醫(yī)患溝通講稿

1、關(guān)于醫(yī)患溝通第一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的魅力魅力是什么？辭典中的標(biāo)準(zhǔn)解釋是：“很吸引人的力量”。我認(rèn)為，魅力是一種復(fù)合的美，是一種通過(guò)后天的努力與修煉達(dá)成的美，它不僅不會(huì)隨年歲的改變而消失，反而會(huì)在歲月的打磨之中日臻香醇久遠(yuǎn)，散發(fā)出與生命同在的永恒氣息。惟有魅力，而不是漂亮和美麗，才是永恒持久的！ 第二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“魅力”如何定義外形內(nèi)涵智慧第三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、什么是溝通？第四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝：水道、溝澗、山溝、障礙通：貫通、交通、通曉、通過(guò)、通知 為了設(shè)定的目標(biāo)，把

2、信息、思想、情感在個(gè)人或團(tuán)隊(duì)之間傳遞，并實(shí)現(xiàn)理解效果的過(guò)程。(老夫妻的故事) 溝 通 的 定義不歡而散、扯皮較勁、相互指責(zé)、胡吹神侃、“婆說(shuō)婆有理，公說(shuō)公有理”不叫溝通，叫橋斷。第五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的一個(gè)基礎(chǔ)互利一般人看事情多持二分法：非強(qiáng)即弱，非勝必?cái)?。人際交往的六種思維模式：雙 贏/無(wú)交易買(mǎi)賣(mài)不成人意在。首先尋求雙贏。在爭(zhēng)取雙贏無(wú)可能之后，欣然同意保留彼此差異。雙贏花時(shí)間與氣力尋找讓自己與他人都滿意的方案。 贏/輸 永遠(yuǎn)在比與爭(zhēng)之中，自己的贏以他人的輸為代價(jià)。第六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸/贏 缺乏勇氣表達(dá)自己的看法和感受。膽量小，懦

3、弱，害怕得罪他人或失去他人的寵愛(ài)與接受。輸/輸 妒忌/批評(píng)他人，無(wú)勇氣表達(dá)自己無(wú)能力理解他人，嫉妒或批評(píng)他人，損人不利己。贏 在本可以互惠的人際關(guān)系中僅僅考慮自己。第七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其實(shí)世界之大，人人都有足夠的立足空間，他人之得不必視為自己之失。學(xué)會(huì)爭(zhēng)取共贏第八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的兩個(gè)要素 了解別人知人不易 表達(dá)自己 了解別人與表達(dá)自已是人際溝通所不可缺少的要素。表達(dá)自己就是根據(jù)對(duì)他人的了解來(lái)訴說(shuō)自己的意見(jiàn)。第九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的兩種方式語(yǔ)言式交流非語(yǔ)言式交流 言辭占 7%肢體語(yǔ)言（表情）占 55

4、%語(yǔ)調(diào)占 38%第十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 溝通的方式之一 非語(yǔ)言交流身體語(yǔ)言具有領(lǐng)導(dǎo)力的作用。 第十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身體語(yǔ)言有五個(gè)基本元素儀態(tài)、面部表情、眼神交換、姿勢(shì)、手勢(shì)、表情是用來(lái)表達(dá)情緒的，而身體語(yǔ)言，如姿勢(shì)、手勢(shì)等是用來(lái)加深印象的。第十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月儀態(tài)穿著無(wú)論你愿意與否，你都在留給別人一個(gè)關(guān)于你形象的印象。不要忽略你的形象第十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月落落大方儀態(tài)人無(wú)法只靠一句話來(lái)溝通，總是得靠整個(gè)人來(lái)溝通 德魯克第十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患

5、者投訴：晚上7：30我到急診科看病，病人不多，但醫(yī)生三言?xún)烧Z(yǔ)就把我打發(fā)了。該醫(yī)生頭發(fā)留得較長(zhǎng)，醫(yī)生不像醫(yī)生，倒有點(diǎn)像.這形象與醫(yī)生的職業(yè)很不相稱(chēng)。 問(wèn)題分析：醫(yī)生要注意的自己的穿戴整齊，讓人感覺(jué)放心、舒服。服裝、打扮可以反映一個(gè)單位的文化，一個(gè)人的素質(zhì)，這是第一形象，是讓病人信任你的基礎(chǔ)。第十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微笑表情“笑是兩人間最短的距離”簡(jiǎn)單容易做不花本錢(qián)能長(zhǎng)期運(yùn)用第十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微笑溝通的鑰匙，通用的貨幣 世界上再貧窮的人， 不可能不能給別人微笑； 世界上再富有的人， 不可能不需要?jiǎng)e人微笑。微笑服務(wù)？第十七張，PPT共一百

6、二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼神恐懼誠(chéng)懇表情專(zhuān)注與別人交流時(shí)，我們的眼睛應(yīng)該注視對(duì)方什么位置？傳遞著什么樣的信息？交流時(shí)要做到“目中有人”除了對(duì)藝術(shù)品可以凝視，對(duì)人不可以凝視！第十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢體語(yǔ)言?xún)x態(tài)手勢(shì)第十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的方式之二 語(yǔ)言交流語(yǔ)言是一種力量，在關(guān)鍵時(shí)候說(shuō)對(duì)話，收獲是無(wú)價(jià)的。有效的溝通不只在于打破沉默，還在于說(shuō)什么以及怎樣說(shuō)。第二十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做好講話的關(guān)鍵避免使用復(fù)雜的句子，盡量做到簡(jiǎn)單明了把事實(shí)與觀點(diǎn)分別加以說(shuō)明先講出結(jié)論首先說(shuō)明這是關(guān)于什么事情的報(bào)告再加上理由和

7、背景的說(shuō)明第二十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生的語(yǔ)言通俗易懂，注意談話對(duì)象多用良性語(yǔ)言，少用刺激性語(yǔ)言注意聆聽(tīng)病人的意見(jiàn)少用模糊性的語(yǔ)言少用讓病人產(chǎn)生疑惑的語(yǔ)言第二十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）1運(yùn)用得體的稱(chēng)呼語(yǔ) 合適的稱(chēng)呼是建立良好溝通的的起點(diǎn)。稱(chēng)呼得體，會(huì)給病人以良好的第一印象，為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)呼病人的原則是：要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當(dāng)。避免直呼其名，尤其是初次見(jiàn)面呼名喚姓不禮貌。不可用床號(hào)取代稱(chēng)謂。與病人談及其配偶或家屬時(shí)，適當(dāng)用敬稱(chēng)，以示尊重。語(yǔ)言溝通基本方法和技巧第二十三張

8、，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2充分利用語(yǔ)言的幽默 幽默在人際交往中的作用不可低估，幽默是語(yǔ)言的潤(rùn)滑劑，幽默風(fēng)趣，秒語(yǔ)連珠，能使雙方很快熟悉起來(lái)，一句能使人笑逐言開(kāi)的幽默語(yǔ)言，可以使人心情為之一振，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。幽默也是化解矛盾，解釋疑慮的很好手段。幽默一定要分清場(chǎng)合，不能讓人有油滑之感。要內(nèi)容高雅，態(tài)度友善，行為適度，區(qū)別對(duì)象。第二十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3多用稱(chēng)贊的語(yǔ)言 生活中我們經(jīng)常要贊美別人，真誠(chéng)的贊美，與人與己都有重要意義，對(duì)病人尤其如此，要有悅納的態(tài)度。能否熟練應(yīng)用贊美的藝術(shù)，已經(jīng)是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的標(biāo)志之一。因此要注意事實(shí)求是

9、，措辭得當(dāng)。學(xué)會(huì)用第三者的口吻贊美他人。要學(xué)會(huì)間接的贊美他人，一般來(lái)講，間接贊美他人的話最后都會(huì)傳到病人耳中，增加可信度，有時(shí)當(dāng)面贊揚(yáng)，會(huì)給人一種虛假和吹捧的感覺(jué)。必須學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn)，用最生活化的語(yǔ)言去贊美別人。用贊美代替鼓勵(lì)，能夠樹(shù)立病人的自尊和自信。第二十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)潔明確 醫(yī)患溝通要求語(yǔ)言的表達(dá)清楚、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、條理清楚。避免措詞不當(dāng)、思維混亂、重點(diǎn)不突出及講對(duì)方不能理解的術(shù)語(yǔ)等情況。要充分考慮對(duì)方的接受和理解能力，用通俗化語(yǔ)言表達(dá)，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。第二十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5講究提問(wèn)的技巧 在與病人交

10、往時(shí)，主要采取“開(kāi)放式”談話方式，適時(shí)采用“封閉式”談話，要盡量避免“審問(wèn)式”提問(wèn)?！伴_(kāi)放式”提問(wèn)使病人有主動(dòng)、自由表達(dá)自已的可能，便于全面了解病人的思想情感?！胺忾]式”提問(wèn)只允許病人回答是與否，這便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)關(guān)鍵的信息有較肯定的答案，有利與疾病的鑒別診斷。交流過(guò)程中可根據(jù)談話內(nèi)容酌情交替使用這兩種方式。第二十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6使用保護(hù)性語(yǔ)言，忌用傷害性語(yǔ)言 在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要注意有技巧地使用保護(hù)性語(yǔ)言，避免因語(yǔ)言不當(dāng)引起不良的心理刺激。醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)盡量避免使用以下幾種傷害性語(yǔ)言：直接傷害性語(yǔ)言。如“你這個(gè)病人真不講理。” 消極暗示性語(yǔ)言。如“這樣的治

11、療結(jié)果已經(jīng)是最好的了。” 竊竊私語(yǔ)。 “你來(lái)晚了”“沒(méi)治了”“回家吧”“你早干嘛去了？”第二十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7. 不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療 由于每個(gè)醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術(shù)水平不同，對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)可能有不同，因而對(duì)同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故醫(yī)生不要評(píng)價(jià)他人的診療，否則常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。 第二十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、說(shuō)話態(tài)度生硬，對(duì)待病人冷漠，不能與患者做有效溝通；2、說(shuō)話隨意、處理病情草率；3、與病人爭(zhēng)執(zhí)，發(fā)生正面沖突；4、上班時(shí)間談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題

12、，處理與工作無(wú)關(guān)的事宜； 語(yǔ)言溝通不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛第三十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的三個(gè)層次溝而不通溝而能通不溝而通第三十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝而不通的現(xiàn)象 我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，他們說(shuō)不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說(shuō)病人太多了，沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)理員說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換。”我覺(jué)得很不滿意。 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無(wú)關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒(méi)有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。第三十二

13、張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月某醫(yī)院患者投訴 我去婦科看宮頸炎，X醫(yī)生讓我去做治療，做治療的醫(yī)生說(shuō)最近不能洗陰部，而X醫(yī)生給我開(kāi)的藥卻有洗的，并且很多。 經(jīng)了解，醫(yī)生為了避免病人來(lái)回奔波，所以給她開(kāi)了一個(gè)療程的藥，但未作解釋。好心不被病人理解的事例臨床時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)把自己的善意向病人解釋清楚非常重要。第三十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良好溝通的三條原則對(duì)想表達(dá)的內(nèi)容了然于心簡(jiǎn)潔地表達(dá)信息確認(rèn)信息已被清楚、正確的理解第三十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良好溝通的 三個(gè)技巧距離產(chǎn)生美學(xué)會(huì)聆聽(tīng)以誠(chéng)相待第三十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作

14、于2022年6月注意溝通的距離 區(qū)分溝通空間 親密距離：6-18寸 家人距離：1.5-4尺 社交距離：4-12尺 公眾距離：12尺以上 合適的時(shí)機(jī) 恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)第三十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理距離效應(yīng)“刺猬”法則是人際交往中的“心理距離效應(yīng)”第三十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聆聽(tīng)在溝通中的重要性 溝通行為比例第三十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 聆聽(tīng)的重要性獲得重要的信息能聽(tīng)到對(duì)方的真實(shí)想法有利于獲得解決問(wèn)題的好方法融洽人際關(guān)系的一種有效方法激發(fā)對(duì)方談話欲第三十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聆聽(tīng)的原則目光接觸不要打

15、斷對(duì)方不要急于下結(jié)論一定要聚精會(huì)神地聽(tīng)積極給予反饋第四十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聆聽(tīng)的層次“聽(tīng)而不聞”，如同耳旁風(fēng)；“假裝聆聽(tīng)”，“嗯是的”略有反應(yīng)，其實(shí)心不在焉；“擇而聽(tīng)之”，只聽(tīng)合自己的口味的；“專(zhuān)注的聽(tīng)”，每句話或許都入大腦，但是否聽(tīng)出了真意，值得懷疑，“積極聆聽(tīng)”，設(shè)身處地傾聽(tīng)，一般很少有人能辦到。第四十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通的四個(gè)目標(biāo)說(shuō)明情況表達(dá)情感建立聯(lián)系擴(kuò)充需求第四十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溝通禁忌不良的口頭禪用過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或夾雜英文只顧表達(dá)自己的看法用威脅的語(yǔ)句易受干擾的環(huán)境忽略了確認(rèn)不了的信息只聽(tīng)自

16、己想要聽(tīng)的第四十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、人際間的溝通“成功公式中，最重要的一項(xiàng)是與人相處”第四十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人性最深處渴望被人關(guān)注重視名字的作用善于記住別人的小事情點(diǎn)點(diǎn)善舉可以帶來(lái)意想不到的結(jié)果第四十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人性最深處渴望被人感謝人心是一本存折，每本存折正是用一點(diǎn)一滴的善去積累的。面子是人性最本質(zhì)的需求第四十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人最容易犯的錯(cuò)誤過(guò)高的估計(jì)了自己的力量；過(guò)低的估計(jì)了與自己不同人的力量；以自己的尺度衡量別人；面對(duì)嚴(yán)重的問(wèn)題常常抱僥幸的心理；第四十七張，

17、PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月善待別人就是善待自己你用什么樣的心態(tài)對(duì)待別人，別人就用什么樣的心態(tài)對(duì)待你；要想得到他人的理解，就要首先理解他人只能修正自己，不能修正別人第四十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“人”支撐與拖累并存“愛(ài)”動(dòng)詞，愛(ài)是去做的， 而不單單用于顯示“您”你在我心上第四十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)會(huì)處理人際關(guān)系尊重別人、尊重自己有效的溝通：擺正位置 換位思考、 善解人意 做人要有陽(yáng)光心態(tài)第五十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何贏得好人緣容人之量做人要厚道為人處事要有人情味，要懂得關(guān)心人、尊重人、愛(ài)護(hù)人注意講究不

18、同的方式方法要想人緣好，還要靠近“好人緣”第五十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)患溝通第五十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患溝通定義醫(yī)患溝通（doctor-patient communication）：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)全方位、多途徑的信息交流，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到指引診療患者傷病、維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。第五十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī) 患 關(guān) 系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。

19、馬斯洛的需要層次論：生理需要、安全需要、愛(ài)的需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要！反映的是醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài)患者尋求一種尊重，關(guān)心與愛(ài)；醫(yī)者尋求一種認(rèn)可，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的感覺(jué)。生物醫(yī)學(xué)模式生物、心里、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式第五十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)、患范疇（廣義和狹義） “醫(yī)”：醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（狹義范疇僅指醫(yī)務(wù)工作者）；“患”：病人和家屬及相關(guān)社會(huì)人群（狹義范疇單指病人及家屬）。 第五十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生的工作 在所有的職業(yè)之中，醫(yī)生是最無(wú)法速成的職業(yè)之一，也是壓力最大的職業(yè)之一，更是一個(gè)要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。 醫(yī)療

20、技術(shù)本身是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)。第五十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員=白衣天使？白衣戰(zhàn)士？老百姓的評(píng)價(jià)：白狼、黑狗、眼鏡蛇 “醫(yī)改的結(jié)果：看不起病” “房改的結(jié)果：買(mǎi)不起房” “教改的結(jié)果：上不起學(xué)”檢察院官員評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)人員單純可愛(ài)： 膽子小、記性好、關(guān)系少第五十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生是一個(gè)很奇怪的職業(yè)。幾乎所有的職業(yè)都有兼容性和選擇性，獨(dú)獨(dú)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)是排他的。學(xué)生考學(xué)校，考不上北大，清華也好，兩者皆不取，南大也行。張老師是最好的班主任，進(jìn)不了那個(gè)班，王老師也行。沒(méi)人認(rèn)為王老師帶出來(lái)的學(xué)生全都是垃圾，大

21、家都相信，老師只占人一生的成功因素中很小的一部分。 看病就完全不是這樣。你得了疑難雜癥得了絕癥，但凡有條件，你一定會(huì)選這個(gè)行業(yè)里最最頂尖的好醫(yī)生。醫(yī)生沒(méi)有好醫(yī)生、次好醫(yī)生、普通醫(yī)生的差別，醫(yī)生只有好和壞兩類(lèi)。我們只以效果論成敗。能看好病的就是好醫(yī)生，看不好病的就是壞醫(yī)生。因?yàn)槿说囊簧?，職業(yè)也好，前途也好，你都有嘗試和轉(zhuǎn)變的可能，而生命，只有一次，不可逆轉(zhuǎn)。 第五十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生有三重境界第一重：治病救人看好病人的病第二重：人文關(guān)懷悲天憫人之心第三重：精神支柱進(jìn)入病人的靈魂第五十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者是什么？ 患者是顧客？ 患者

22、是親人？ 患者是朋友？ 患者是上帝？第六十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 上帝的概念：一個(gè)你看不見(jiàn)，摸不到，但是真實(shí)存在的神。你的父親如何待你，他也會(huì)如何待你，而且會(huì)比你父親待你好。不管你做錯(cuò)什么，他永遠(yuǎn)愛(ài)你。只要你信他，愿意認(rèn)錯(cuò)，他會(huì)把你帶進(jìn)天國(guó)，享受永生。 圣經(jīng)約翰福音第六十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者=有病的人“醫(yī)術(shù)，乃仁術(shù)也；醫(yī)者，父母心”裘法祖院士：做人要知足、做事要知不足、做學(xué)問(wèn)要不知足第六十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái)以后，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量多，醫(yī)療損害案件訴訟標(biāo)的大；賠償數(shù)額巨大。醫(yī)療糾紛處理難

23、度增加。纏訪、鬧訪信訪案件增多。重大醫(yī)療信訪案件增加。醫(yī)務(wù)人員壓力空前第六十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生與病人 去看病的人不開(kāi)心,看病的醫(yī)生也不開(kāi)心。第六十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療糾紛：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧,患方向醫(yī)院或上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)提出追究醫(yī)療責(zé)任甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。產(chǎn)生主要原因：醫(yī)患之間缺乏信任醫(yī)療糾紛的概念第六十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月信任危機(jī)建立信任要百年千年的時(shí)間，但摧毀信任只要幾年十幾年第六十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患關(guān)系緊張的原因第六十七

24、張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)、管理缺位等缺陷所致； 2、醫(yī)生缺乏和病人充分溝通和履行告知義務(wù)，致患者對(duì)疾病的發(fā)展和病情變化，診療措施缺乏理解所致； 3、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來(lái)越高所致，如對(duì)合并癥發(fā)生，治療后果等； 第六十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患溝通的基本原則1、誠(chéng)信相互信任：醫(yī)方要贏得病人的信任，它決定著病人能否與醫(yī)務(wù)人員很好地配合，確保診療工作的有序進(jìn)行。病人也應(yīng)充分信任醫(yī)方，強(qiáng)化依從性，這既是對(duì)醫(yī)學(xué)的尊重，也是醫(yī)療的需要。 相互負(fù)責(zé)：醫(yī)方對(duì)患者要有高度的責(zé)任心（人命關(guān)天）；患者更要對(duì)自己的疾

25、病負(fù)責(zé)，及時(shí)就醫(yī)、提供真實(shí)信息與嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。第六十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患溝通的障礙不信任患者 錄音醫(yī)生的談話進(jìn)行 筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備 不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專(zhuān)業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流第七十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何獲得患者的信任病人想到的你想到了，病人會(huì)相信你病人沒(méi)想到的你想到了，病人會(huì)感激你第七十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2平等人格上平等，尊重患者人權(quán)。患者首先是社會(huì)人，其次才是需要醫(yī)療幫助的人。醫(yī)患雙方是合作伙伴關(guān)系。從醫(yī)學(xué)哲學(xué)的角度分析，醫(yī)患雙方

26、不是矛盾的雙方，而是矛盾共同方，矛盾對(duì)立方是疾病。醫(yī)患雙方共同利益是戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)患雙方猶如戰(zhàn)場(chǎng)上一對(duì)友軍，共同的敵人是疾病以及危害健康的因素。友軍的團(tuán)結(jié)是取勝的關(guān)鍵。第七十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3換位思考感同身受：認(rèn)同患者的感受并表示理解美國(guó)醫(yī)師特魯多的墓志銘寫(xiě)道：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。第七十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月愛(ài)德華.羅森邦醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換“站在病床邊”“躺在病床上” 親嘗我自己的藥方 我以為一個(gè)醫(yī)生什么時(shí)候才能做一個(gè)好醫(yī)生，就是你自己做了一個(gè)病人以后，你才能夠理解病人的需要是什么？現(xiàn)在我理解了，然而我再也沒(méi)有機(jī)會(huì)重新來(lái)

27、過(guò)，我唯一能做的，就是告訴你們，我這些年輕的同行，不要再犯我的錯(cuò)誤！ 再生之旅第七十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4保密 內(nèi)容：病因（特別是涉及到的隱私）、病情及預(yù)后。 范圍：患者本人、患者家屬及相關(guān)社會(huì)人群、同行。尊重患者的隱私權(quán)生活中存在著各種各樣侵犯我們隱私權(quán)的情況醫(yī)學(xué)領(lǐng)域隱私的概念，指就患者不妨礙他人與社會(huì)利益，而在個(gè)人內(nèi)心與身體中存在不愿讓別人知曉的秘密。這些秘密包括：1.患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷和域影響其社會(huì)形象、地位、從業(yè)的特殊疾病；2.患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3.患者的家族疾病史、生活史、情感史；4.患者的人際關(guān)系狀況、財(cái)產(chǎn)及其他經(jīng)

28、濟(jì)能力狀況等等。 第七十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱私權(quán)案例溝通訣竅 一位少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車(chē)時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委煛？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。第七十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

29、 一位中年女性患者也因陰道出血到醫(yī)院就診。接診醫(yī)師根據(jù)各種征兆提出可能是宮外孕的設(shè)問(wèn)時(shí)，病者卻勃然大怒，聲稱(chēng)醫(yī)師對(duì)喪偶多年的她提出這樣的設(shè)問(wèn)是對(duì)她的極不尊重，但在醫(yī)師的耐心說(shuō)服下，她悄然承認(rèn)了曾經(jīng)有過(guò)的未婚性事避免了誤診。第七十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在這兩個(gè)案例中，病人都對(duì)醫(yī)師隱瞞了真情，說(shuō)了假話，造成或險(xiǎn)些造成誤診和事故。從常理來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)師是沒(méi)有責(zé)任的“誰(shuí)叫你對(duì)醫(yī)師說(shuō)假話呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能這樣理解：“病人說(shuō)假話固然不對(duì)，但醫(yī)師依然應(yīng)該有正確診斷誰(shuí)叫你是醫(yī)生呢？”這就是說(shuō)，在病人沒(méi)有暢所欲言和充分說(shuō)明時(shí)，醫(yī)師也難辭其咎、也要承擔(dān)沒(méi)能主導(dǎo)

30、醫(yī)患溝通的責(zé)任。在這種情況下醫(yī)師應(yīng)當(dāng)怎樣來(lái)進(jìn)行問(wèn)診、主導(dǎo)醫(yī)患間的有效溝通呢？ 第七十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）醫(yī)師要明白，對(duì)于涉及患者隱私的致病原因(如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能會(huì)有其社會(huì)的、道德倫理的、法律的評(píng)判和態(tài)度。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)努力使患者明白，自己僅關(guān)注致病的原因，而不涉及其他方面的評(píng)判。醫(yī)師面對(duì)的僅僅是病人，追求的是弄清致病的原因，從而更好地治病。這樣就不會(huì)在言行方面形成對(duì)病人的壓力，而僅僅是醫(yī)者對(duì)患者的關(guān)懷和同情（也不是憐憫）。 （2）在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明:如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）

31、會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。 第七十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）由于問(wèn)詢(xún)涉及到病人的隱私，因而醫(yī)師的問(wèn)診語(yǔ)調(diào)應(yīng)當(dāng)是低聲輕柔，語(yǔ)速徐緩。所用語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)使病人意識(shí)到這種談話僅僅是醫(yī)患兩個(gè)人之間的絮語(yǔ)。“不會(huì)也不必為外人知道”，自己的隱私已經(jīng)得到了尊重，從而敞開(kāi)心扉向醫(yī)師傾訴，并且會(huì)對(duì)醫(yī)師充滿感激之情 。 與上述案例相似的情況還有很多，如斗毆引發(fā)的外傷，酗酒招致的疾病、不良生活習(xí)慣或行為招致的疾?。ū╋嫳┦场⑦^(guò)量吸煙、熬夜賭博等），病人都會(huì)有愧

32、疚之情，因而有意回避和隱瞞病情。這就需要醫(yī)師用真情關(guān)注病人，并以自己的言行來(lái)進(jìn)行溝通。 第八十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5共同參與 堅(jiān)持整體性認(rèn)識(shí)理念：生理、心理與社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)全方位信息交流； 及時(shí)反饋各種信息：在醫(yī)方主導(dǎo)下，對(duì)雙方所需信息進(jìn)行確認(rèn)； 建立全程診療溝通體系：在診療的全過(guò)程中，分階段、有目標(biāo)、具體化、透明性的溝通。第八十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、全民法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增加； 5、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過(guò)程中；6、極個(gè)別患者借糾紛達(dá)到惡意目的，如不交費(fèi)、索取高額賠償?shù)龋?7、某些媒體不負(fù)責(zé)任的炒作。8、患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)

33、，不配合救治； 第八十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患法律關(guān)系醫(yī)患法律關(guān)系，是一種特殊的民事法律關(guān)系。醫(yī)方與患方形成共同主體，而客體則是醫(yī)療服務(wù)行為。在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中，權(quán)利與義務(wù)的規(guī)范是成為構(gòu)建此關(guān)系的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的四化：技術(shù)化、商業(yè)化、民主化、法律化第八十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）患者的權(quán)利（1）生命健康權(quán)1.生命權(quán)。生命權(quán)是一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。2.健康權(quán)。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運(yùn)行，以及功能的正常發(fā)揮。（2）身體權(quán)身體權(quán)是自然

34、人對(duì)其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)。第八十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）隱私權(quán)對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域隱私的概念，學(xué)者認(rèn)為是指在不妨礙他人與社會(huì)利益的前提下，患者個(gè)人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：1.患者身體存在的生理特點(diǎn)、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會(huì)形象、地位、從業(yè)的特殊疾?。?.患者的家族疾病史、生活史、情感史；3.患者的人際關(guān)系狀況、財(cái)產(chǎn)及其他經(jīng)濟(jì)能力狀況等。 第八十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）平等醫(yī)療保健權(quán)我國(guó)公民患有疾病或損傷時(shí)，享有從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權(quán)必須給予高度的認(rèn)可和保護(hù)，任

35、何醫(yī)療單位不得借故推辭前來(lái)就診的患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務(wù)，也不能無(wú)視患者的就醫(yī)請(qǐng)求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。第八十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）知情同意權(quán)知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。知情同意權(quán)是由知情、理解、同意三個(gè)要素所構(gòu)成。 第八十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）病人自主決定權(quán)病人自主決定權(quán)，是指具有行為能力并處于醫(yī)療法律關(guān)系中的患者，在與尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問(wèn)題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。第八十八張，PPT共一

36、百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）患者的義務(wù)（1）遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格的義務(wù)（3）診療協(xié)力義務(wù)尋醫(yī)就診是患者的自由選擇結(jié)果，而且醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是需要醫(yī)務(wù)人員與就醫(yī)者相互配合才能順利開(kāi)展，以達(dá)到就醫(yī)者求醫(yī)目的的活動(dòng)，患者應(yīng)配合醫(yī)師診療的需要，力求治療效果之完美。（4）接受強(qiáng)制治療的義務(wù)某些患者必須以國(guó)家與社會(huì)的安全與穩(wěn)定為第一利益，自覺(jué)履行該項(xiàng)義務(wù)。（5）支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)第八十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華人民共和國(guó)主席令 第二十一號(hào)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于年月日通過(guò)，現(xiàn)予公布，

37、自年月日起施行。（三）侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)規(guī)定第九十張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。簽署手術(shù)同意書(shū)只是證明醫(yī)務(wù)人員履行了相應(yīng)的告

38、知義務(wù)，并不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可能性，手術(shù)同意書(shū)中記載的一切免責(zé)條款無(wú)效。耶和華見(jiàn)證人 李麗敏術(shù)前交待與術(shù)后手術(shù)方式不符保守治療亦需簽字確認(rèn)第九十二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期望值管理第九十三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八條患者有損害，因下列情

39、形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料 第九十五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“推定過(guò)錯(cuò)”推定直接認(rèn)定其中每一條都是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)有關(guān)病歷的內(nèi)容占到三分之二，病歷必將成為攻擊的主要目標(biāo)第九十六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、圍手術(shù)期檢查不完備，術(shù)后觀察不仔細(xì)，造成嚴(yán)重后果（1）術(shù)前檢查不完備，該做的檢查沒(méi)有做，違反診療常規(guī)。檢查做了，回報(bào)結(jié)果沒(méi)人看。（2）術(shù)后觀察患者病情不仔細(xì)，忽視患者癥狀，違反診療常規(guī)。（一）違反法律、行政法規(guī)

40、、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；第九十七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、熟人看病，簡(jiǎn)化診療程序，不嚴(yán)格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是目前整個(gè)社會(huì)的不可回避的現(xiàn)象,醫(yī)療行業(yè)也不例外,熟人看病造成的醫(yī)療事故不在少數(shù),因?yàn)椤笆臁本秃?jiǎn)化診療程序,省略診療步驟,就放棄了原則,這對(duì)患者、對(duì)醫(yī)生都是潛在的威脅。 第九十八張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、觀察病人病情不仔細(xì)，缺乏工作責(zé)任心導(dǎo)致漏診、誤診。骨折未診斷左右混淆復(fù)查不認(rèn)真導(dǎo)致壓瘡第九十九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料病歷是指醫(yī)務(wù)

41、人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。 病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。第一百?gòu)垼琍PT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷的法律價(jià)值對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)價(jià)值的再認(rèn)識(shí)第一百零一張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代法律意義上1、病歷成為記錄法律證據(jù)的文書(shū)內(nèi)部責(zé)任分配證據(jù)醫(yī)療糾紛認(rèn)定證據(jù)對(duì)第三者的證據(jù) 第一百零二張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代法律意義上2、醫(yī)療病歷成為病人隱秘信息的載體 重新認(rèn)識(shí)病歷信息的私密性第

42、一百零三張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代法律意義上3、醫(yī)療病歷也為其它管理服務(wù) 越來(lái)越多的財(cái)務(wù)管理要求以病歷中的某部分內(nèi)容為依據(jù)（如醫(yī)囑單）一些僅涉及財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)的文書(shū)（如自費(fèi)藥物使用協(xié)議書(shū)）成為病歷的內(nèi)容第一百零四張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、不妥善保存病歷：原始病歷在醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中的重要作用不言而喻，但是很多醫(yī)生在為病人治療的過(guò)程中對(duì)病歷很不在意，經(jīng)常隨意亂放，有的甚至將原始病歷交給病人，這是嚴(yán)重隱患。常見(jiàn)錯(cuò)誤行為分析：第一百零五張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、不認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷：門(mén)診急診工作量大，醫(yī)師不寫(xiě)或者少寫(xiě)病歷，尤其是復(fù)查、開(kāi)藥或

43、者掛錯(cuò)號(hào)的病人復(fù)診：仍應(yīng)寫(xiě)清楚復(fù)診的原因，檢查的情況和醫(yī)囑，包括注意事項(xiàng)、輔助檢查，患者不愿意做輔助檢查的應(yīng)當(dāng)注明。開(kāi)藥：寫(xiě)清楚患者的病情，開(kāi)藥的理由掛錯(cuò)號(hào)：寫(xiě)明患者的主訴，簡(jiǎn)單查體和專(zhuān)科的建議病程書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單：一般情況可第一百零六張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的偽造案例1：泌尿外科張大夫?yàn)槟巢∪俗銮傲邢偈中g(shù)，手術(shù)過(guò)程不順利，術(shù)中出血800毫升。術(shù)后效果不佳，病人認(rèn)為醫(yī)療有問(wèn)題產(chǎn)生糾紛并鑒定。醫(yī)療事故鑒定認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，但鑒定后病人查看醫(yī)院提交的手術(shù)記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)與自己出院后從醫(yī)院正規(guī)復(fù)印出來(lái)的病歷在手術(shù)過(guò)程和出血量等關(guān)鍵環(huán)節(jié)有重大差別。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)是張大夫在鑒

44、定前偷偷改了手術(shù)記錄。后果：原鑒定無(wú)效；偽造的手術(shù)記錄作廢，原始手術(shù)記錄已經(jīng)銷(xiāo)毀，無(wú)法重新鑒定；醫(yī)院按照完全責(zé)任賠償13萬(wàn)。（即使不改手術(shù)記錄本按最多賠償23萬(wàn)元）第一百零七張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、病歷內(nèi)容的隨意杜撰 案例2：婦科住院醫(yī)師小李管理病人較多，每天還要做跟著上級(jí)大夫做手術(shù)，發(fā)現(xiàn)寫(xiě)病歷比較辛苦。但有一天她發(fā)明了一個(gè)提高寫(xiě)病歷效率的好方法。病人剛剛?cè)朐?，小李就干凈利索地快速?wèn)診查體，然后迅速寫(xiě)完首次病程、住院記錄，然后把明天要做的手術(shù)記錄也提前完成，再索性將出院小結(jié)都寫(xiě)完了。所以小李的病歷只在病人入院、出院這兩天書(shū)寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)效率大大提高了。第一百零八張，PPT共

45、一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、病歷的隨意“整理” 案例3：一例60萬(wàn)標(biāo)的醫(yī)療訴訟案件中發(fā)生突發(fā)狀況醫(yī)院提交的所有病程記錄都是電腦打印的，而患者手上卻有全套的主管醫(yī)生手寫(xiě)的病程記錄。經(jīng)查患者是在住院期間趁醫(yī)務(wù)人員不注意偷偷復(fù)印的病程，但面對(duì)兩份形式顯然不同、內(nèi)容也有很多差別的病程記錄，醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)？第一百零九張，PPT共一百二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、細(xì)節(jié)“小疏忽”造成的“大麻煩” 案例4：在某醫(yī)院被電視臺(tái)曝光的患者手術(shù)后死亡案例中，一個(gè)細(xì)節(jié)讓原因一定程度上被動(dòng)。即患者到底是何時(shí)死亡的。醫(yī)生的搶救記錄中的死亡時(shí)間是凌晨四點(diǎn)多，醫(yī)囑單“尸體料理”醫(yī)囑的時(shí)間是凌晨三點(diǎn)多，而病歷上粘貼的“直線心電圖”的時(shí)間是凌晨五點(diǎn)多。提示：細(xì)節(jié)問(wèn)題可能決定案件的命運(yùn)第一百一十張，PPT共一百二