可怕的狂犬病

1、致命狂犬病都培雙中國科學院生物物理理研究所第1頁狂犬病病死率為100%至今沒有被證實有治愈例子第2頁學生手中棒子是干什么用？第3頁什么是狂犬病狂犬病是一個由狂犬病毒引發(fā)人獸共患急性傳染病，潛伏期能夠從幾天長至多年，一但發(fā)病，病程進展快速，患者表現(xiàn)出特有怕水癥狀(所以又稱“恐水癥”)，普通一周內患者即痛苦地死亡，病死率高達100%。全球有100多個國家和地域有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98在亞洲，而中國發(fā)病數僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。 第4頁狂犬病病毒 狂犬病病毒（）形態(tài)和結構 1962年Almeida等發(fā)覺呈子彈狀，1970年國際病毒命名委員會正式

2、將確定為 彈狀病毒科(Rhaboviridae) 狂犬病毒屬(Lyssavirus)。 彈狀病毒科命名主要依據病毒形態(tài)似子 彈或桿狀。第5頁第6頁狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（pH 4以下），堿（pH 10以上）敏感，輕易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，所以也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、重復凍融有一定抵抗力。在腦組織中室溫或4C可連續(xù)12周。 狂犬病病毒第7頁宿主與傳染源 幾乎全部溫血動物對狂犬病毒易感。自然界中主要易感動物是犬科與貓科動物，以及翼手類和某些嚙

3、齒類動物。 野生動物是狂犬病毒主要自然貯存宿主，如：南美吸血蝙蝠，歐洲與北美食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。 患狂犬病犬是人感染狂犬病主要傳染源。人被各種動物咬傷而患狂犬病比比如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，因為其他野生動物和家畜咬傷者占3.3%。第8頁 狂犬病傳染源 吸血蝙蝠 近年來學者發(fā)覺了無癥狀帶病毒犬和貓全部溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓 野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊第9頁 傳輸路徑經過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中狂犬病毒經破 損皮膚侵入體內傳輸；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物

4、刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經傷口感染。呼吸道感染：經過氣溶膠吸入感染。經過消化道感染：吃病畜肉感染或動物間殘。食感染，經過口腔粘摸感染。先天性感染：孕婦被咬傷2個月后發(fā)病，剖腹產，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診療為狂犬病，認為系垂直感染。狗、牛等試驗動物也有此種實例。第10頁疫區(qū)分布及其發(fā)病情況世界范圍內分布與發(fā)病數： *主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98在亞洲。發(fā)病最嚴重國家是印度，約占亞洲總發(fā)病數90%。我國狂犬病防治形勢嚴峻 發(fā)病數位居世界第二位 *西歐、北美、日本等發(fā)達國家基本控制或毀滅了人與動物狂犬病。發(fā)生病例也主要來自野生動物。 *1996年澳大利亞昆示蘭

5、州匯報有蝙蝠咬傷引發(fā)2例病例。第11頁人對狂犬病毒易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后發(fā)病率為30-70%。 - 傷口正確處理； - 高效狂犬疫苗使用； - 抗血清使用?？墒箍袢“l(fā)生率降到1%以下。第12頁狂犬病潛伏期 *咬傷后，病毒沿外周神經軸以1-3mm小時速度向中樞神經移動 狂犬病毒在人體內潛伏期普通在3060天之間，最短10天，最長可達一年，甚至5年以上。 *潛伏期長短，取決于傷口深淺、部位以及病毒感染量大小。如傷口較深，又靠近脊髓或頭部，病毒感染量大，則潛伏期就短。兒童比成人潛伏期短。 第13頁狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞

6、中復制經過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng)在神經系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引發(fā)全腦炎經過周圍神經進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米第14頁臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉入麻痹昏迷、最終呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡第15頁臨床表現(xiàn)潛伏期前驅期臨床癥狀 (急性期)昏迷和死亡第16頁臨 床表現(xiàn)潛伏期：從暴露后數天到多年，差異非常大，普通 20 60 天主要影響原因：感染病毒數量 年紀（兒童較短） 病毒毒力強弱 暴露嚴重程度 暴露部位第17頁臨床表現(xiàn)前驅癥狀：連續(xù)數天 警示性主訴（診療意義）：暴露部位麻木、發(fā)癢、疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟲爬、蟻走感 非特異癥狀： 不適、 乏力、 頭痛、

7、 低熱、食欲不振第18頁臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：高度興奮，極度恐怖（有大難臨頭預兆）連續(xù)數天 ，分為兩種類型 ：腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約占80%情緒波動、激動/抑郁和攻擊性、恐懼發(fā)作、(恐水 恐光 恐風)、自主功效障礙、瞳孔散大、癱瘓麻痹型(啞型) 狂犬病,普通不出現(xiàn)恐水，約20% 格林巴利綜合癥(伴發(fā)燒)完全癱瘓第19頁臨床表現(xiàn)昏迷和死亡：幾乎全部狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡。 在發(fā)病后數天時開始昏迷， 因為呼吸循環(huán)衰竭而死亡。普通不超出6天第20頁診療流行病學史+臨床癥狀第21頁幾乎全部病例被唾液中含有病毒動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數病例吸入病毒氣溶膠 (在試驗

8、室環(huán)境, 蝙蝠居住洞穴 )人與人之間傳輸 ：器官移植被感染患者咬傷或被唾液污染而感染，尚無確切報道幾乎全部病例被唾液中含有病毒動物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚第22頁診療標準臨床癥狀愈合咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。 “恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經癱瘓（失音、失語、心律不齊）。第23頁診療標準試驗室檢驗免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性

9、 。細胞培養(yǎng)法從病人標本中分離到狂犬病毒。死后腦組織標本病毒分離陽性或熒光抗體染色陽性或檢到內基氏小體。第24頁診療標準入院后試驗室診療： 免疫熒光抗體法檢測病毒抗原 RTPCR方法檢測病毒核酸死后試驗室診療 腦組織標本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽性 腦組織中病理切片存在Negri 小體 腦組織標本中分離到病毒Negri小體 在神經細胞變性時其胞漿內可見到嗜酸性包涵體,圓形或卵圓形、直徑約310m,稱Negri body(內基小體)。多見于狂犬病 第25頁病死率 狂犬病病死率為100% 至今沒有被證實有治愈例子 上世紀70年代曾有3例被認為治愈病例，但最終被否定， 其理由是： 1、其中2例認為是街

10、毒致病，但無檢測到狂犬病毒抗原證 據，也無經典狂犬病癥狀；最終確認為因為注射粗制腦 組織和雞胚疫苗過敏反應。 2、另一例認為是獸醫(yī)試驗人員試驗室氣溶膠吸入固定毒所 致，事故前一月已預防接種狂犬病疫苗，不應歸于治愈 病例。第26頁兒童狂犬病特殊性 兒童病例多 發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率60以上。 原因 因為兒童個子矮，當狂犬迎面撲來時，極易咬傷頭面部、頸部及上肢。與成人易咬傷下肢截然不一樣是，兒童被咬這些部位距中樞神經系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險惡。第27頁兒童狂犬病特殊性 *兒童體重相對小，狂犬咬傷后，進入傷口狂 犬病毒在血液中濃度相對比成人要高出許多

11、 倍。 *致殘率高于成人。如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻 子、耳朵者可毀容，也有咬掉手指者。 *還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后， *未及時告訴家長，未能得到及時處置，未注射 狂犬疫苗，也有發(fā)病可能。第28頁分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚假如有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理標準III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述標準下, 對免疫功效低下者提議首劑狂犬疫苗劑量加倍第29頁對暴露后處理標準 III 度咬傷必須按下法處理 1. 馬上徹底清潔、處理局部傷口 2. 馬上注射馬或人抗狂犬免疫球

12、蛋白 3. 馬上注射狂犬疫苗 注意： 該處理程序無任何禁忌征 因為潛伏期長，即使咬傷后數月病人 也應與被剛咬傷者一樣同法處理第30頁傷口處理 就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內）對傷口進 行清洗消毒：-可用3%5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，-沖洗傷口時間應在分鐘，-較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗， 做到全方面徹底。-再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。 推薦這類局部處理傷口方法是：“馬上用肥皂水、消毒劑或單用清水重復清洗傷口是絕對必須；這種辦法適合用于全部咬傷，包含可能與狂犬病毒感染無關創(chuàng)傷。” 第31頁局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1天甚至3 4天也不應

13、忽略局部處理，此時假如傷口已結痂， 也應將結痂去掉后按上法處理。傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應盡可能 暴露。 假如傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應確保 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對傷口“封閉”后再進行 。第32頁嚴重咬傷者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。假如經濟條件允許，或嚴 重咬傷，提議聯(lián)合使用干擾素，以增強保護效果。必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。推薦預防狂犬病最正確方案是：局部傷口及時嚴格處理被動免疫（注射抗血清或）自動免疫（注射狂犬病疫苗）輔以干擾病毒藥品。 第33頁狂犬疫苗種類WHO推薦狂犬疫苗 HDCV人二

14、倍體細胞培養(yǎng)疫苗 PCEC 雞胚細胞培養(yǎng)疫苗 PDEV 純化鴨胚疫苗 PVRV 純化Vero 細胞疫苗 非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產狂犬疫苗 PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗 PVRV 純化Vero 細胞疫苗第34頁狂犬疫苗接種程序 暴露前免疫程序 標準免疫程序 0 7 28天 0 28 56天 暴露后免疫程序 標準免疫程序 0 3 7 14 28 標準加強免疫程序 0 3 7 14 28 90第35頁首次劑量需要加倍病例在注射疫苗前一天或更早一些時間內注射過免疫球蛋白或抗血清慢性病人，如肝硬化結核病等先天性或取得性兔疫缺點病人接收免疫抑制劑治療病人包捃抗瘧疾藥品老年人于暴露后48小時

15、或更長時間后才注射狂犬疫苗第36頁對曾經接種過狂犬疫苗普通 患者再需接種疫苗意見在 1 年內接種過全程有效疫苗，被可疑瘋動物咬傷者，應于 0 和 3 天各接種一劑疫苗。在 1 年前接種過全程疫苗，被可疑瘋動物咬傷者，則應接種全程疫苗。在 3 年內接種過全程疫苗，而且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，則應于 0 和 3 各接種一劑疫苗。接種過全程有效疫苗，而且進行過加強免疫但超出 3 年，被可疑瘋動物咬傷者則應接種全程疫苗。第37頁疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側肌肉；應盡可能用小注射器以將全部疫苗注射如體內，尤其時0.5ml疫苗；凍干疫苗融化時不要將其猛烈震搖起泡；注意檢

16、驗疫苗瓶情況。第38頁為何人用狂犬病純化疫苗禁止臀部注射？因為臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴散，可能會影響免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而兒童應在大腿前側區(qū)肌內注射，禁止臀部注射。第39頁背部肌肉注射位置第40頁大腿肌肉注射位置第41頁預防免疫，越早越好一旦感染 (被動物致傷)一旦與外周神經結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經系統(tǒng)移動死亡幾乎不可防止?jié)摲诟腥厩膀尠Y狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經系統(tǒng)前及早采取辦法侵入神經系統(tǒng)后沒有任何有效伎倆阻止病程發(fā)展第42頁 GMT (IU/ml)在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)狂犬病疫苗后狂犬病毒

17、抗體滴度改變。天狂犬病高風險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期 WHO 免疫球蛋白陽轉標準0.50,010,111010003691215182124273033363942 在疫苗能夠產生可檢測到抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后第一周提供被動保護。被動免疫原理第43頁 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側?。?WHO標準 5針肌肉接種方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手操作位置和進針角度兒童大腿前外側肌注射示意圖暴露后免疫 主動免疫 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側?。?WHO標準 5針肌肉接種方案第44頁 免疫預

18、防妊娠婦女接種狂犬病疫苗相關問題:我國全部些人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，所以不會對胎兒致畸。當代狂犬病疫苗已經進行了高度純化，不含有當前已知100各種能引發(fā)胎兒致畸、致瘤、致突變藥品，所以是安全。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到當前為止尚無因為接種狂犬病疫苗而引發(fā)胎兒致畸、異常報道。第45頁免疫預防暴露前免疫：保護 高暴露風險職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地域，假如有足夠疫苗供給，能夠提議兒童接收暴露前免疫而取得抗體保護那些可能意識不到暴露人或沒有條件及時進行暴露后處理人簡化 與暴露后免疫相比，可降低所需疫苗針次和劑量無須使用抗狂犬免疫球蛋白第

19、46頁 免疫預防 暴露前免疫： 連續(xù)暴露風險對象 必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產者，以及試驗室工作人員 第47頁免疫預防暴露前免疫：頻繁暴露風險對象 應該接種 護士、醫(yī)務工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)第48頁免疫預防暴露前免疫： 兒童 應該考慮接種兒童被咬傷風險高于普通人 體形小不足以嚇退動物 他們意識不到危險而且也不能防止危險行為 他們不能保護自己，難以逃離攻擊 他們身高使頭面部尤其易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病速度快于成人第49頁免疫預防特殊情況下免疫：傷后延誤處理時間怎樣處置？WHO推薦任何時間均應按新傷者方法處理傷口和注射疫苗，已經愈合傷口不再進行傷口處理

20、。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？注射第一針疫苗超出傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。第50頁狂犬疫苗中添加劑安全性問題 人白蛋白: 當前人白蛋白生產工藝為“低溫乙醇法” 經不一樣濃度乙醇重復沉淀所得，最終產品還須經60 10小時專題病毒滅活，經驗證該產品有可靠安全性， 國內外至今尚無使用該產品而感染HIV、HBV、HCV等報道。第51頁不一樣牛組織對瘋牛病傳染性風險分類I 類 高度感染 腦脊髓（ 眼）I I類 中度感染 脾臟、扁逃體、淋巴結、回腸、近端大 腸、腦脊液、腦垂體、腎上腺、（硬腦 膜、松果體、胎盤）III類 低感染性 周圍神經、鼻黏膜、胸腺、骨髓、肝、 肺、胰腺IV

21、類 無感染性 骨骼肌、心臟、乳腺、牛奶、血清、糞 便、腎臟、甲狀腺、唾液腺、唾液、卵 巢、子宮、睪丸、附睪、胎兒組織、（初 乳、膽汁、骨骼、軟骨組織、結締組織、 毛發(fā)、皮膚、尿液）第52頁 養(yǎng)犬數及寵物數量增加 咬傷后未及時、徹底清創(chuàng) 未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白 使用了低效價人用狂犬病疫苗 未全程、足量、按時接種疫苗我國狂犬病發(fā)病數回升原因第53頁 世界衛(wèi)生組織狂犬病教授組顧問布雷格博士認為,只要嚴格恪守世界衛(wèi)生組織咬傷后處理標準，狂犬病完全可預防?！熬植刻幚砜寡逡呙纭比荦R下治療標準第54頁我們不好意思說再見第55頁 謝 謝！ /治癲癇偏方/ 治療癲癇病偏方/bss/ 羊

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27、c/yangz/yfxb/yfz/yic/yich/yin/ying/ynyy/yul/yuli/yunf/yuxi/zaoz/zbyy/zdnz/zdys/zhan/zhany/zhanz/zhao/zhby/zhdy/zhen/zho/zhon/zhou/zhs/zhuz/zhw/zhyy/zibo/zigo/ziya/zj/zkyy/zl/zldq/zlds/zldz/zly/zlyw/zmnk/zmy/zmyk/zuny/zyd/anka/anqi/ansh/bais/baiy/bang/baos/baot/bas/bazh/bcsy/bdfz/bdxf/bdzl/beih/bgdy/

28、biji/binz/bnfq/bnxx/bnyc/brhs/bzl/bzmq/bzyq/cang/cha/chan/chand/chaoy/chen/chif/chiz/chon/chuz/chz/csy/dato/dcqz/deya/ding/dlsm/dmf/dong/dongy/dxz/dzzh/eerd/et/etnz/etyy/fang/fbqz/fbyy/fj/fosh/fush/fuya/fuzh/ganz/gua/guan/guig/guil/guyu/haid/han/hanz/hb/he/heb/hega/hen/heng/heze/hezh/huai/huaib/huai

29、n/huan/huans/hul/hulu/hycm/hzsm/jia/jiax/jiay/jiey/jin/jinc/jind/jing/jinh/jini/jinz/jiuq/jixi/kaif/kbn/kdnl/kela/kndx/kqnl/ksmk/kyzm/kzhd/伊索寓言故事讀書吧與思念相關詩歌心情隨感愛崗敬業(yè)文章情感文章寫景抒情散文哲理散文老舍散文青春文章經典美文描寫夏天句子借物喻人文章愛情文章優(yōu)美文章閱讀優(yōu)美短篇散文優(yōu)異文章親情文章勵志文章環(huán)境保護文章關于圣誕節(jié)祝福短信悲傷句子老舍文章經典美文描寫冬詩句感嘆人生句子生活感悟當代詩集搞笑語錄天使相關故事曹操詩調研文章女生qq網名

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