng)歸為臣，養(yǎng)血和營，則浮陽秘?cái)浚庨L，氣旺血生，而虛熱自退。至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退虛熱。對于瘡瘍潰后因氣血 而久不愈合者，亦可用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正托毒，以助生肌收口。歸脾湯正體類要【組成】白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪 遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁各一錢 人參一錢 木香五分【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍恐?，三分1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，超前，量多色淡，或淋瀝不止，舌淡，脈細(xì)弱?！九湮橐饬x】本證因思慮過度，

11、勞傷心脾，心脾兩虛，氣血兩虧所致。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神；木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運(yùn)，又使補(bǔ)而不滯。姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。本方心脾同治而重在治脾，氣血并補(bǔ)而重在補(bǔ)氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中而不滯，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。（四）氣血雙補(bǔ)劑 炙湯（復(fù)脈湯）傷寒論木香理氣醒脾，補(bǔ)【組成】棗三十枚，擘炙，四兩 生姜三兩 桂枝三兩 人參二兩 生地黃一斤 阿膠二兩半升半升 大【功用】益氣滋陰，通陽復(fù)脈?！局髦巍筷幯枤馓撊?，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少

12、苔，或質(zhì)干而瘦小者。虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)?！九湮橐饬x】本證系傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血、陽氣不振所致的心動悸、脈結(jié)代。治當(dāng)益氣滋陰，通陽復(fù)脈。炙補(bǔ)氣健脾，復(fù)脈益心；生地黃滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心，二藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本，共為君藥。配人參、大棗，益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。桂枝、生姜辛散溫通，溫心陽，通血脈，使氣血流暢以助脈氣續(xù)接，并防諸厚味滋補(bǔ)之品過于滋膩，為佐藥。加清酒煎服，用之溫通血脈，以行藥力，為而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則脈復(fù)悸止。（五）補(bǔ)

13、陰劑六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直訣【組成】熟地黃八錢 山萸肉 干山藥各四錢 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三錢【功用】滋補(bǔ)肝腎。諸藥合用，滋【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌，數(shù)?！九湮橐饬x】本證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方系宋代錢乙從金匱要略所載之腎氣丸減桂枝、附子而成。重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓而為君。臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎。君臣配合，是為“三補(bǔ)”。澤瀉利濕而泄腎濁，并防熟地黃之滋

14、膩；茯苓淡滲脾濕，并助山健運(yùn)；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。合為“三瀉”。六味合用，三補(bǔ)三瀉而以補(bǔ)為主，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰為主。一貫煎續(xù)名醫(yī)類案【組成】北沙參 麥冬 當(dāng)歸身 生地黃 枸杞子 川楝子一錢半【功用】滋陰疏肝。【主治】肝腎陰虛，肝氣疝氣瘕聚。證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌，脈細(xì)弱或虛弦。亦治【配伍意義】本證系肝腎陰血虧虛而肝氣不舒所致。治宜滋陰養(yǎng)血，柔肝疏郁。重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。臣以當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，津，意在佐肝。木，扶土制木。少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)肝之之性。諸藥合用，滋陰疏（六）腎氣丸劑金匱要

15、略【組成】干地黃八兩即山藥 山茱萸各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子各一兩【功用】補(bǔ)腎【主治】腎陽。證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等?！九湮橐饬x】本證由腎陽所致。治宜補(bǔ)腎。附子補(bǔ)火，桂枝溫通陽氣，合而為君，補(bǔ)腎陽，助氣化。腎為水火之臟，內(nèi)舍真陰真陽，則不化，“善者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”，故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎填精，山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，陰生則，同為臣藥。藥少而滋陰藥多，可見其立方之旨，并非峻補(bǔ)，乃在于微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝化痰飲，丹皮伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三味寓瀉于補(bǔ)，去而補(bǔ)藥得力，并制諸滋陰藥助濕礙邪，俱為佐藥。諸藥合用，之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。（七）劑地黃飲子（地黃飲）圣濟(jì)總錄【組成】熟干地黃 巴戟天山茱萸 石斛 肉蓯蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓【功用】滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。菖蒲 遠(yuǎn)志各半兩【主治】下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不