骨科疼痛的護(hù)理A

1、骨科疼痛的護(hù)理A骨科疼痛的護(hù)理A第1頁(yè) 疼痛是骨科臨床中常見(jiàn)癥狀，它是一個(gè)非常復(fù)雜生理過(guò)程和心理反應(yīng)，直接影響著疾病康復(fù)，并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，伴隨對(duì)疼痛病理、生理認(rèn)識(shí)提升，疼痛治療正在越來(lái)越受到大家重視，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)定。及時(shí)有效止痛，不但能減輕疼痛對(duì)機(jī)體刺激和病人痛苦，還能降低和控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。骨科疼痛的護(hù)理A第2頁(yè)疼痛概述1995年 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外第五大生命體征； 年 、年 歐洲以及亞太地域疼痛論壇上提出;“消除產(chǎn)痛是患者基礎(chǔ)權(quán)利”； 年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）與會(huì)教授達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一個(gè)疾病”。 骨科疼痛的護(hù)理

2、A第3頁(yè) 從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利角度出發(fā)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者有 陳說(shuō)疼痛、表示疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持權(quán)利和知情權(quán)。骨科疼痛的護(hù)理A第4頁(yè)主要內(nèi)容1、疼痛概念2、疼痛特征和發(fā)生機(jī)制3、疼痛分類和影響原因4、疼痛臨床表現(xiàn)和對(duì)生理影響5、疼痛程度評(píng)定6、疼痛對(duì)癥處理和護(hù)理辦法7、疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)骨科疼痛的護(hù)理A第5頁(yè)疼痛定義疼痛（pain）是伴伴隨現(xiàn)存或潛在組織損傷而產(chǎn)生一個(gè)令人不快感覺(jué)和情緒上感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激一個(gè)保護(hù)性防御反應(yīng)。骨科疼痛的護(hù)理A第6頁(yè) 如在疼痛初始階段未有效控制，可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制慢性疼

3、痛，影響患者軀體和社會(huì)功效延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，影響患者正常生活和社交活動(dòng) 。骨科疼痛的護(hù)理A第7頁(yè)疼痛性質(zhì)特點(diǎn)1、疼痛是一個(gè)主觀感受，極難加以評(píng)定2、疼痛常表示存在著組織損傷3、相同程度疼痛因個(gè)人對(duì)疼痛耐受力不一樣，出現(xiàn)反應(yīng)也不一樣4、疼痛強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)伴隨引發(fā)疼痛原因或侵犯器官系統(tǒng)不一樣而不一樣5、疼痛存在一個(gè)明確強(qiáng)度界限，即存在最大程度。只要疼痛強(qiáng)度到達(dá)一定程度，其強(qiáng)度就不會(huì)再增加。6、疼痛普通能夠被治療和治愈7、疼痛是一個(gè)身體保護(hù)機(jī)制，是主要危險(xiǎn)警告信號(hào)。骨科疼痛的護(hù)理A第8頁(yè)疼痛發(fā)生機(jī)制 疼痛是特定刺激引發(fā)一個(gè)單一感覺(jué)，刺激作用于機(jī)體抵達(dá)一定程度，機(jī)體組織受損，釋放

4、致痛物質(zhì)，如組胺、緩激肽、5羥色胺、鉀離子、前列腺素等，作用于痛覺(jué)感受器。這些痛覺(jué)感受器存在于游離神經(jīng)末梢和細(xì)纖維組織中，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，沿傳入神經(jīng)傳入脊髓，最終抵達(dá)大腦皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)域，引發(fā)痛覺(jué)。 骨科疼痛的護(hù)理A第9頁(yè)發(fā)生機(jī)制： 沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性） 致痛物質(zhì) 游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū) 脊髓乙酰膽堿、5羥色胺、組胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)路徑 疼痛骨科疼痛的護(hù)理A第10頁(yè)疼痛分類病理分類臨床分類軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛骨科疼痛的護(hù)理A第11頁(yè)疼痛原因 溫度刺激 化學(xué)刺激 物理?yè)p傷 病理改變 心理原因 骨科疼痛的護(hù)理A第12頁(yè)影響疼痛原因年紀(jì)社會(huì)文化背景

5、個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人支持系統(tǒng)治療及護(hù)理原因骨科疼痛的護(hù)理A第13頁(yè)猛烈疼痛時(shí)病人可有以下表現(xiàn)：面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取強(qiáng)迫體位；睡眠和休息受影響；胃腸功效紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等；常有焦慮、憤恨、恐懼等情緒反應(yīng)；血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。骨科疼痛的護(hù)理A第14頁(yè)疼痛對(duì)身體影響 1、因疼痛不敢咳嗽可引發(fā)肺不張，因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮。2、術(shù)后疼痛還會(huì)引發(fā)內(nèi)臟反應(yīng)，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，血壓升高、惡心、嘔吐、出汗等，3、同時(shí)因?yàn)橹w受傷致痛和炎性介質(zhì)異常釋放，加重受傷局部組織缺血、缺氧和水腫，4、可引發(fā)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成

6、遲緩，分解加速，不利受傷部位及手術(shù)切口愈合，5、同時(shí)疼痛還可使人體免疫球蛋白下降影響術(shù)后康復(fù)。骨科疼痛的護(hù)理A第15頁(yè) 在過(guò)去，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人訴說(shuō)疼痛程度往往不重視，認(rèn)為骨折或手術(shù)后造成疼痛是必定，忍一忍就能夠了，甚至有時(shí)認(rèn)為其小題大做，有時(shí)擔(dān)心病人用麻醉止痛藥會(huì)成癮產(chǎn)生依賴性，而盡可能拖延或不給止痛藥，在鎮(zhèn)痛處理中產(chǎn)生消極態(tài)度，認(rèn)為只有在疼痛難以名、耐時(shí)，才能夠?qū)嵤╂?zhèn)痛，而且只能使用1次。這種對(duì)疼痛陳舊觀念妨礙了有效疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛藥品副作用及上癮而拒絕使用，應(yīng)向病人講解麻醉止痛藥作用，告之止痛藥上癮率極低，止痛后能有利于機(jī)體早日活動(dòng)，降低骨折并發(fā)癥，解除其無(wú)須要顧慮。骨科疼痛

7、的護(hù)理A第16頁(yè)骨科疼痛程度分類疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等骨科疼痛的護(hù)理A第17頁(yè)疼痛患者護(hù)理評(píng)定（一）普通情況評(píng)定 1、健康史 2、身體運(yùn)動(dòng)情況 3、思維感知過(guò)程和社交行為改變情況 4、生理改變，如有沒(méi)有痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏改變，出汗、瞳孔擴(kuò)充等。 骨科疼痛的護(hù)理A第18頁(yè)您以為是什么地方痛什么時(shí)候開(kāi)始痛你以為是怎樣痛，尖銳痛，還是鈍痛，抽痛，還是規(guī)律痛你痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈什么能夠緩解你疼痛你曾試過(guò)什么方法來(lái)緩解疼痛，那些有用，那些

8、無(wú)效依照過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，你若有疼痛時(shí)，你會(huì)怎么處理你痛時(shí)一直連續(xù)嗎，若不是，一天或一星期痛幾次每次疼痛連續(xù)多久骨科疼痛的護(hù)理A第19頁(yè)與患者溝通明確以下幾點(diǎn)：1、疼痛部位2、疼痛時(shí)間3、疼痛性質(zhì)4、疼痛時(shí)患者反應(yīng)5、疼痛對(duì)患者影響6、區(qū)分生理性、心理性疼痛7、疼痛分級(jí)骨科疼痛的護(hù)理A第20頁(yè)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí) 0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛顯著不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥骨科疼痛的護(hù)理A第21頁(yè) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.數(shù)字疼痛評(píng)定量表（NRS）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受

9、：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其它癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥猛烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其它癥狀疼痛測(cè)量骨科疼痛的護(hù)理A第22頁(yè)讓患者自己圈出一個(gè)最能代表本身疼痛程度數(shù)字。此法適合用于疼痛治療前后效果評(píng)定對(duì)比。也適合用于護(hù)理科研。骨科疼痛的護(hù)理A第23頁(yè)2、視 覺(jué) 模 擬 量 表 一條實(shí)際為 100 mm 直線0 mm 代表不痛， 100 mm 代表劇痛讓病患在這條直線上垂直畫(huà)一短線，代表他疼痛位置測(cè)量 cm 值， 0表示無(wú)痛，輕度疼痛平均值2.571.04，中度疼痛平均值5.181.41，重度疼痛平均值8.411.35骨科

10、疼痛的護(hù)理A第24頁(yè)VAS雖在臨床廣泛使用，但仍存在缺點(diǎn) 不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑患者 適合用于視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效基礎(chǔ)正常患者 需要由患者預(yù)計(jì)，醫(yī)生或護(hù)士測(cè)定骨科疼痛的護(hù)理A第25頁(yè)3、文字描述評(píng)分法012345無(wú)痛輕痛中痛重痛劇痛最痛把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不一樣疼痛程度，使描繪疼痛強(qiáng)度詞匯梯度更輕易為病人了解和使用，讓病人依據(jù)自己所感受到疼痛程度在直線上標(biāo)出對(duì)應(yīng)位置。骨科疼痛的護(hù)理A第26頁(yè)0: 完全無(wú)疼痛感。1: 偶然感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5: 疼痛猛烈無(wú)法自由活動(dòng)。 0

11、1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表4、面部疼痛表情分級(jí)（FPS）骨科疼痛的護(hù)理A第27頁(yè)骨科疼痛的護(hù)理A第28頁(yè)疼痛處理及護(hù)理辦法？骨科疼痛的護(hù)理A第29頁(yè)尋找原因，對(duì)癥處理，及時(shí)解除疼痛骨科疼痛的護(hù)理A第30頁(yè) 創(chuàng)傷性疼痛： 骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛 炎癥性疼痛： 應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開(kāi)排膿并沖洗。 急性缺血性疼痛： 馬上除去造成缺血原因，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改進(jìn)組織缺血情況。 神經(jīng)性疼痛： 針對(duì)不一樣病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥品及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。骨科疼痛的護(hù)理A第31頁(yè)藥品止痛 護(hù)士

12、應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解患者身體情況和相關(guān)疼痛治療情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥品。疼痛一旦變成慢性，治療更困難，所以術(shù)后疼痛提倡超前鎮(zhèn)痛。對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采取預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，而不是病人疼痛難以忍受時(shí)再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛猛烈時(shí)必需用藥劑量小多，鎮(zhèn)痛效果好。還應(yīng)將護(hù)理活動(dòng)安排在藥品起效 時(shí)間段內(nèi)，使患者輕易接收。當(dāng)疼痛緩解或停頓時(shí)應(yīng)馬上停藥，以降低和預(yù)防副作用和耐藥性產(chǎn)生。骨科疼痛的護(hù)理A第32頁(yè) 常見(jiàn)給藥路徑有口服、肌注及靜脈三種。對(duì)普通疼痛病人給予非甾體抗炎藥如去痛片、消炎痛等，對(duì)中度以上疼痛病人給予肌注曲馬多、度冷丁等藥品。此藥品直接作用于中樞神經(jīng)，對(duì)全部

13、疼痛都有效。用這類藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑。并觀察用藥后反應(yīng)及效果。另外，可采取一個(gè)病人自控式止痛法(PCA)和椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。骨科疼痛的護(hù)理A第33頁(yè)患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)PCA 將一個(gè)特制儲(chǔ)藥泵經(jīng)過(guò)靜脈連接在病人身上，止痛藥品經(jīng)過(guò)這個(gè)泵以特定速度連續(xù)將藥品注入人體，起到鎮(zhèn)痛作用，泵上有個(gè)自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時(shí)可自己按壓增加注藥量。 當(dāng)前我院現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛泵藥液容量100毫升，每小時(shí)流量2毫升，每15分鐘按壓一次增加0.5毫升藥量。骨科疼痛的護(hù)理A第34頁(yè)電子鎮(zhèn)痛泵連續(xù)量追加量鎖定時(shí)間剩下藥量開(kāi)機(jī)確定鍵骨科疼痛的護(hù)理A第35頁(yè)鎮(zhèn)痛泵優(yōu)點(diǎn)：a、PCA由患者自己控制，經(jīng)過(guò)患者自控給藥，克服了不一樣患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥

14、品藥用劑量上差異b、PCA依靠患者主動(dòng)參加他們本身護(hù)理c、全部鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無(wú)顯著性差異d、PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)快速鎮(zhèn)痛方法e、降低患者重復(fù)注射痛苦骨科疼痛的護(hù)理A第36頁(yè)鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)（一）a、惡心嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友影響而發(fā)生。假如鎮(zhèn)痛藥品選擇了阿片類藥，比不用惡心嘔吐發(fā)生率高。 應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐原因，對(duì)因、對(duì)癥處理，從精神方面撫慰、勉勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。b、嗜睡：假如術(shù)后鎮(zhèn)痛選取了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度嗜睡，老年及體弱病人嗜睡程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可無(wú)須處理，但應(yīng)多

15、加觀察。 骨科疼痛的護(hù)理A第37頁(yè)鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)（二）c、尿潴留：局麻藥、阿片類藥都有可能引發(fā)尿潴留，一旦發(fā)生，首先勉勵(lì)病人按日常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，不成功視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。d、皮膚瘙癢：為阿片類藥品副作用，程度輕者可不處理，重者可試用抗過(guò)敏藥。效果不佳只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。e、下肢麻木：偶見(jiàn)于硬膜外鎮(zhèn)痛病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥殘留作用或神經(jīng)損傷可能后，能夠不處理。待鎮(zhèn)痛藥品用完，癥狀自行消失。骨科疼痛的護(hù)理A第38頁(yè)物 理 治 療 （一）（冷 敷）降低疼痛敏感性，降低出血、肌肉痙攣與其它治療同時(shí)使用骨科疼痛的護(hù)理A第39頁(yè)物 理 治 療 （二）（熱 敷）促進(jìn)炎癥消退

16、和局限溫?zé)崮苁辜∪?、肌腱和韌帶等組織松弛，解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直而引發(fā)疼痛使局部血管擴(kuò)張，減輕深部組織充血骨科疼痛的護(hù)理A第40頁(yè)針灸 / 按摩骨科疼痛的護(hù)理A第41頁(yè)采取認(rèn)知行為療法1、松弛療法： 松弛是身心解除擔(dān)心或應(yīng)激一個(gè)狀態(tài)。成功松弛可帶來(lái)許多生理和行為改變，如血壓下降，脈搏和呼吸減慢，耗氧量降低，肌肉擔(dān)心度減輕，代謝率降低，感覺(jué)平靜和安寧等。冥想、瑜伽、念禪和漸進(jìn)性放松運(yùn)動(dòng)等都是松弛技術(shù)。 骨科疼痛的護(hù)理A第42頁(yè)2、引導(dǎo)及意想干預(yù)：是利用對(duì)某一令人愉快情景或經(jīng)歷想象正向效果來(lái)逐步降低患者對(duì)疼痛意識(shí)。比如，護(hù)士可描述一個(gè)綠草茵茵、溪水潺潺情景，使患者對(duì)此投以更多注意，從而降低對(duì)疼痛關(guān)注

17、。骨科疼痛的護(hù)理A第43頁(yè)3、分散注意力：經(jīng)過(guò)向患者提供愉快刺激，使患者注意力轉(zhuǎn)向其它事物，從而減輕對(duì)疼痛意識(shí)，甚至增加對(duì)疼痛耐受。唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、愉快交談、下棋都是分散注意力方法。骨科疼痛的護(hù)理A第44頁(yè)4、音樂(lè)療法：音樂(lè)是一個(gè)有效分散注意力方法。通常應(yīng)依據(jù)患者喜好進(jìn)行選擇，如古典音樂(lè)或流行音樂(lè)。患者最少要聽(tīng)15分鐘才有治療作用。研究顯示音樂(lè)對(duì)于減輕患者疼痛效果很好。5、生物反饋：是一個(gè)行為治療方法。操作時(shí)，告訴患者相關(guān)生理反應(yīng)信息（如血壓或擔(dān)心）和對(duì)這些反應(yīng)進(jìn)行自主控制訓(xùn)練方法以產(chǎn)生深部松弛效應(yīng)。此方法對(duì)肌肉擔(dān)心尤其有效。骨科疼痛的護(hù)理A第45頁(yè)心理護(hù)理 疼痛能增加不良情緒和應(yīng)激，使人焦慮、

18、不安、痛苦、失眠、局部組織功效活動(dòng)受限。良好心理護(hù)理能減輕和防止患者疼痛感。在護(hù)理中要及時(shí)與病人開(kāi)展心理交流，講解相關(guān)疼痛知識(shí)，耐心傾聽(tīng)病人主訴，認(rèn)可其疼痛感受，多陪同病人，穩(wěn)定其情緒，盡可能滿足病人需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除引發(fā)疼痛心理原因，使病人心理生理處于最正確狀態(tài)。骨科疼痛的護(hù)理A第46頁(yè)促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛主要辦法。如幫助患者取適當(dāng)體位、提供舒適整齊床單位、保持良好采光和通風(fēng)、調(diào)整適宜室內(nèi)溫度和濕度。在疼痛期間進(jìn)行各種護(hù)理檢驗(yàn)和操作時(shí)，要耐心向病人做好解釋工作，取得病人配合，動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔，防止粗暴，減輕對(duì)病人刺激。骨折病人病程長(zhǎng)，有還伴有終生特征，把鍛煉原理告訴患者，提升其進(jìn)行功效鍛煉自覺(jué)性，使病人保持最正確心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。骨科疼痛的護(hù)理A第47頁(yè)勉勵(lì)患者戒煙吸煙會(huì)加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對(duì)呼吸系統(tǒng)影響外， 還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié) 及其它關(guān)節(jié)疼痛癥狀。吸煙者對(duì)疼痛刺激反應(yīng)要比非吸煙者更加快。吸煙者患牙周病危險(xiǎn)性比不吸煙者高兩倍，煙癮大危險(xiǎn)性要高出七倍。吸煙可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速和各種類型心律失常 骨科疼痛的護(hù)理A第48頁(yè)健康教育依據(jù)患者詳細(xì)情況選擇對(duì)應(yīng)健康教育內(nèi)容，普通包含：疼痛機(jī)制、原因、怎樣面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛自助技巧。 骨科疼痛的護(hù)理A第49頁(yè)健康教育內(nèi)容 什么是疼痛手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響幫助患者采