圍手術(shù)期處理 (3)講稿

1、關(guān)于圍手術(shù)期處理 (3)第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2前 言圍術(shù)期（perioperative period） 指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個階段。圍術(shù)期處理（management of perioperative period）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容：第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5術(shù)

2、前準(zhǔn)備（preoperative preparation）指針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)種類（按照其期限性，可分為三類）急癥手術(shù)（emergency operation）限期手術(shù)（confine operation）擇期手術(shù)（selective operation）第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6（一）一般準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 外科手術(shù)都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉：床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)

3、體位等輸血和補液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素100gL）第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7預(yù)防感染： 采取措施、提高患者的體質(zhì)； 及時處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶； 禁止罹患感染者與患者接觸； 手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則； 符合以下條件時，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)器官移植術(shù)第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8胃腸道準(zhǔn)備：成人術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲；以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管：胃腸道手術(shù)對胃腸道干擾較大的腹部手術(shù)

4、特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ住⒓毙砸认傺椎龋┯拈T梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食、口服腸道制菌藥物，術(shù)前1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9其他：手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮延期手術(shù)；估計手術(shù)時間長（超過3h）、或直腸盆腔手術(shù)需置導(dǎo)尿管；如患者有活動性義齒、首飾，應(yīng)予取下。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10（二）特殊準(zhǔn)備 營養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術(shù)前

5、應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高機體與組織的抗感染能力。擇期手術(shù) 者，最好能在術(shù)前一周補充營養(yǎng)。 術(shù)前貧血的適度糾正Hb 100g/L可不輸血第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11高血壓注意有無重要器官損害及合并冠心病，排除繼發(fā)性高血壓。血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，術(shù)前選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平。原有高血壓患者，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時手術(shù)延期。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12心臟病大多數(shù)手術(shù)耐受力良好。以下情況成為非心臟手術(shù)的禁忌證：

6、6月內(nèi)的心梗、不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛、心衰失代償；嚴(yán)重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的高血壓心臟病。不同心臟病類型，患者手術(shù)耐受力不同：耐受力良好：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病耐受力較差：冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。心率失常區(qū)別對待。急性心梗發(fā)病后6個月內(nèi)不作擇期手術(shù)，持續(xù)穩(wěn)定6個月以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心力衰竭控制34周后，再施行手術(shù)。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13呼吸功能障礙有肺功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)作血氣分析、肺功能檢查、胸部X線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙2周，練習(xí)深呼吸和

7、咳嗽。針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手術(shù)。急性呼吸道感染，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后12周；急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14 肝疾病常規(guī)肝功能檢查，初步評價肝臟功能。吲哚菁綠15分鐘血漿滯留率（ICGR15）評估肝儲備功能（ICGR1540%，手術(shù)耐受力顯著削弱）肝功能損害嚴(yán)重者，除急癥搶救外多不宜手術(shù)；經(jīng)過較長時間準(zhǔn)備，肝功好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)。積極保肝、支持治療。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15 腎疾病常規(guī)化驗了解患者的術(shù)前腎功能狀況。據(jù)24

8、小時肌酐廓清率和血尿素氮測定值將腎功能損害分為輕、中、重三類。輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，一般能較好地耐受手術(shù)；重度損害者只要有效的透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16糖尿病控制血糖,糾正水.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),改善營養(yǎng)狀況。有污染的手術(shù)，術(shù)前使用抗生素。大手術(shù)患者，血糖最好控制在輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L) ,此時尿糖+。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。 胰島素的用法與用量應(yīng)用長效或口服降糖藥者，術(shù)前均改為普通胰島素，每46小時1次。術(shù)前先測空腹血糖，后開始

9、靜滴5%葡萄糖，并取平時清晨胰島素用量的1/32/3作皮下注射。術(shù)中按5:1比例(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素。術(shù)后據(jù)尿糖（46小時一次）調(diào)整胰島素用量，如尿糖為+，用12U；+，8U；+，4U；+，不用胰島素。如尿液酮體陽性，胰島素劑量應(yīng)增加4U。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17腎上腺皮質(zhì)功能不全除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者外，正用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療12周者，腎上腺皮質(zhì)功能可能會有不同程度的抑制。術(shù)前2日開始用氫化考的松，每日100mg。第3日即手術(shù)當(dāng)天，給300mg。術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)(低血壓)情況，決定激素用量及停藥時間。第十七張，PP

10、T共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18免疫功能缺陷許多情況會引起免疫功能缺陷：各種感染.營養(yǎng)不良.惡性腫瘤.結(jié)締組織病.衰老.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病.長期使用腎上腺皮質(zhì)激素.某些抗生素.抗腫瘤藥物.放療以及外科手術(shù)等術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，免疫補償治療。 艾滋?。ˋIDS）是一種以T淋巴細(xì)胞免疫功能受損為特征的病毒性傳染病。免疫補償應(yīng)以增強細(xì)胞免疫功能為主。同時應(yīng)加強患者的隔離和消毒措施，防止傳染?？筛鶕?jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)決定是否手術(shù):大于500/l, 積極地給予手術(shù)治療200-500/l之間,可行中等手術(shù),術(shù)后抗菌治療小于200/l的患者, 以保守治療為主第十

11、八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19艾滋病患者：老年患者由于臟器衰老、伴隨病增多，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)更加廣泛、充分、全面、細(xì)致，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器功能。合理應(yīng)用抗生素預(yù)治感染；圍術(shù)期用藥要考慮到老年特點。營養(yǎng)不良及水和電解質(zhì)平衡失常的補充量盡可能計算精確，注意靜脈輸液不要過量。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20妊娠患者應(yīng)該有外科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同參與。應(yīng)密切注意并采取積極措施防治可能會出現(xiàn)的流產(chǎn)或早產(chǎn)。如允許手術(shù)時機選擇，妊娠中期相對安穩(wěn)。如情況允許，術(shù)前查體盡可能全面（特別是心.腎.肺和肝等）。需要禁食者從靜脈補充營養(yǎng)，尤其是糖類和氨基酸，以保證胎兒的

12、正常發(fā)育。確有必要時允許作放射診斷，輻射量盡可能小.加強保護(hù)。必須用藥時，盡量避免使用對孕婦.胎兒影響較大的藥物?？倓t：母體為主，兼顧胎兒，爭取母胎均平安。 如不能兼顧，對胎兒的考慮居次要地位。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21（三）會診和術(shù)前小結(jié) 會診會診是術(shù)前準(zhǔn)備的一個重要環(huán)節(jié)存在以下情況下時有必要進(jìn)行術(shù)前會診：有醫(yī)學(xué)法律的重要性時治療意見有分歧手術(shù)危險性極大患者存在其他專科疾病或異常術(shù)前的常規(guī)麻醉科會診患者及其家屬的要求 第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22 術(shù)前小結(jié)(應(yīng)包括以下內(nèi)容)術(shù)前診斷,診斷依據(jù)(包括鑒別診斷)手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事

13、項(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點等)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第2節(jié) 術(shù)后處理第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24術(shù)后處理（postoperative management） 針對麻醉殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，采取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日恢復(fù)手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，患者應(yīng)由專門訓(xùn)練人員在有特殊設(shè)備的蘇醒室內(nèi)，按特定程序進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù).嚴(yán)密觀察；麻醉.外科和護(hù)理人員密切協(xié)作，各司其職。心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常時(一般需13小時)，患者可離開蘇醒室。需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)

14、介入性監(jiān)護(hù)，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25（一）體位患者體位應(yīng)根據(jù)麻醉.患者的全身狀況.術(shù)式及疾病性質(zhì)等選擇，使患者感到舒適和便于活動。（二）監(jiān)護(hù)（基本監(jiān)護(hù)項目有以下幾個方面）生命體征 血壓.脈搏.呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等。 中心靜脈壓 術(shù)中如有大量失血或失液,術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測。體液平衡 中等及較大手術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄液體出入量。 以評估體液平衡和指導(dǎo)補液。止血和凝血 加強監(jiān)測.及時發(fā)現(xiàn)。必要時,進(jìn)行血常規(guī).凝 血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因。其他項目 根據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術(shù)情況決定。第二十五張，

15、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26（三）活動和起床患者術(shù)后，原則上應(yīng)該早期活動(特殊情況例外)?；顒恿繐?jù)患者的耐受程度，逐步增加?；颊咔逍?麻醉消失,盡早鼓勵和協(xié)助患者在床上活動。術(shù)后早期，患者活動需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和幫助。深呼吸.四肢主動活動及間歇翻身,有利于促進(jìn)靜脈回流。鼓勵患者咳嗽.排痰。手術(shù)后第13天，可酌情離床活動。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27（四）飲食和輸液1非腹部手術(shù) (視手術(shù)大小、麻醉方法和患者反應(yīng)決定)局麻、體表或肢體手術(shù),全身反應(yīng)輕,術(shù)后即可進(jìn)食； 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后36小時可進(jìn)食；全麻醉者，待麻醉清醒，惡心.嘔吐反應(yīng)消失

16、后,方可進(jìn)食。手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯者,24天后方可進(jìn)食。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月28（四）飲食和輸液 2 腹部手術(shù)尤其是胃腸道術(shù)后，一般需禁食2448小時。待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等持續(xù)禁食超過7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29（五）引流物的處理 常用的引流物包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等具體選擇根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲

17、和脫出等情況。若引流液粘稠，可采取負(fù)壓吸引。及時換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30（六）縫線拆除和切口的愈合記錄縫線的拆除時間 根據(jù)切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定：頭、面、頸部術(shù)后45天拆線，下腹部、會陰部67天，胸部、上腹部、背部、臀部79天四肢1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線14天，青少年患者時間可適當(dāng)縮短，年老、營養(yǎng)不良患者時間可延遲，可先間隔拆線，12天后再將剩余縫線拆除。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31切口分三類（初期完全縫合）清潔切口，用“”表示可能污染切

18、口，“”表示污染切口，用“”表示。愈合分三級甲級愈合，愈合優(yōu)良，用 “甲”表示乙級愈合，有炎癥反應(yīng)，“乙” 表示丙級愈合，切口化膿，用“丙”表示 切口愈合記錄如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記為“甲” 胃大部切除術(shù)后切口有血腫，則記為“乙”闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記為“甲第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32疼痛與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對疼痛的耐受度等因素有關(guān)。24h內(nèi)最劇烈，23d后明顯減輕。3d后持續(xù)疼痛,或減輕后再度加重，提示切口可能存在問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應(yīng)仔細(xì)檢查,及時處理。處理原則:教患者學(xué)會咳嗽.翻身.活動肢體的正確方法（減少切口張

19、力）。必要時口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。大手術(shù)后l2天內(nèi)，可用哌替啶肌肉或皮下注射(嬰兒禁用)。必要時46小時可重復(fù)使用。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。（七）各種不適的處理 1第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月33發(fā)熱術(shù)后24小時以內(nèi)升高幅度在1.0左右，稱為吸收熱術(shù)后36天的發(fā)熱，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部）發(fā)熱持續(xù)不退，應(yīng)注意排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。處理原則：一般行對癥處理：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫。針對性檢查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等），明確診斷并作相應(yīng)治療。（七）各種不適的處理 2第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022

20、年6月34惡心、嘔吐 常為麻醉反應(yīng)所致，反應(yīng)消失后即可停止。也可見于顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻。處理原則：對癥治療 可用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。應(yīng)盡早查明原因，進(jìn)行針對性處理。有胃潴留時應(yīng)予胃腸減壓。（七）各種不適的處理 3第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月35腹脹早期腹脹常為胃腸蠕動受抑制所致，一般可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹（如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引起的機械性腸梗阻），應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸吻合口和腹壁切口愈合影響較大

21、，故需及時處理。處理原則：持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。非胃腸道手術(shù)，可應(yīng)用新斯的明等肌肉注射促進(jìn)腸蠕動。腹腔內(nèi)感染，或機械性腸梗阻，非手術(shù)治療無效，常需再次手術(shù)。（七）各種不適的處理 4第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月36呃逆多為暫時性，但有時可為頑固性?？赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。處理原則：一般措施：壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，鎮(zhèn)靜或解痙藥物應(yīng)用等。上腹部術(shù)后頑固性呃逆。應(yīng)作X線攝片或超聲檢查，特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染等，明確診斷及時處理。未查明原因一般治療又無效，可行頸部膈神經(jīng)封閉。（七）各種不適的處理 5第

22、三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月37尿潴留常見原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習(xí)慣在床上排尿等。術(shù)后68小時未排尿,或尿量甚少.次數(shù)頻繁，提示尿潴留。處理原則：安定患者情緒，消除患者顧慮。如無禁忌，可協(xié)助患者坐起或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮促使患者自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。 一次導(dǎo)尿量超過500ml，應(yīng)留置導(dǎo)尿管l2天。 腹會陰手術(shù)導(dǎo)尿管應(yīng)至少放置45天。（七）各種不適的處理 6第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第3節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月39術(shù)后并發(fā)

23、癥（postoperative complications）指術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對機體造成的擾亂或原有疾病復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥的總稱。絕大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后近期。術(shù)前對患者病情、全身情況、危險因素的確切了解及相應(yīng)準(zhǔn)備有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥可分為二類：各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥，有其共性.與手術(shù)方式相關(guān)的特殊并發(fā)癥 (相應(yīng)章節(jié)介紹)。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月40出血原因：術(shù)中止血不完善、原痙攣的小 動脈斷端舒張.結(jié)扎線脫落等.診斷 ：可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。只有通過密切的臨床觀察，必要時進(jìn)行穿刺。處理原則：預(yù)防為主(術(shù)中嚴(yán)密止血

24、，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，關(guān)閉切口前仔細(xì)檢查，保證沒有出血點)。一旦確診，保守治療無效應(yīng)緊急手術(shù)止血。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月41切口感染 原因: 細(xì)菌侵入，血腫.異物.局部缺血.全身抵抗力削弱等。臨床表現(xiàn) ：術(shù)后34天，切口疼痛加重，伴體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞升高。切口局部紅、腫、熱和壓痛甚至波動感。必要時局部穿刺.或拆除部分縫線撐開傷口可確診。分泌液作細(xì)菌學(xué)檢查。預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血；加強手術(shù)前、后處理，增強患者抗感染能力。治療：早期炎癥者，應(yīng)用抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。膿腫形成者，應(yīng)切開引流，創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合。第四

25、十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月42切口裂開影響因素：很多，但不外乎兩大類全身因素和局部因素常發(fā)生于術(shù)后l周左右，在一次突然用力時?？煞譃槿珜恿验_和部分裂開。預(yù)防： 發(fā)生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時，加作全層腹壁減張縫線； 應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口； 及時處理腹脹； 患者咳嗽時最好平臥，減輕咳嗽時驟然增加的腹內(nèi)壓力；適當(dāng)?shù)母共考訅喊?。處理原則：立刻無菌敷料覆蓋，送手術(shù)室重新縫合，同時加用減張縫線。術(shù)后常有腸麻痹，應(yīng)予胃腸減壓。部分裂開的處理，視具體情況而定。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月43肺不張預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物，術(shù)前2周停止吸煙；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止分泌物誤吸肺部。治療：鼓勵患者深吸氣、多翻身。幫助及教會患者咳痰。痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等.痰量過多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，必要時氣管切開。給予抗生素治療。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月44尿路感染原因：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查最常見。預(yù)防：主要是預(yù)防和及時處理尿潴留。 尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時，應(yīng)嚴(yán)