藥品管理及風險控制

1、藥品管理及風險控制藥品管理及風險控制第1頁1.病區(qū)備用藥品管理方法2.高危藥品管理制度3.冰箱（冷鏈）管理制度4. 病區(qū)搶救車藥品管理制度5. 病房小藥柜管理制度藥品管理及風險控制第2頁6.易混同藥品管理與警示標識制度7、安全給藥管理制度8.輸注藥品安全管理制度9.輸注藥品配伍禁忌管理制度藥品管理及風險控制第3頁病區(qū)備用藥品管理方法 一、病區(qū)備用藥品品種范圍 搶救藥品及個別臨床常見藥品，珍貴藥品普通不作為備用藥品。 二、備用藥品管理 （三）各病區(qū)備用藥品管理由護士長總負責，建立備用藥品登記本，包含品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，并指定專員管理，責任到人。治療護士對藥品數(shù)量定時清點，每個月全方面檢驗一

2、次，包含藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等，并由護士長填寫病區(qū)備用藥品管理表。 （四）病區(qū)備用藥品實施動態(tài)管理，病區(qū)備用藥品目錄、基數(shù)、交接班、檢驗、使用、補充、退回及銷毀各步驟均應統(tǒng)計，相關(guān)人員簽全名。 藥品管理及風險控制第4頁藥品管理及風險控制第5頁（五）病區(qū)備用搶救藥品依據(jù)不一樣護理單元使用頻次不一樣，采取不一樣方法進行管理（詳見搶救車管理方法）。 （六）各相關(guān)病區(qū)有搶救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專員負責管理搶救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。（七）各病區(qū)備用搶救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。 藥品管理及風險控制第6頁病區(qū)搶

3、救車藥品管理制度一、藥房每個月檢驗病區(qū)搶救車藥品外觀質(zhì)量、額定數(shù)量、實際數(shù)量、批號、使用期、貯存情況、賬物相符情況，匯總后上報醫(yī)務處。 二、為確保臨床搶救、治療及時，各科依據(jù)實際情況，提出定量備藥申請，包含藥品用途、品名、規(guī)格、數(shù)量。 三、備藥由病區(qū)護士長申請，科主任依據(jù)科室專業(yè)范圍對所需藥品申請進行審核并署名確認，報藥學部主任審核后，由醫(yī)務處、護理部審核同意，交藥房發(fā)放。 四、病區(qū)備藥使用和補充應做到先進先出，近期先出，使用期6個月以內(nèi)藥品應及時與藥房聯(lián)絡處理。病區(qū)護士發(fā)覺過期變質(zhì)或安瓿外觀標識不清藥品應及時匯報藥房，由藥房回收處理，并做到賬物相符。 五、藥房組長將檢驗中發(fā)覺過期或變質(zhì)藥品、

4、包裝破損外觀標識不清藥品收回處理，使用期6個月內(nèi)藥品注明，檢驗結(jié)果反饋藥學部主任和護理部。 藥品管理及風險控制第7頁1樓搶救車藥品管理及風險控制第8頁2/3/4樓搶救車藥品管理及風險控制第9頁三、藥品基數(shù) （一）各病區(qū)應依據(jù)本身特點，以滿足搶救和普通應急治療為目標，制訂藥品目錄及基數(shù)。 （二）備用藥品目錄包含毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常見藥品目錄，一式四份，分別留藥房、臨床藥學、護理部及相關(guān)病區(qū)立案。 （三）備用藥品品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定；若需修改，按要求程序?qū)徟?（四）各病區(qū)備用藥品調(diào)整，經(jīng)病區(qū)護士長簽字，護理部主任簽字后，送藥房立案。 藥品管

5、理及風險控制第10頁藥品管理及風險控制第11頁四、藥品領(lǐng)取流程 （一）病區(qū)備用藥品不用支票領(lǐng)取，各病區(qū)采取從藥學部借用方式領(lǐng)取。 （二）各病區(qū)憑填寫診療區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄到對應藥房領(lǐng)取藥品, 填寫病區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄時，藥品名稱應使用通用名稱。 （三）擺放藥品 各病區(qū)領(lǐng)藥后，將藥品放入搶救車（箱），注意要將藥品按照效期擺放，確保在取用時先進先出、近期先用。 （四）藥品補充藥品使用后，各病區(qū)按照使用數(shù)量，憑記賬后處方單到對應藥房領(lǐng)取藥品后補充進搶救車（箱），使搶救車（箱）中藥品數(shù)量保持基數(shù)。 藥品管理及風險控制第12頁五、藥品儲存 （一）依據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置，定數(shù)量、定位置

6、，標簽清楚。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。 （二）高危藥品實施專柜儲存，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標志。 （三）藥品名稱、外觀或外包裝相同藥品分開放置，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標志。 （四）依據(jù)藥品說明書上儲存條件進行存放。 （五）搶救藥品必須固定在搶救車或搶救箱內(nèi)，便于取放與應急使用。 藥品管理及風險控制第13頁藥品管理及風險控制第14頁藥品管理及風險控制第15頁六、效期管理 （一）藥品使用期標識顯著，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽含糊或涂改等情況不得使用。 （二）對于開啟包裝屢次使用藥品（如胰島素、消毒藥品），應在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超出保留期限藥品不得使用。

7、 （三）藥品使用遵照“先進先出、近期先用”標準；近效期藥品及時退還藥學部并及時補充；藥品使用、借用后及時登記并及時補充。藥品管理及風險控制第16頁七、退回及銷毀 （一）各病區(qū)從藥學部借取藥品后應加強管理，防止丟失及過期失效。搶救用藥距失效期6個月以上可到藥房調(diào)換，6個月以內(nèi)藥品藥學部概不調(diào)換。 （二）各病區(qū)過期及其它需要銷毀藥品不得自行銷毀，過期藥品應經(jīng)過護理部主任簽字后，統(tǒng)一退回藥學部進行報損處理，集中銷毀。病房藥房、門診藥房分別負責對病區(qū)及診療區(qū)過期藥品回收。 （三） 針對病區(qū)管理不善造成藥品丟失及藥品過期，損失由相關(guān)病區(qū)自行負擔。 藥品管理及風險控制第17頁八、病區(qū)備用毒性藥品、麻醉藥品

8、及一類精神藥品管理 （三）備用特殊藥品科室藥品管理要求 1.麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)專用保險柜儲存，專員保管，專冊登記，并有防盜設(shè)施。 2.藥品使用后保留空安瓿或廢貼； 3.每班嚴格交接，交接班時查對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名； 4.建立藥品使用專冊記錄表，包含：日期、患者姓名、床號、住院號、臨床診療、品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士等，專冊記錄表最少保留三年； 5.每個月登記備用毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品管理表。藥品管理及風險控制第18頁藥品管理及風險控制第19頁高危藥品是指藥理作用顯著且快速或因使用不妥極易發(fā)生嚴重不良后果甚至危及患者生命藥品。細胞毒性藥品高濃度電解

9、質(zhì)制劑血管活性藥品肌肉松弛劑高危藥品藥品管理及風險控制第20頁高危藥品管理基礎(chǔ)要求 病區(qū)應設(shè)置專門高危藥品存放藥架或藥柜，不得與其它藥品混放。 存放藥架或藥柜應醒目標識，設(shè)置白底紅字“高危藥品”警示牌。如不能專區(qū)（柜）存放，應對每個高危藥品做標識。 臨床各護理單元應嚴格控制高危藥品備用種類，臨床確需常見品種經(jīng)護理部和分管院長同意后方可列入備用目錄。藥品管理及風險控制第21頁為了降低藥品誤用風險，提升用藥準確性和安全性，各護理單元應將本科室常見藥品劑量、外觀形似或相近、輕易混同品種進行特殊標識，并對護理人員進行培訓，人人掌握，正確識別。特殊高危藥品實施嚴格數(shù)量管理，做到每日帳物相符。一品雙規(guī)聽似

10、看似藥品管理及風險控制第22頁 加強高危藥品效期管理，實施先進先出、近期先用標準，確保藥品安全有效。嚴格執(zhí)行查對制度，藥房和各護理單元應定時清查藥品效期，發(fā)覺異常情況應馬上追查并匯報科室責任人。 各級醫(yī)務人員有職責和義務加強對藥品不良反應監(jiān)測，發(fā)覺問題及時匯報和處理。加強對患者巡視，各護理單元必須嚴格跟蹤高危藥品使用，親密觀察用藥效果和不良反應，確保用藥安全。藥品管理及風險控制第23頁四川綿陽四O四醫(yī)院常見高危藥品目錄一、特殊高危藥品：1、10%氯化鉀注射劑、高滲氯化鈉注射液(濃度O9)、磷酸氫二鉀注射液、25%硫酸鎂注射劑、氯化鈣注射劑2、毒麻精藥品：哌替啶針、芬太尼針、舒芬太尼針、瑞芬太尼

11、針、嗎啡針、布桂嗪針、氯胺酮針、麻黃素針3、胰島素注射液4、甲氨蝶呤(口服，非腫瘤治療用)5、縮宮素注射液(靜脈注射)6、注射用硝普鈉藥品管理及風險控制第24頁四川綿陽四O四醫(yī)院常見高危藥品目錄二、普通高危藥品：1、腎上腺素能受體激動劑(靜脈注射)：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、間羥胺、多巴胺、異丙腎上腺素2、腎上腺素能受體拮抗劑：普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、酚妥拉明、艾司洛爾；3、靜脈麻醉藥品：丙泊酚4、抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因、胺碘酮 5、抗凝藥：華法林、低分子量肝素、肝素鈉、磺達肝癸鈉、溶栓劑(尿激酶、鏈激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)和糖蛋白IIbIIIa抑制劑(

12、依替巴肽) 6、腫瘤化療藥品 7、口服降糖藥 藥品管理及風險控制第25頁8、強心藥(靜脈注射)：地高辛、毒K、西地蘭、米力農(nóng)、氨力農(nóng) 9、鎮(zhèn)靜藥(靜脈注射)：咪達唑侖、安定 10、可待因片、嗎啡緩釋片 11、神經(jīng)肌肉阻滯劑：琥珀酰膽堿、羅庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨 12、亞砷酸氯化鈉注射劑13、氨茶堿、多索茶堿、特布他林注射劑14、兩性霉素B脂質(zhì)體藥品管理及風險控制第26頁四川綿陽四四醫(yī)院冰箱（冷鏈）管理制度一、依據(jù)醫(yī)院冷鏈設(shè)備用途不一樣，醫(yī)院將在用冷鏈設(shè)備分為醫(yī)用冰箱和非醫(yī)用冰箱（生活用冰箱）兩類，醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保留藥品、試劑、疫苗、生物制品等，非醫(yī)用冰箱（生活用冰箱）主要用于保留食

13、品。冷鏈設(shè)備用途確定后，不得挪作他用和任意調(diào)換。二、冷鏈設(shè)備由專員負責，每臺冷鏈設(shè)備必須建立檔案卡及設(shè)備維修統(tǒng)計，做到帳物相符。三、每個科室對冷鏈設(shè)備擺放要符合要求，專物專用，必須放置溫度計，溫度應控制在各種存放品所需范圍內(nèi)，天天上下班各測記溫度一次，完整填寫溫度統(tǒng)計表，發(fā)覺溫度不正常及時尋找原因，并快速進行處理，同時做好統(tǒng)計。停電時要統(tǒng)計停電時間，并要確保留放品存放在所需溫度環(huán)境內(nèi)。四、要保持冷鏈設(shè)備內(nèi)清潔衛(wèi)生，冰箱內(nèi)結(jié)霜要定時去除，結(jié)霜厚度不得超出 1.0mm，去除結(jié)霜時存放品應存放在適宜溫度冷鏈設(shè)備內(nèi)。五、各科室冷鏈設(shè)備要有專員負責，對冷鏈設(shè)備進行監(jiān)測，隨時了解冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)，確保冷鏈

14、設(shè)備良好運轉(zhuǎn)。六、冷鏈設(shè)備使用、維修、報廢和更新要嚴格按照醫(yī)院要求執(zhí)行。七、對違反本制度科室和個人，將按醫(yī)院有制度追究其責任。藥品管理及風險控制第27頁各科室醫(yī)用冰箱管理要求一、醫(yī)用冰箱禁止存放食品以及其它私人物品。二、醫(yī)用冰箱存放品需要專員負責儲存和管理。三、建立建全存放品領(lǐng)發(fā)登記，出入有賬目，做到帳實相符；每個月做好存放品使用量統(tǒng)計、匯總。四、領(lǐng)發(fā)登記要記清存放品名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、效期、領(lǐng)取日期等。若出現(xiàn)異常反應則有據(jù)可查。五、醫(yī)用冰箱內(nèi)存放品應按品名、批號、效期分類整齊碼放，并防止與冰箱內(nèi)壁接觸。做到按照進庫先后、效期長短、有計劃地使用，嚴防冰結(jié)、受熱、過期或造成失效浪費。六、

15、醫(yī)用冰箱存放品使用前必須嚴格查對使用產(chǎn)品是否正確，檢驗外觀質(zhì)量。凡有過期、變色、污染、發(fā)霉、搖不散、有異物或標簽不清、無標簽。內(nèi)包裝有裂紋或受過凍結(jié)等情況一律不得使用。七、對違反本制度科室和個人，將按醫(yī)院有制度追究其責任。藥品管理及風險控制第28頁病房小藥柜管理制度 一、為方便臨床科室治療和搶救設(shè)置小藥柜應由護士長或指定一名責任心強，身體健康，業(yè)務熟練護士負責管理。工作調(diào)動時要辦理移交手續(xù)。二、各病區(qū)小藥柜藥品配置，以常見和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量須經(jīng)醫(yī)院審核同意。 三、設(shè)置小藥柜病房可由藥房會同病房按需要協(xié)定品種數(shù)量，按照病房醫(yī)師處方到藥房領(lǐng)取。應及時補充或更換小藥柜中藥品，注意藥品使用期

16、限管理。 四、小藥柜普通不配置珍貴、自費藥及麻醉藥品。如確需要配置少許麻醉藥品時，必須經(jīng)院長同意，并按麻醉藥品、毒藥、精神藥品管理制度進行管理和使用，專冊登記，班班交接清點。 五、藥品應按內(nèi)服藥、注射劑、大輸液、外用藥品分柜分類存放，定時清點、檢驗藥品質(zhì)量，預防積壓變質(zhì)。發(fā)覺有沉淀、變色、過期、標簽含糊等藥品，應停頓使用。藥品管理及風險控制第29頁病房小藥柜管理制度 六、搶救藥品單獨存放保管，保持基數(shù)，并有顯著標識，以利急需時應用。 七、普通藥品按藥理作用分類，用原包裝擺放整齊，保持清潔衛(wèi)生。八、不一樣規(guī)格、不一樣顏色和不一樣批號藥品，不得在同一容器內(nèi)混放。九、藥品使用按照近期先用、易變先用、

17、過期不得使用標準。十、按藥品包裝、說明書上貯藏條件保留藥品，注意防潮、避光。十一、小藥柜藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應用。 十二、護士長應經(jīng)常檢驗病區(qū)小藥柜藥品保管、使用情況。藥劑人員應對病區(qū)小藥柜藥品有效保留進行指導。 十三、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季度應巡回檢驗各病區(qū)小藥柜，發(fā)覺問題及時糾正。 藥品管理及風險控制第30頁易混同藥品管理與警示標識制度 相同藥品分類：品名相同藥品、包裝相同藥品、聽似、看似藥品、成份相同 廠家不一樣藥品、規(guī)格不一樣相同藥品。 5.對于品名相同藥品如一品雙規(guī)、聽似、看似藥品，在藥品柜中分開放置，并分別留置紅底白字、藍底白字、綠底白字標志。 藥品管理及風險

18、控制第31頁藥品管理及風險控制第32頁安全給藥管理制度 一、經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。 二、用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)查對，確保準確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者署名。 三、護士依據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時應先查對以下內(nèi)容： （一）藥品名稱是否與醫(yī)囑相符。 （二）給藥時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。 （三）藥品劑量是否與醫(yī)囑相符。 （四）給藥路徑是否與醫(yī)囑相符。 （五）問詢病人姓名及查對住院號以確認身份。 （六）病人是否對該藥品過敏。藥品管理及風險控制第33頁四、給藥應做好統(tǒng)計： （一）醫(yī)師給予病人全部用藥必須做好統(tǒng)計。病人用藥可統(tǒng)計于門急診病人病歷及住院病人病歷或病歷中給藥統(tǒng)計單。 （二）門急診病歷用

19、藥統(tǒng)計包含就診日期，病人疾病描述、診療；藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法、用量等。 （三）病歷中應存有給藥統(tǒng)計單。給藥統(tǒng)計單統(tǒng)計病人每日用藥情況，包含病人姓名、住院號、床號、藥品名稱、給藥時間、使用方法用量、給藥路徑等。 （四）護士在給藥前后應該觀察患者用藥過程中反應并統(tǒng)計。 （五）醫(yī)師、護士和其它相關(guān)醫(yī)務人員應向病人宣傳教育用藥知識，同時觀察療效及不良反應，必要時調(diào)整給藥方案。 四、凡住院患者治療需要藥品均由藥學部供給，普通不得使用患者自帶藥品。確需使用應符合要求。 藥品管理及風險控制第34頁輸注藥品安全管理制度一、加強醫(yī)務人員輸液安全意識臨床藥師定時對醫(yī)務人員進行安全輸液相關(guān)知識培訓：著重在

20、靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識。各種藥品PH 值、滲透壓及對血管刺激。各種藥品溶媒選擇。常見藥品配伍禁忌。藥品不良反應及輸液反應觀察及處理等。做到人人重視，人人參加管理。二、確保輸液用具安全輸液用具購置應“三證”齊全。輸注藥品前護士必須認真檢驗輸液用含使用期、包裝完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。三、重視步驟管理靜脈輸液治療流程中藥品領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，相關(guān)醫(yī)務人員應確保每一個步驟安全，才能確保輸液安全。（一）處方查對藥品在使用前必須由二人以上查對處方，確認處方無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行處方前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專員負責擺放輸液。藥品管理及風險控制第3

21、5頁（二）輸液查對擺輸液者必須認真檢驗每一袋/瓶輸液質(zhì)量，確保它安全性。為了防止犯錯，必須規(guī)范檢驗輸液流程。1.軟包裝輸液檢驗方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢驗有沒有滲液，如發(fā)覺有滲液，說明軟包裝已經(jīng)有裂縫，輸液已污染，不能使用。二照：對光照看輸液質(zhì)量，認真觀察輸液有沒有沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉(zhuǎn)：將輸液上下倒轉(zhuǎn)后再檢驗有沒有漂浮物或絮狀物。四復照：再一次對光照看輸液，檢驗其質(zhì)量。如檢驗輸液時發(fā)覺有異常馬上更換并上報護理部或藥學部處理。2.瓶裝輸液檢驗方法與軟包裝輸液檢驗法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢驗其松緊情況，如

22、不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提醒該輸液不能使用。二搖：輕輕地搖動瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝輸液檢驗方法相同。3.準確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認真查對輸液名稱、規(guī)格、濃度、劑量與瓶簽是否相符，查對無誤后才能張貼。藥品管理及風險控制第36頁（三）配置藥品輸液擺好后，配置者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥品名稱、規(guī)格、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（四）更換輸液更換輸液時必須先檢驗將要接瓶輸液有沒有混濁、沉淀等。查對相鄰二組輸液有沒有配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者反應是否有沉淀、混濁現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管。對兩種已知有配

23、伍禁忌輸液不能相鄰輸入，中間應有其它液體間隔，如無其它輸液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應親密觀察用藥后不良反應及輸液反應。另外，換瓶/袋時需注意輸液管是否已空，預防空氣輸進病人體內(nèi)造成空氣栓塞發(fā)生。藥品管理及風險控制第37頁四、藥品不良反應及輸液反應觀察（一）觀察患者有沒有過敏反應及輸液反應凡是輸液所需使用藥品，對于易過敏者都應在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有沒有過敏反應時才能進行輸液。但有些病人因為體質(zhì)等原因可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應。這些病人即使皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量藥液后發(fā)生過敏反應，故需要親密觀察。假如在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺

24、、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，須馬上停頓輸液。普通癥狀輕者可口服抗過敏藥品等對癥處理，若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。（二）觀察輸液速度輸液速度應依據(jù)患者年紀、病情、體質(zhì)及輸入液體總量、輸液目標和藥品性質(zhì)等各種原因來考慮。（三）觀察輸液藥品有沒有溢至血管外有些藥品（多數(shù)抗腫瘤藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可造成局部組織壞死。所以假如觀察到輸液外滲應及時對癥處理。（四）對神志不清患者更要仔細觀察對接收輸液治療神志不清患者，須有專員陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應馬上匯報醫(yī)生并及時作出對應處理，預防發(fā)生意外

25、。藥品管理及風險控制第38頁五、藥品不良反應及輸液反應預防和處理（一）對于易過敏藥品，靜脈輸液前應問詢患者過敏史，查看是否有皮試或免皮試統(tǒng)計。（二）靜脈輸液時盡可能降低藥品配伍品種，各種藥品配伍易造成微粒、熱原迭加引發(fā)不良反應，因為中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥品發(fā)生反應，所以使用中藥注射劑時不得與其它藥品配伍。（三）規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員清潔衛(wèi)生、輸液復配過程應在凈化條件下進行。護士在靜脈輸液操作前應有效地進行手清潔與消毒，認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后應用酒精棉球擦拭切割處，預防污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應

26、讓藥品必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。（四）選擇質(zhì)量確保輸液器具，輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡可能在短期內(nèi)使用。（五）選擇適宜稀釋劑和輸注速度最好選取藥品說明書上稀釋劑，選取輸注速度則應考慮病人年紀、病情、身體情況及藥品性質(zhì)。藥品管理及風險控制第39頁六、輸液反應應急預案（一）定義：輸液反應是臨床采取輸液療法時出現(xiàn)各種非治療效應，是各種原因綜合表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在 38C 左右，停頓輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達 40C，并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀

27、。普通不會出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)休克，但較少見。普通不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫。輸液反應發(fā)生原因：藥品微粒、熱原疊加；輸液器與注射器；消毒液；輸液微粒、速度和濃度；患者原因（重癥、年紀偏大、體質(zhì)虛弱者易發(fā)生）。（二）相關(guān)法規(guī)描述醫(yī)療事故處理條例第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果，醫(yī)患雙方應該共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗，應該由雙方共同指定、依法含有檢驗資格檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。藥品管理及風險控制第40頁（三）輸液反應處理流程：1.發(fā)覺患者出現(xiàn)輸液反應，馬上更換液體及輸液器，匯報醫(yī)生。2.按醫(yī)囑給藥，親密

28、觀察生命體征，對癥處理患者出現(xiàn)癥狀。3.做好解釋和撫慰工作，減輕患者及家眷焦慮情緒。4.與家眷共同封存剩下溶液和輸液器，送相關(guān)部門進行檢測。5.詳細統(tǒng)計患者生命體征及處理過程。6.及時向院感科等相關(guān)部門匯報。藥品管理及風險控制第41頁（四）主動尋找發(fā)生輸液反應原因1.藥品原因：查殘留液是否正常（膠屑、顆粒、異物、霉菌等）；查藥品、大輸液批號，判斷是否過期；查配置環(huán)境以及潔凈室菌檢統(tǒng)計；查成品輸液發(fā)送步驟是否存在人為破壞；查輸液配置后是否及時輸液；查是否注意避光、冷藏等特殊使用要求；查配伍是否合理；查使用方法用量是否適宜。2.查一次性針筒、拆包、輸液器是否過期、破壞，是否嚴格執(zhí)行無菌操作要求；3.查輸液環(huán)境。4.查清當日本院其它病區(qū)是否發(fā)生類似不良事件；查同病區(qū)接收相同輸液治療患者是否發(fā)生一樣反應。5.查給藥速度、給藥路徑和方式、輸