hiv艾滋病護(hù)理查房

1、hiv艾滋病護(hù)理查房hiv艾滋病護(hù)理查房第1頁2/10一、查房目標(biāo)：1、針對患者護(hù)理問題，更加好落實(shí)護(hù)理辦法。2、加強(qiáng)患者壓瘡護(hù)理，勤翻身，拍背，并加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防骨折加重，主動控制原發(fā)病。hiv艾滋病護(hù)理查房第2頁3/10二入院經(jīng)過： 患者老年男性年紀(jì)79歲，患者兒子代述因“左側(cè)股骨頸骨折”，在縣名族醫(yī)院住院，1小時(shí)前患者自行大量口服約30片藥品（依非韋伯片.拉米夫定片）后出現(xiàn)神志含糊，呼之不應(yīng)；患者于12月30日急來我院急診科行洗胃術(shù)，術(shù)后患者神志恢復(fù)，門診以“1：藥品中毒 2：人免疫性缺點(diǎn)病毒病 3：左股骨頸骨折?！笔兆∥铱?。 入院查體：T:36.8 c P：72次/分 R:19次/分BP

2、:152/76mmhg神志清楚，能正確回答為題，體型消瘦，抬入病房，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕性啰音，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，劍吐下壓痛、左側(cè)臀部壓痛顯著，左下肢顯著短縮，大小便未排。hiv艾滋病護(hù)理查房第3頁4/10二、匯報(bào)病例： 入院診療：1藥品中毒 2人免疫缺點(diǎn)病毒病 3左股骨頸骨折 4梅毒 5肝功效不良梅毒螺旋抗體：陽性（+）血沉：42mm/h血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.51109/L、紅細(xì)胞壓積 38.5%D-二聚體 0.521mg/mL，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：48.4u/Lhiv艾滋病護(hù)理查房第4頁5/10二、匯報(bào)病例： 病情分析： 1.患者既往有全血細(xì)胞降低病史，此次發(fā)病以來

3、屢次化驗(yàn)血常規(guī)，仍存在全血細(xì)胞降低，需深入明確病因。 2.化驗(yàn)血淀粉酶顯著增高，尿淀粉酶正常，曾行腹部彩超及CT檢驗(yàn)，未見胰腺顯著病變，不排除巨淀粉酶血癥可能。 3.化驗(yàn)血鈉、鉀、鈣均偏低，診療為電解質(zhì)紊亂-低鈉、低鉀、低鈣血癥。 4.化驗(yàn)白蛋白低，診療為低蛋白血癥。 5.患者高齡男性，營養(yǎng)情況差，全血細(xì)胞降低不排除惡性血液病可能，現(xiàn)仍存在肺部感染，繼發(fā)真菌感染，極有可能出現(xiàn)感染加重，感染性休克、心肺功效衰竭危及生命，向患者家眷說明病情，家眷表示了解。 hiv艾滋病護(hù)理查房第5頁6/10二、匯報(bào)病例：5.親密觀察病情改變?；颊呷朐汉蠼o予1級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、連續(xù)吸氧，輸注氟康唑及左氧氟沙星注射液

4、抗感染及營養(yǎng)支持輔助治療?；颊吒啐g男性，營養(yǎng)情況差，全血細(xì)胞降低不排除惡性血液病可能，現(xiàn)仍存在肺部感染，繼發(fā)真菌感染，極有可能出現(xiàn)感染加重，感染性休克、心肺功效衰竭危及生命，向家眷說明病情。患者骶尾部、背部多處壓瘡，加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身，拍背，并加強(qiáng)營養(yǎng)，主動控制原發(fā)病。hiv艾滋病護(hù)理查房第6頁7/10二、匯報(bào)病例：hiv艾滋病護(hù)理查房第7頁8/10二、匯報(bào)病例：hiv艾滋病護(hù)理查房第8頁9/10 三 、疾病相關(guān)知識 艾滋病全名為“取得性免疫缺點(diǎn)綜合征”(AIDS)。它是由艾滋病病毒(HIV)感染引發(fā)傳染病。通俗地講，艾滋病是艾滋病病毒破壞了人體免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病能力，從而發(fā)生各種

5、難以治愈感染和腫瘤，最終造成死亡傳染病。hiv艾滋病護(hù)理查房第9頁艾滋病發(fā)覺 據(jù)考證，此病源于非洲，20世紀(jì)70年代有旅游者從非洲經(jīng)海地移民傳輸?shù)矫绹?，以后傳輸?shù)綒W洲、亞洲以及世界各地。 1981年6月5日美國出版“發(fā)病率、死亡率周報(bào)”報(bào)導(dǎo)美國洛杉磯5例男性同性戀者患卡氏肺囊蟲肺炎,同年7月30日又報(bào)導(dǎo)同性戀人群中發(fā)覺26例卡波濟(jì)氏肉瘤患者，這些病例出現(xiàn)僅見于免疫缺點(diǎn)病人，而且極少發(fā)覺。這些病例出現(xiàn)預(yù)示著另一個(gè)新疾病開始流行。故1982年給這種新疾病命名為“艾滋病”。hiv艾滋病護(hù)理查房第10頁HIV起源動物跨種傳輸 (trans-species). 從猩猩到人.HIV-1: 起源于黑猩猩免疫

6、缺點(diǎn)病毒(SIVcpz). 證據(jù): 病毒基因組遺傳相同性; HIV-1和SIVcpz 地理分布. 最少發(fā)生三次傳輸事件形成 了HIV-1 M, N, O組. M 組病毒預(yù)計(jì)在1930s代傳入人類.HIV-2:起源于Sooty Mangabey免疫缺點(diǎn)病毒(SIVsm). 證據(jù): 病毒基因組遺傳相同性; HIV-2和SIVsm 地理分布.hiv艾滋病護(hù)理查房第11頁艾滋病病毒是什么樣？ 引發(fā)艾滋病是“人類免疫缺點(diǎn)病毒”（Human Immunodeficiency Virus HIV）即艾滋病病毒。hiv艾滋病護(hù)理查房第12頁一、 HIV生物學(xué)特征 （一）病毒結(jié)構(gòu)HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，細(xì)胞膜芽生

7、。經(jīng)典HIV病毒顆粒為球型，直徑為100-140nm。病毒最外層為包膜，包膜上有刺突，刺突上有GP120糖蛋白，上有與宿主細(xì)胞表面CD4受體結(jié)合部位。病毒關(guān)鍵由單鏈核糖核酸（RNA）、逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）、核糖核酸酶H（RH）、整合酶（INT）以及結(jié)構(gòu)蛋白組成。關(guān)鍵外面是病毒核衣殼，呈20面體，立體對稱。hiv艾滋病護(hù)理查房第13頁HIV 病毒形態(tài)hiv艾滋病護(hù)理查房第14頁HIV-1 模式圖hiv艾滋病護(hù)理查房第15頁（二）病毒特征 HIV病毒對外界抵抗力受它存在形式影響很大，HIV離開人體后很脆弱，不易存活。所以，存在于細(xì)胞外HIV壽命很短。 1.因?yàn)閲?yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生特征，HIV復(fù)制原料和能源均

8、取自于宿主細(xì)胞，所以，HIV離開了宿主細(xì)胞就無法進(jìn)行代謝繁殖，也就在體外不易存活。hiv艾滋病護(hù)理查房第16頁 2.耐冷不耐熱 600C以上快速滅活；560C30分鐘即可滅活。 3.對許多化學(xué)物質(zhì)敏感 常見消毒劑均可將其殺滅。比如乙醇、漂白粉、來蘇兒、福爾馬林、雙氧水、異丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。 4.紫外線對艾滋病病毒殺滅作用尚無定論。hiv艾滋病護(hù)理查房第17頁 HIV對熱很敏感，對低溫耐受性強(qiáng)。所以，能夠用高溫滅活病毒，在低溫條件下保留病毒。 HIV對溫度抵抗力hiv艾滋病護(hù)理查房第18頁 在室溫（2227）液體環(huán)境下HIV可存活15天以上；經(jīng)56處理30min可使HIV在體外對人T淋

9、巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中HIV；經(jīng)過60 3小時(shí)或80 30min作用后不能檢出感染性病毒。WHO推薦逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活方法是10020min。美國CDC證實(shí)干燥環(huán)境中HIV活性在幾小時(shí)內(nèi)降低90-99%。在干燥環(huán)境室溫下，HIV感染性連續(xù)時(shí)間可達(dá)3天以上，并按每小時(shí)1個(gè)對數(shù)級TCID50降低，但其RT酶活性檢出時(shí)間不超出3天。病毒滅活hiv艾滋病護(hù)理查房第19頁艾滋病病毒是怎樣復(fù)制？ HIV從感染到復(fù)制是一個(gè)連續(xù)過程。為了幫助了解，人為把這一過程分為幾個(gè)階段： HIV吸附靶細(xì)胞 病毒外衣溶解，關(guān)鍵內(nèi)容物釋放； 病毒DNA復(fù)制與整合 病毒成份合成 病毒裝配 成熟病毒釋放hiv艾滋病護(hù)

10、理查房第20頁hiv艾滋病護(hù)理查房第21頁HIV 進(jìn)入細(xì)胞機(jī)制CD4 吸附輔助受體結(jié)合融合艾滋病毒通常需要利用CD4和輔助受體才能感染靶細(xì)胞hiv艾滋病護(hù)理查房第22頁HIV感染膜融合過程hiv艾滋病護(hù)理查房第23頁艾滋病病毒變異（1） 新形成子代病毒在抗原性方面，已經(jīng)與母代病毒很不相同。在病毒復(fù)制過程中，有三處能夠出現(xiàn)錯(cuò)誤。完成一個(gè)復(fù)制周期，三次錯(cuò)誤可達(dá)10-20個(gè)氨基酸錯(cuò)誤。在一個(gè)被感染個(gè)體中，病毒完成許屢次復(fù)制以后，最早感染原始代與新生子代病毒，在抗原性方面，能夠相差35%。 hiv艾滋病護(hù)理查房第24頁HIV變異（2） 這種抗原性變異，給艾滋病預(yù)防和控制工作帶來很大困難：A.首先，體內(nèi)

11、自動免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，不能完全去除病毒，因?yàn)樘禺愋钥贵w產(chǎn)生總比抗原變異慢一步，所以，總無法將體內(nèi)病毒去除潔凈；B.因?yàn)榭乖嘧冃裕?dāng)前無法生產(chǎn)出一個(gè)有效疫苗來預(yù)防艾滋病感染。hiv艾滋病護(hù)理查房第25頁艾滋病特點(diǎn) 艾滋病是一個(gè)經(jīng)血、經(jīng)性路徑傳輸傳染??； 潛伏期8-10年，時(shí)間長； 即使有指征性疾病，但沒有經(jīng)典臨床表現(xiàn)，機(jī)會性感染是它主要臨床癥狀； 診療依靠流行病學(xué)、試驗(yàn)室診療； 和人行為有親密聯(lián)絡(luò)； 艾滋病病毒相對比較脆弱，易于消毒處理。 預(yù)防控制包括到倫理、道德、性以及政策和法律等內(nèi)容。hiv艾滋病護(hù)理查房第26頁HIV變異大、復(fù)制快：突變 - 多樣化 - 進(jìn)化-耐藥-抗免疫識別-更含有致病

12、性-抗疫苗誘導(dǎo)免疫力當(dāng)前沒有治愈藥品，沒有用來預(yù)防疫苗hiv艾滋病護(hù)理查房第27頁 艾滋病病毒主要存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液中。 含有大量白細(xì)胞體液中能夠有相當(dāng)數(shù)量HIV，所以這些體液在HIV傳輸中有十分主要意義。 HIV也存在于其它體液中，如淚液、唾液和汗液，但普通情況下存在數(shù)量極少，不足以造成HIV傳輸。哪里有艾滋病病毒？hiv艾滋病護(hù)理查房第28頁艾滋病病毒特征和傳輸條件 艾滋病病毒對外界環(huán)境抵抗力較弱，離開人體后，很快會失去傳染性。高溫、干燥以及常見消毒劑都能夠殺滅這種病毒。 艾滋病病毒傳輸條件： 一是有足夠數(shù)量病毒從感染者身體排出才能造成感染； 二是病毒經(jīng)過

13、一定傳輸方式； 三是人皮膚或粘膜有破損，足量病毒才有機(jī)會侵入人體。hiv艾滋病護(hù)理查房第29頁HIV感染建立過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時(shí)抵達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中 每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人天天可產(chǎn)1010個(gè)病毒如無治療，外周血病毒載量連續(xù)升高，隨病程發(fā)展hiv艾滋病護(hù)理查房第30頁艾滋病病毒是怎樣傳輸？總說，主要有三條傳輸路徑，即 性接觸、血液傳輸和母嬰傳輸。hiv艾滋病護(hù)理查房第31頁 把以上三種傳輸危險(xiǎn)程度由高到低排序，結(jié)果輸入被HIV污染血，100%被感染共用注射器具無保護(hù)

14、肛門性交無保護(hù)陰道性交無保護(hù)口腔性交深接吻（危險(xiǎn)趨于0，口腔有潰瘍或牙齦出血有被感染危險(xiǎn)）hiv艾滋病護(hù)理查房第32頁哪些方式不能傳輸艾滋病蚊蟲叮咬不會傳染HIV接吻不會染上HIV一起生活不會傳輸HIV共用馬桶不會傳輸HIV握手不會傳輸HIV hiv艾滋病護(hù)理查房第33頁 除了前邊提到三種傳輸路徑外，下述場所不會感染艾滋?。?握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、咳嗽、打噴嚏、共用餐具、共用廁所和浴室、共用床單、衣被、公用電話、游泳池、共用辦公用具、勞開工具、公共交通工具、使用現(xiàn)金、錢幣、醫(yī)院看病、蚊蟲叮咬。 所以盡管艾滋病近在咱們身邊，但你并非置于雷區(qū)，對艾滋病恐懼是沒有必要。大家在日常生活、工作接觸中會

15、感染艾滋病病毒嗎?hiv艾滋病護(hù)理查房第34頁 蚊子叮咬不會傳染艾滋病。這能夠從試驗(yàn)室科學(xué)研究結(jié)果和艾滋病流行病學(xué)研究結(jié)果兩個(gè)方面證實(shí)。 試驗(yàn)室科學(xué)研究結(jié)果從以下幾個(gè)方面否定了蚊子叮咬會傳輸艾滋病可能性。 第一，艾滋病不能象瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎等經(jīng)過蚊子傳輸。后面這幾個(gè)疾病病原體在蚊子體內(nèi)能存活并增加數(shù)量，然后抵達(dá)蚊子唾液腺，在蚊子叮咬人時(shí)，將含有病原體唾液注入到人體內(nèi)使人感染。但HIV在蚊子體內(nèi)不能存活，它被蚊子作為食物消化掉了。 蚊蟲叮咬會傳染HIV嗎hiv艾滋病護(hù)理查房第35頁 第二，叮咬了HIV感染者蚊子口器上HIV數(shù)量遠(yuǎn)不足以感染它叮咬下一個(gè)人；另外，當(dāng)蚊子叮咬人被打死時(shí)，從

16、被叮咬皮膚創(chuàng)口進(jìn)入人體內(nèi)HIV數(shù)量遠(yuǎn)不足以引發(fā)感染。 第三，蚊子在叮咬吸血時(shí)，不會將它已經(jīng)吸到肚里血（它食物）再反吐到被叮咬人體內(nèi)。 艾滋病流行病學(xué)研究結(jié)果也否定了蚊子叮咬會傳輸艾滋病可能性。從艾滋病開始流行到現(xiàn)在，全部已被感染人都是經(jīng)血、性或母嬰垂直渠道被感染。并沒有因?yàn)槲米佣ＲФ故澜缟锨f個(gè)感染者父母、弟兄、姐妹被感染，即使他們大多數(shù)常年生活在一起。hiv艾滋病護(hù)理查房第36頁 什么是HIV感染者和艾滋病病人HIV感染者：是指機(jī)體感染了HIV，但沒有任何臨床表現(xiàn)或出現(xiàn)了癥狀體征但不足以診療為艾滋?。ò葱l(wèi)生部診療標(biāo)準(zhǔn)）人。對他人有傳染性。艾滋病病人：當(dāng)HIV在體內(nèi)增加到一定數(shù)量時(shí)，人體免疫功效被破壞到一定程度，其它病原微生物就會乘虛而入，使其發(fā)生各種嚴(yán)重感染如腹瀉、肺炎、念珠菌感染、神經(jīng)系統(tǒng)各種感染或腫瘤等，當(dāng)出現(xiàn)癥狀體征按照衛(wèi)生部診療標(biāo)準(zhǔn)足以診療為艾滋病時(shí)，即稱為艾滋病病人。 hiv艾滋病護(hù)理查房第37頁長久不進(jìn)展者快速進(jìn)展者10-15 yr5 % 2個(gè)月2 重組或多肽 間