膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋

1、膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第1頁面臨尷尬多包括醫(yī)療糾紛：患者、家眷醫(yī)生、主任院長、局長期望極高：“萬無一失”心中沒底：補(bǔ)漏無英雄！膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第2頁定義指膀胱和陰道之間異常通道。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第3頁病因以往產(chǎn)傷多見。多因難產(chǎn)處理不妥所引發(fā)。多年來手術(shù)所致發(fā)生率有上升趨勢，尤其是以腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)居多。放射治療也是常見原因。其它：結(jié)核、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁或尿道旁注射硬化劑、長久放置子宮托、膀胱結(jié)石等。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第4頁術(shù)前診療瘺孔位置、大小、數(shù)量瘺孔與輸尿管開口關(guān)系（距離）排除輸尿管瘺或混合瘺！膀

2、胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第5頁診療方法陰道檢驗(yàn)美蘭試驗(yàn)IVP膀胱鏡及輸尿管逆行插管輸尿管鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第6頁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備保持外陰清潔，每日高錳酸鉀溶液（1：5000）坐浴兩次。治療生殖道和泌尿道炎癥。絕經(jīng)后女性口服小劑量雌激素714天或雌激素軟膏外用。必要時(shí)術(shù)前行輸尿管導(dǎo)管逆行插管，方便術(shù)中判斷輸尿管開口位置。麻醉：硬膜外麻醉或骶麻。體位：胸膝位。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第7頁胸膝臥位膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第8頁手術(shù)步驟將瘺孔盡可能往外牽拉靠近陰道口。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第9頁手術(shù)步驟：水壓分離膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第10頁沿

3、瘺管口邊緣外約0.5cm處環(huán)形全層切開陰道壁。鐮刀膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第11頁沿瘺管口邊緣外約0.5cm處環(huán)形全層切開陰道壁。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第12頁全層切開陰道壁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第13頁銳性分離陰道壁和膀胱壁間隙，游離陰道壁23cm。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第14頁游離陰道壁小圓刀鐮刀膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第15頁游離陰道壁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第16頁游離陰道壁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第17頁充分游離陰道壁，清楚暴露膀胱瘺孔膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第18頁剪去瘺孔表面及周圍陰道壁及疤痕組織直至顯露出瘺孔新鮮膀胱壁創(chuàng)面。

4、 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第19頁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第20頁膀胱壁第一層用30可吸收縫線間斷全層縫合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第21頁膀胱壁第一層用30可吸收縫線間斷全層縫合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第22頁膀胱壁第一層用30可吸收縫線間斷全層縫合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第23頁膀胱壁第一層用30可吸收縫線間斷全層縫合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第24頁1號(hào)絲線間斷褥式縫合膀胱漿肌層，打結(jié)時(shí)將第一層縫線向內(nèi)翻。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第25頁1號(hào)絲線間斷褥式縫合膀胱漿肌層，打結(jié)時(shí)將第一層縫線向內(nèi)翻。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第26頁試漏修補(bǔ)處放置潔凈

5、紗布美藍(lán)溶液50 200ml從導(dǎo)尿管注入膀胱控制適當(dāng)膀胱內(nèi)壓力將導(dǎo)尿管放置于水平位玻璃注射器注液，推入后放手時(shí)注射器內(nèi)芯后退觀察紗布有沒有藍(lán)染及縫合口處有沒有滲漏。 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第27頁試漏膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第28頁縫合陰道壁使用30或20可吸收縫線間斷或連續(xù)縫合，縫合方向與膀胱切口縫合方向垂直 。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第29頁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第30頁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第31頁巨大膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)陰道壁缺損較多時(shí)可借用小陰唇 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第32頁巨大膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)距瘺孔2cm處切開陰道粘膜，向瘺孔方向分離 膀胱

6、陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第33頁巨大膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)翻轉(zhuǎn)游離陰道壁，縫合封閉瘺孔 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第34頁巨大膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)取大陰唇皮瓣覆蓋創(chuàng)面 膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第35頁術(shù)后處理多飲水增加尿量，形成生理性膀胱沖洗。預(yù)防感染，保持外陰清潔。保留導(dǎo)尿管1014天，如有阻塞及時(shí)沖洗尿管或更換尿管。術(shù)后90天禁性生活及陰道鏡檢驗(yàn)。普通修補(bǔ)術(shù)后再分娩均需行剖宮產(chǎn)。膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第36頁手術(shù)經(jīng)驗(yàn)修補(bǔ)術(shù)成功關(guān)鍵：良好暴露準(zhǔn)確地分層充分游離無張力縫合膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第37頁良好暴露適當(dāng)手術(shù)體位膀胱陰道瘺：胸膝位直腸陰道瘺：截石位良好麻醉和肌松向外牽拉瘺孔膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第38頁準(zhǔn)確地分層準(zhǔn)確分開陰道壁和膀胱壁水壓分離沿瘺管口邊緣瘢痕外側(cè)約0.5cm處環(huán)形切開陰道壁全層切開切透陰道壁膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第39頁充分游離目標(biāo)為了無張力縫合為膀胱壁兩層縫合創(chuàng)造條件膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧林仲秋第40頁無張力縫合無張力縫