診斷基礎(chǔ)簡(jiǎn)要概述

1、診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)：是一一門關(guān)于于診斷的的基本理理論知識(shí)識(shí)、基本本實(shí)踐技技能和基基本態(tài)度度方法的的一門科科學(xué)。問診：是是醫(yī)務(wù)人人員通過過與患者者或知情情人（患患者的家家屬、親親友、同同事的等等）進(jìn)行行全面的的交談、詢問以以獲取疾疾病的發(fā)發(fā)生、發(fā)發(fā)展情況況、診治治經(jīng)過、既往健健康狀況況的過程程稱為問問診，又又稱采集集病史。主訴：是是本次患患者就診診的最主主要原因因，是患患者感覺覺最痛苦苦、最明明顯的癥癥狀或體體征及其其持續(xù)時(shí)時(shí)間。現(xiàn)病史：是病史史采集中中最重要要的部分分，應(yīng)包包括從患者者開始患患病至本本次就診診時(shí)疾病病發(fā)生、發(fā)展、演變和和診療的的全過程程。發(fā)熱：任任何原因因使機(jī)體體產(chǎn)熱過過多和

2、（或）散散熱減少少，導(dǎo)致致體溫上上升超過過正常范范圍稱為為發(fā)熱。癥狀：是是指患者者主觀感感受到不不適或痛痛苦的議議常感覺覺或客觀觀病態(tài)改改變。體征：是是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在進(jìn)行體體格檢查查時(shí)所發(fā)發(fā)現(xiàn)的異異常表現(xiàn)現(xiàn)。熱型：將將發(fā)熱患患者在不不同時(shí)間間測(cè)得的的體溫值值分別記記錄在體體溫單上上，再將將個(gè)標(biāo)記記點(diǎn)依次次連接起起來所形形成的體體溫曲線線即為熱熱型。呼吸困難難：指患患者在主主觀感受受到空氣氣不足、呼吸費(fèi)費(fèi)力，客客觀上表表現(xiàn)為呼呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)時(shí)出現(xiàn)張張口呼吸吸、鼻翼翼扇動(dòng)、端坐呼呼吸、發(fā)發(fā)紺、輔輔助呼吸吸機(jī)參與與呼吸運(yùn)動(dòng)，并并伴有呼呼吸頻率率、節(jié)律律、深度度的改變變?！叭肌闭鳎汉艉粑鼤r(shí)

3、出出現(xiàn)胸骨骨上窩、鎖骨上上窩和肋肋間隙明明顯凹陷陷稱“三凹”征?？┭菏鞘侵负砑凹昂硪韵孪潞粑赖篮头谓M組織的出出血，血血液隨咳咳嗽經(jīng)口口腔咯出出。發(fā)紺；是是指血液液中還原原血紅蛋蛋白增多多或出現(xiàn)現(xiàn)異常血血紅蛋白白衍生物物，是皮皮膚、黏黏膜呈青青紫色的的現(xiàn)象。水腫：是是指人體體組織間間隙或細(xì)細(xì)胞內(nèi)有有過多的的液體積積聚致使使組織或或細(xì)胞腫腫脹稱為為水腫。腹瀉：是是指排便便次數(shù)增增多，糞糞質(zhì)稀薄薄、水分分增加或或帶有黏黏液、膿膿血未消消化的食食物。一一般分為為急性腹腹瀉和慢慢性腹瀉瀉。病程程超過2個(gè)月者者為慢性性腹瀉。嘔血：是是指上消消化道的的器官（包括食食管、胃胃、十二指指腸、肝肝、膽、胰等疾

4、疾病）出出血，血血液經(jīng)口口腔嘔出出，稱為為嘔血。黑便：血血液經(jīng)腸腸道排出出時(shí)，血血紅蛋白白中的鐵鐵與腸腔腔內(nèi)的硫硫化物結(jié)結(jié)合形成成硫化亞亞鐵而呈呈黑色，即稱為為黑便。黃疸：是是由于血血清中膽膽紅素濃濃度增高高，引起起鞏膜、黏膜、皮膚黃黃染的現(xiàn)現(xiàn)象。當(dāng)當(dāng)血清當(dāng)當(dāng)中膽紅紅素濃度度為1.717.10moll/L時(shí)時(shí)稱為隱隱性黃疸疸,當(dāng)血清清當(dāng)中膽膽紅素超超過34.2moll/L稱為顯顯性黃疸疸。意識(shí)障礙礙：指人人體對(duì)周周圍環(huán)境境及自身身狀態(tài)的的識(shí)別和和察覺的的能力出出現(xiàn)障礙礙的一種種精神狀狀態(tài)?？煽杀憩F(xiàn)為為嗜睡、意識(shí)障障礙、昏昏睡、昏昏迷。譫妄：是是一種與與興奮性性增高為為主的高高級(jí)神經(jīng)經(jīng)中樞活活動(dòng)

5、失調(diào)，稱為為譫妄。臨床上上表現(xiàn)為為意識(shí)模模糊、定定向力失失調(diào)、感感覺錯(cuò)亂亂（幻覺覺、錯(cuò)覺覺）、躁躁動(dòng)不安安、言語語雜亂。體格檢查查：是通通過醫(yī)務(wù)務(wù)人員運(yùn)運(yùn)用自己己的感官官（眼、耳、鼻鼻、手等等）或借借助簡(jiǎn)單單的診斷斷工具（如聽診診器、叩叩診錘等等）來檢檢查身體體狀況的的方法稱稱為體格格檢查。過清音：是一種種介于清清音與鼓鼓音之間間的叩擊擊音，只只有在非非正常情情況下才才有的音音響，如如肺氣腫腫。生命征：是評(píng)價(jià)價(jià)生命活活動(dòng)的存存在和質(zhì)質(zhì)量的重重要特征征，包括括體溫、脈搏、呼吸、血壓是是體格檢檢查的必必檢項(xiàng)目目。水沖脈：脈搏驟驟起驟落落有如潮潮水沖涌涌。交替脈：脈搏一一強(qiáng)一弱弱交替出出現(xiàn)而節(jié)節(jié)律正

6、常常，一般般認(rèn)為系系左心室室收縮力力強(qiáng)弱所致，潮式呼吸吸：特點(diǎn)點(diǎn)為呼吸吸由淺慢慢逐漸變變?yōu)樯羁炜烊缓笤僭儆缮羁炜斓綔\慢慢，繼之之停止周周而復(fù)始始。奇脈：平平靜吸氣氣時(shí)，脈脈搏顯著著減弱甚甚至消失失的現(xiàn)象象稱為奇奇脈。間停呼吸吸：表現(xiàn)現(xiàn)為有節(jié)節(jié)律呼吸吸幾次，突然停停止一段段時(shí)間，又開始始呼吸及及周而復(fù)復(fù)始的間間停呼吸吸。肥胖：當(dāng)當(dāng)體重超超過標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)體重的的20%以上者者稱為肥肥胖。語音震顫顫：是患患者發(fā)音音是聲帶帶振動(dòng)產(chǎn)產(chǎn)生的共共鳴，沿沿著氣管管、支氣氣管及肺肺泡傳到到胸壁引引起共鳴鳴的震動(dòng)動(dòng)所致。啰音：是是正常呼呼吸音以以外的附附加音，分為濕濕啰音和和肝啰音音。腹膜刺激激征：腹腹腹肌緊緊張、壓壓

7、痛、反反跳痛是是腹膜炎炎的三大大體征，臨床上上稱腹膜膜刺激征征。移動(dòng)性濁濁音：因體位不不同而出出現(xiàn)濁音音區(qū)變動(dòng)動(dòng)的現(xiàn)象象，稱為為移動(dòng)性性濁音。匙狀指：又稱反反甲，其其特點(diǎn)是是指甲中中央凹陷陷周邊翹翹起，指指甲變薄薄，表面面粗糙有有條紋。杵狀指：是指手手指或足足趾末端端增生、肥厚，呈杵狀狀膨大或或鼓槌狀狀指。淺反射：刺激皮皮膚黏膜膜引起的的反射稱稱為淺反反射。深反射：刺激鼓鼓膜、肌肌腱引起起的反射射稱為深深反射，又稱腱腱反射。心電圖：用心電電圖機(jī)在在體表記記錄到的的心電變變化曲線線稱心電電圖。期前收縮縮：是指指竇房結(jié)結(jié)以外的的異位起起搏點(diǎn)自自律性增增高，提提提前發(fā)發(fā)出激動(dòng)動(dòng)引起的的心臟博博動(dòng)稱期

8、期前收縮縮?？人裕菏鞘侨梭w的的一種防防御性反反射動(dòng)作作，通過過咳嗽可可以將呼呼吸道內(nèi)內(nèi)的分泌泌物及氣氣道異物排出體體外對(duì)機(jī)機(jī)體有益益?？忍担菏鞘侵笟夤芄堋⒅鈿夤軆?nèi)的的分泌物物或肺泡泡腔內(nèi)的的滲出物物，借咳咳嗽反射射排出體體外的過過程。診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)的主要要內(nèi)容：包括問問診、常常見癥狀狀、體格格檢查、實(shí)驗(yàn)室室及器械械檢查、病案書書寫等。診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)學(xué)習(xí)目目的與方方法：目目的在于使學(xué)學(xué)生掌握握診斷疾疾病的基基本理論論與方法法，更好好的防治治疾病，保護(hù)和和增進(jìn)人人民健康康。方法法是培養(yǎng)養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)嚴(yán)肅認(rèn)真真、一絲絲不茍、精益求求精的學(xué)學(xué)習(xí)態(tài)度度，及全全面觀察察問題、思考問問題的科科學(xué)工作作方法。問診的重重要

9、性：?jiǎn)栐\能獲獲取重要要的的診診斷依據(jù)據(jù)。問真是了了解疾病病的主要要方法。問診可為為進(jìn)一步步檢查提提供線索索。問診的內(nèi)內(nèi)容：包包括一般般項(xiàng)目、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、個(gè)人史史、婚姻姻史、月月經(jīng)史、生育史史、家族族史?，F(xiàn)病史包包括起病病情況、患病時(shí)時(shí)間、主主要癥狀狀特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、緩解方方法）、病因與與誘因、病情發(fā)發(fā)展與演演變、伴伴隨癥狀狀、診治治經(jīng)過、一般情情況、其其他。系統(tǒng)回顧顧：呼吸系統(tǒng)統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)。消化系統(tǒng)統(tǒng)。泌尿生殖殖系統(tǒng)。造血系統(tǒng)統(tǒng)。內(nèi)分泌系系統(tǒng)與代代謝。神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)統(tǒng)。個(gè)人史包包括社會(huì)會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及及工作條條件、習(xí)習(xí)慣與嗜嗜好、冶冶游史、吸毒史史。熱性及其

10、其特點(diǎn)：稽留熱：體溫維維持在3940或以上上水平，達(dá)數(shù)日日或數(shù)周周，24小時(shí)內(nèi)內(nèi)波動(dòng)范范圍不超超過1。常見見于肺炎炎球菌性肺肺炎、傷傷寒等。弛張熱：體溫常常在39以上，24小時(shí)內(nèi)內(nèi)波動(dòng)范范圍大于于2，但最最低不能能降至正正常。常常見于敗敗血癥、風(fēng)濕熱熱、重癥癥結(jié)核病病及化膿膿性感染染等。間歇熱：體溫驟驟升達(dá)39以上，持續(xù)數(shù)數(shù)小時(shí)，又驟降降至正常常，無熱熱期可持持續(xù)一天天或數(shù)天天，高熱熱期與無無熱氣反反復(fù)交替替出現(xiàn)。常見于于瘧疾、急性腎腎盂腎炎炎等。波狀熱：體溫逐逐漸上升升達(dá)39或以上上，持續(xù)續(xù)數(shù)天后后又降至至正常水水平，再再過數(shù)日日后體溫溫又逐漸漸升高，如此反反復(fù)交替替出現(xiàn)。常見于于布氏桿桿菌

11、病，回歸熱：體溫驟驟然上升升至39或以上上，持續(xù)續(xù)數(shù)天又又驟然下下降至正正常，數(shù)數(shù)日后有有出現(xiàn)高高熱，這這樣高熱熱期與無無熱期規(guī)規(guī)律地交替替出現(xiàn)。見于回回歸熱、周期熱熱等。不規(guī)則熱熱：發(fā)熱熱的體溫溫曲線五五一定規(guī)規(guī)律?？煽梢娪诮Y(jié)結(jié)核病、風(fēng)濕熱熱支氣管管肺炎、熊、胸胸膜炎等等?？┭乃乃拇蟛∫蛞颍悍谓Y(jié)結(jié)核、支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張癥、風(fēng)濕性性心臟病病二尖瓣瓣狹窄。發(fā)紺分為為中心性性發(fā)紺（肺性發(fā)發(fā)紺、心心性發(fā)紺紺）、周周圍性發(fā)發(fā)紺（淤淤血性發(fā)發(fā)紺、缺缺血性發(fā)發(fā)紺）、混合合性發(fā)紺紺、真性性紅細(xì)胞胞增多癥癥。血液中還還原血紅紅蛋白增增多發(fā)紺的病病因與機(jī)機(jī)制。血液中存存在異常常血紅蛋蛋白衍生生物。高鐵血紅紅蛋白血

12、血癥。硫化血紅紅蛋白血血癥。產(chǎn)生水腫腫的原因因：水水鈉潴潴留。毛細(xì)血管管濾過壓壓增高。毛細(xì)血管管通透性性增高。血漿體滲滲透壓降降低。淋巴液或或靜脈回回流受阻阻。水腫分為為全身性性水腫（心源性性水腫、腎源性性水腫、肝源性性水腫、營(yíng)養(yǎng)不不良性水水腫、其其他原因因一起的的全身性性水腫）和局部部性水腫腫。黃疸分為為溶血性性黃疸、干細(xì)胞胞性黃疸疸、膽汁汁淤積性性黃疸、先天性性黃疸。意識(shí)障礙礙的臨床床表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模模糊、昏昏睡、昏昏迷（淺淺昏迷、中度昏昏迷、深深度昏迷迷）。譫妄的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)：意識(shí)識(shí)模糊、定向力力失調(diào)、感覺錯(cuò)錯(cuò)亂（幻幻覺、錯(cuò)錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不不安、言言語雜亂亂。體格檢查查的基本本方法：視診

13、、觸診、扣診、聽診和和嗅診。扣診音：包括清清音、鼓鼓音、過過清音、濁音、實(shí)音。面容與表表情：急性面容容。慢性面容容。特殊面容容：貧血面容、二尖瓣瓣面容、甲狀腺腺功能亢亢進(jìn)面容容、黏性性水腫面面容、肝肝病面容容、腎病病面容、肢端肥肥大癥面面容、滿滿月面容容、傷寒寒面容、苦笑面面容、病病危面容容。60.體體位：.自主主體位。.被動(dòng)動(dòng)體位。.強(qiáng)迫迫體位：強(qiáng)迫仰仰臥位、強(qiáng)迫俯俯臥位、強(qiáng)迫座座位（端端坐呼吸吸）、強(qiáng)強(qiáng)迫蹲位位、輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)體位、角角弓弓反張位位。61.姿姿勢(shì)與步步態(tài)：.蹣跚跚步態(tài)。.醉酒酒步態(tài)。.偏癱癱步態(tài)。.共濟(jì)濟(jì)失調(diào)步步態(tài)。.慌張張步態(tài)。.跨域域步態(tài)。剪刀式步步態(tài)。62.色色素脫失失：.白

14、癜癜。.白斑斑。.白化化病。63.皮皮下出血血：直徑徑小于2mm稱為出出血點(diǎn)；35mm稱為紫紫癜；大大于5mm稱為瘀瘀斑。皮皮疹加壓壓時(shí)可褪褪色，出出血點(diǎn)加加壓時(shí)不不退色。64.蜘蜘蛛痣是是皮膚小小動(dòng)脈末末端分支支擴(kuò)張癥癥所形成成的血管管痣，形形似蜘蛛蛛，故稱稱為蜘蛛蛛痣。65.肝肝掌：慢慢性肝病病患者手手掌打、小魚際際處長(zhǎng)發(fā)發(fā)紅加壓壓后褪色色，稱為為肝掌。66.局局部淋巴巴結(jié)腫大大：.非特特異性淋淋巴結(jié)炎炎：初起起時(shí)柔軟軟，有壓壓痛、表表面光滑滑、無粘粘連，中中島一定定程度即即停止。.淋巴巴結(jié)結(jié)核核：腫大大的淋巴巴結(jié)常發(fā)發(fā)生于頸頸部血管管周圍，呈多發(fā)發(fā)性，質(zhì)質(zhì)地稍硬硬，大小小不等，可相互互粘

15、連，或與周周圍組織織粘連，如如發(fā)發(fā)生干酪酪性壞死死，則可可觸到波波動(dòng)。.惡性性腫瘤淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移淋巴巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有象象皮樣感感，與周周圍組織織粘連，不易推推動(dòng)，一一般無壓壓痛。67.臨臨床上常常見的頭頭部大小小異?；蚧蚧危盒★B、尖顱、巨顱、方顱。68.瞳瞳孔的形形狀及大大?。赫Ｍ卓诪閳A形形，雙側(cè)側(cè)等大、等圓，直徑為為34mm。生理理情況下下、嬰兒兒和老年年人瞳孔孔較小，在光亮亮處瞳孔孔較小，青少年年瞳孔較較大，精精神興奮奮或在暗暗處瞳孔孔可擴(kuò)大大；病理理情況下下，瞳孔孔形狀可可因疾病病而變化化，青光光眼或眼眼內(nèi)腫瘤瘤時(shí)，瞳瞳孔可呈呈橢圓形形；鞏膜膜粘連時(shí)時(shí)其形狀狀不規(guī)則則。

16、雙側(cè)側(cè)瞳孔縮縮小見于于巴比妥妥類、毛毛果蕓香香堿、嗎嗎啡、氯氯丙嗪等等藥物影影響和有有機(jī)磷類類農(nóng)藥及及毒草中中毒；雙雙側(cè)瞳孔孔擴(kuò)大見見于阿托托品、可可卡因等等藥物影影響及外外傷、頸頸交感神神經(jīng)刺激激、視神神經(jīng)萎縮縮等；雙雙側(cè)瞳孔孔大小不不等，常常提示有有顱內(nèi)病病變，如如腦外傷傷、腦腫腫瘤、腦腦疝等；雙側(cè)瞳瞳孔散大大伴有對(duì)對(duì)光反射射消失見見于瀕死死狀態(tài)。69.外外耳道有有漿液或或膿性分分泌物時(shí)時(shí)，見于于外耳道道炎或中中耳炎。70.鼻鼻出血多多見于外外傷、炎炎癥、血血液系統(tǒng)統(tǒng)疾病、鼻咽癌癌、高血血壓等。71.頸頸靜脈怒怒張：正正常人立立位或坐坐位時(shí)，頸外外靜脈常常不顯露露，平臥臥時(shí)可稍稍見充盈盈，

17、3040半臥位位時(shí)充盈盈水平線線與鎖骨骨上緣至至下頜角角的下2/3內(nèi)。若若取3045半臥位位時(shí)頸靜靜脈充盈盈超過正正常水平平，或立立位或坐坐位時(shí)見見頸靜脈脈明顯充充盈，稱稱為頸靜靜脈怒張張。提示示靜脈壓壓增高，見于右右心衰竭竭、縮窄窄性心包包炎、心心包積液液或上腔腔靜脈阻阻塞綜合合征。72.頸頸動(dòng)脈搏搏動(dòng)：正正常人在在安靜狀狀態(tài)下不不易看到到頸動(dòng)脈脈搏動(dòng)。如在安安靜狀態(tài)態(tài)下出現(xiàn)現(xiàn)頸動(dòng)脈脈明顯搏搏動(dòng)，多多見于主主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不不全、甲甲狀腺功功能亢經(jīng)經(jīng)及嚴(yán)重重貧血患患者。73.異異常胸廓廓：扁平平胸、桶桶狀胸、佝僂病病胸、脊脊柱畸形形致胸廓廓改變。74.語語音震顫顫減弱或或消失的的原因：.肺泡泡

18、內(nèi)含氣氣量過多多，如肺肺氣腫。.支氣氣管阻塞塞，如阻阻塞性肺肺不張。大量胸腔腔積液或或氣胸。.胸膜膜高度增增厚粘連連胸壁皮下下氣腫。75.語語音震顫顫增強(qiáng)的的原因：.肺泡泡內(nèi)有炎炎癥浸潤(rùn)潤(rùn)，因肺肺組織實(shí)實(shí)變語音音傳導(dǎo)良良好，如如大葉性性肺炎實(shí)實(shí)變期、肺梗死死等。.接近近胸膜的的肺內(nèi)巨巨大的空空腔，聲聲波在空空洞內(nèi)產(chǎn)產(chǎn)生共鳴鳴，尤其其是當(dāng)空空洞周圍圍有炎癥癥浸潤(rùn)并并與胸壁壁粘連時(shí)時(shí)，則更更有利于于聲波傳傳導(dǎo)，使使語音震震顫增強(qiáng)強(qiáng)，如空空洞性肺肺結(jié)核、肺膿腫腫等。76.正正常呼吸吸音：.支氣氣管呼吸吸音。.肺泡泡呼吸音音。.支氣氣管肺泡泡呼吸音音。77.異異常呼吸吸音：.異常常支氣管管呼吸音音。.

19、異常常肺泡呼吸吸音。.異常常支氣管管肺泡呼呼吸音。78.啰啰音：.干啰啰音：是是由于氣氣流通過過狹窄的的支氣管管或沖擊擊支氣管管的粘稠稠分泌使使之震動(dòng)動(dòng)所產(chǎn)生生的音響響。.濕啰啰音（水水泡音）：是由由于氣流流通過支支氣管或或空洞內(nèi)內(nèi)有較薄薄的分泌泌物時(shí)形形成水泡泡并立即即破裂所所產(chǎn)生的的聲音。79.心心尖搏動(dòng)動(dòng)：.心尖尖搏動(dòng)位位置的改改變：平平臥時(shí)，心尖搏搏動(dòng)因膈膈肌較高高而稍上上移；左左側(cè)臥位位時(shí)；心心尖搏動(dòng)動(dòng)可向左左移23cm；右臥臥位時(shí)，心尖搏搏動(dòng)可向向右移12.55cm；小兒兒、矮胖胖體型、妊娠女女性、心心呈橫位位，心心心尖搏動(dòng)動(dòng)向上外外方移，甚至可可達(dá)第4肋間隙隙；瘦長(zhǎng)長(zhǎng)體型者者心成

20、垂垂直位，心尖搏搏動(dòng)可向向下移至至第6肋間隙隙。.心尖尖搏動(dòng)的的病理因因素：左左心室肥肥大，心心尖搏動(dòng)動(dòng)向左下下移位；右心室室肥大，心尖搏搏動(dòng)向左左移位。80.心心臟本身身的病變變：.左心心室增大大：靴型型心.右心心室增大大.左、右心室室增大：普大型型心.左心心房增大大：梨形形心心包積液液：三角角形燒杯杯形心81.瓣瓣膜聽診診區(qū)：.二尖尖瓣聽診診區(qū):位于心心尖部，即位于于左鎖骨骨中線內(nèi)內(nèi)側(cè)第5肋間隙處處。.主動(dòng)動(dòng)脈瓣聽聽診區(qū)：第一聽聽診區(qū)在在胸骨右右緣第2肋間處處；第2聽診區(qū)區(qū)在胸骨骨左緣第第34肋間處處。.肺動(dòng)動(dòng)脈瓣聽聽診區(qū)：在胸骨骨左緣第第2肋間處處。.三尖尖瓣聽診診區(qū)：劍劍突下，在胸骨骨

21、下端稍稍偏左處處。82.心心臟雜音音產(chǎn)生的的機(jī)制：.血流流加速。.瓣膜膜口狹窄窄。.瓣膜膜口關(guān)閉閉不全。.異常常通道。.心腔腔內(nèi)異物物。.血管管腔擴(kuò)大大或狹窄窄。83.心心臟雜音音的聽診診要點(diǎn)：.部位位.時(shí)期期.性質(zhì)質(zhì).傳導(dǎo)導(dǎo).強(qiáng)度度84.腹腹腔積液液仰臥位位時(shí)呈蛙蛙狀腹。85.脊脊柱彎曲曲度：.脊柱柱后凸：脊柱過過度后彎彎，多發(fā)發(fā)生于胸胸段。.脊柱柱前凸：脊柱過過度向前前彎，多多發(fā)生于于腰段。.脊柱柱側(cè)凸：脊柱離離開正中中線向兩兩側(cè)偏曲曲。86.淺淺反射：.角膜膜反射.腹壁壁反射.提睪睪反射.跖反反射87.深深反射：.肱二二頭肌反反射.肱三三頭肌反反射.橈骨骨膜反射射.膝反反射.跟腱腱反射8

22、8.病病理反射射：.巴賓賓斯基征征：巴賓賓斯基征征的檢查查方法同同跖反射射，若拇拇指背屈屈，其余余四趾呈呈扇形展展開為陽陽性表現(xiàn)現(xiàn)。.奧本本海姆征征：檢查查時(shí)，用用拇指及及示指沿沿卑賤者者的脛骨骨前緣由由上向下下推移，陽性表表現(xiàn)為巴巴賓斯基基征。.戈登登征：檢檢查時(shí)，用拇指指和其他他四指分分置于被被檢者腓腓腸肌兩兩側(cè)，以以適當(dāng)?shù)牡牧α磕竽髩?，陽陽性表現(xiàn)現(xiàn)同巴賓賓斯基征征。.查多多克征：檢查時(shí)時(shí)，用鈍鈍竹簽劃劃被檢者者外踝下下方及足足背外緣緣，陽性性表現(xiàn)同同巴賓斯斯基征。.霍夫夫曼征：檢查時(shí)時(shí)，左手手持被檢檢者腕關(guān)關(guān)節(jié)上方方，使其其腕關(guān)節(jié)節(jié)稍背曲曲，右手手一中指指及食指指挾持被被檢者中中指第2關(guān)

23、節(jié)，稍上提提，并用用拇指向向下彈刮刮被檢者者中指指指甲，若若出現(xiàn)拇拇指及其其他四指指掌屈動(dòng)動(dòng)作為陽陽性表現(xiàn)現(xiàn)，此為為上支錐錐體束征征，較多多見于頸頸髓病變變。89.腦腦膜刺激激征：.頸項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)直.凱爾爾呢格征征.布魯魯津斯基基征90.核核左移提提示機(jī)體體嚴(yán)重感感染。91.核核右移提提示造血血功能下下。92.導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)連接接方法：.標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)肢體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)左左上肢接接正極，右上肢肢接負(fù)極極導(dǎo)聯(lián)左左下肢接接正極，右上肢肢接負(fù)極極導(dǎo)聯(lián)左左下肢接接正極，左上肢肢接負(fù)極極.加壓壓?jiǎn)螛O肢肢體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)：右上上肢加壓壓肢體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)（aVR）；左左左上肢加加壓肢體體導(dǎo)聯(lián)（aVL）；左左下肢加加壓肢體體導(dǎo)聯(lián)（aVF）。.胸導(dǎo)

24、導(dǎo)聯(lián)：VV1置胸骨骨右緣第第4肋間；V2置胸骨骨左緣第第4肋間；V3置V2與V4連線的的中點(diǎn)；V4置左鎖鎖骨中線線第5肋間；V5置左腋腋前線與與V4同一水水平處；V6置左腋腋中線與與V4同一水水平處。93.正正常心電電圖：.P波波：為心心房除極極波，代代表心房房除極的的電位和和時(shí)間。.PR間期：代表心心房除極極開始至至心室除除極開始始所需的的時(shí)間。.QRRS波群：為心室室除極波波，代表表心室除除極的電電位和時(shí)時(shí)間。.ST段：代代表心室室除極結(jié)結(jié)束后緩緩慢復(fù)極極的一段段時(shí)間。.T波波：為心心室復(fù)極極波，代代表心室室肌快速速復(fù)極的的電位變變化。.QT間期：代表心心室除極極開始至至復(fù)極結(jié)結(jié)束所需需總

25、時(shí)間間。.U波波：產(chǎn)生生機(jī)制尚尚不清楚楚，可能能是為心心室激動(dòng)動(dòng)的“后繼電電位”。94.正正常心電電圖的波波形特點(diǎn)點(diǎn)和正常常范圍：.P波波：少于于0.112秒。.PR間期：正常成成人為0.1120.220秒。.QRRS波群：0.0060.110秒。.Q波波：時(shí)限限少于0.004秒，振振幅小于于同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R波的1/44.T波波：振幅幅不低于于同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R波的1/110.U波波：方向向與T波一致致，不高高于同導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)的T波。.QT間期：QT間期的的長(zhǎng)短與與心率有有關(guān)，心心率越快快，QT間期越越短，反反之則延延長(zhǎng)。一一般為0.3320.444秒。95.異異常心電電圖：.心房房肥大：以P波德形形態(tài)改變變?yōu)橹鳌?左心心房肥大大：P波增寬0.112秒，可可呈雙峰峰形，兩兩峰間距距0.004秒。這這種寬大大P波常由由二尖瓣瓣狹窄引引起，故故稱為“二尖瓣瓣型P波”。.右心心房肥大大：P波高尖尖或呈三三角形等等，這種種高而尖尖的P波常由由肺部疾疾病引起起，故稱稱為“肺型P波”。.心肌肌梗死的的基本圖圖形：.缺血血型改變變：早期期T波高聳聳，很快快轉(zhuǎn)變?yōu)闉殡p向、倒置，形成“冠狀T波”。.損傷傷型改變變：損傷傷區(qū)相關(guān)關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高高