傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用

1、傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第1頁(yè)序言臨床常見幾個(gè)辨證方法辨證，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病主要方法。六經(jīng)辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證八綱辨證傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第2頁(yè)一、了解傷寒學(xué)基礎(chǔ)概念（一）六經(jīng) 即三陽(yáng)三陰：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)是六個(gè)生理層次，不是經(jīng)絡(luò)學(xué)上經(jīng)絡(luò)概念。（二）六經(jīng)病 即太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。六經(jīng)病反應(yīng)六個(gè)病理層次證候群。 傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第3頁(yè)1太陽(yáng)病性質(zhì)：太陽(yáng)主表主寒，有一分惡寒便有一分表證。與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：臨床常見上呼吸道感染等一類疾病。治法：太陽(yáng)當(dāng)發(fā)主方：桂枝湯，麻黃湯主藥：麻黃15，桂枝15，生姜15。（銀花

2、、連翹）2 陽(yáng)明病性質(zhì)：陽(yáng)明主里主熱主實(shí)，陽(yáng)明無(wú)死證，發(fā)燒是正氣抗邪表現(xiàn)。與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：臨床常見感染性疾病、急腹癥、急性腦血管疾病急性期等一類疾病。治法：陽(yáng)明當(dāng)清主方：白虎湯，三大承氣湯主藥：石膏15，知母15，大黃15，枳實(shí)15，厚樸15。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第4頁(yè)3少陽(yáng)病性質(zhì)：少陽(yáng)主陰陽(yáng)之間，寒熱可見，出陽(yáng)則熱，入陰則寒。與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：臨床常見特異性感染、肝膽、胰腺性疾病。治法：少陽(yáng)當(dāng)和主方：小柴胡湯，半夏瀉心湯主藥：柴胡15，黃芩(黃連)10，人參15，生姜（干姜）154 太陰病性質(zhì)：太陰主里主寒主虛，以脾陽(yáng)不振為主要表現(xiàn)。與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：臨床常見慢性消化性疾病。治法：太陰當(dāng)溫主方

3、：理中湯，四逆湯主藥：干姜15，人參15，白術(shù)15，炙甘草15傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第5頁(yè)5少陰病性質(zhì)：少陰主里主寒主虛，以心腎陽(yáng)虛為主要表現(xiàn)。與當(dāng)代醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)：臨床常見感染性休克、心源性休克、心衰、遲緩型心律失常、代謝功效低下性疾病等疾病。治法：少陰當(dāng)溫主方：四逆湯主藥：附子15-60，干姜15-60，人參15-50，肉桂10，細(xì)辛3-306厥陰病性質(zhì)：厥陰為六經(jīng)病最終階段，寒熱可見，陽(yáng)進(jìn)則生，陰進(jìn)則死。 厥陰病變龐雜，無(wú)主方主藥。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第6頁(yè)（三）六經(jīng)病相互錯(cuò)雜，六經(jīng)主藥相互利用，是經(jīng)方組成基礎(chǔ)。如：太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。郝樾痈适瘻C（麻黃湯去桂枝加石膏），葛根湯證（桂枝湯加麻黃、

4、葛根）太陽(yáng)與太陰合?。汗鹬θ藚C（理中湯加桂枝）少陽(yáng)與陽(yáng)明合病：大柴胡湯證（小柴胡湯去人參加大黃、枳實(shí)）傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第7頁(yè)（四）六經(jīng)病錯(cuò)雜改變，六經(jīng)主方隨證改變，使六經(jīng)辨證擴(kuò)充到臨床各科。如：太陽(yáng)病變證：苓桂術(shù)甘湯（以太陽(yáng)主藥桂枝為主藥），可用于肺心病、風(fēng)心病、心衰，表現(xiàn)為水氣凌心者。陽(yáng)明病變證：茵陳蒿湯（用陽(yáng)明主藥大黃），用于急性黃疸性肝炎，急性膽道感染，表現(xiàn)為陽(yáng)明濕熱郁結(jié)發(fā)黃者。少陽(yáng)病變證：半夏瀉心湯（小柴胡湯基礎(chǔ)，去柴胡加黃連；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒熱錯(cuò)雜者。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第8頁(yè)二、六經(jīng)辨證臨床利用（一）感冒病因：寒邪為主。辨證方法：六經(jīng)辨證。病機(jī)：寒邪客

5、于太陽(yáng)，太陽(yáng)氣化瀆職病機(jī)演變：邪入陽(yáng)明發(fā)燒、咽痛、痰黃（感染加重） 邪入太陰腹痛、腹瀉、嘔吐（胃腸型感冒） 邪入少陰惡寒重，無(wú)熱、肢冷（免疫功效低）傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第9頁(yè)1、太陽(yáng)表證（風(fēng)寒感冒）癥狀：風(fēng)寒表證臨床表現(xiàn)治法：開發(fā)太陽(yáng)（麻、桂為代表）方藥：有汗桂枝湯加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。視病情加蘇葉、白芷、蒼術(shù)、杏仁、厚樸等藥品。日服1至3劑或更多） 無(wú)汗麻黃湯加味（麻黃15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。視病情加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、蒼術(shù)等。日服1至3劑）時(shí)方：多用荊防敗毒散。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第10頁(yè)2、太陽(yáng)與陽(yáng)明合?。L(fēng)熱感冒）癥狀：惡寒，發(fā)燒咽痛、痰

6、黃、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)治法：開發(fā)太陽(yáng)，兼清陽(yáng)明方藥：麻杏甘石湯加味（麻黃15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。視病情加桂枝、千層紙、知母。日服1至3劑）。咽痛失聲：麻黃10、石膏30、杏仁10、蟬衣15、 胖大海15、山豆根15、板蘭根15、桔梗10、甘草10。惡寒大便溏而惡臭：葛根30、麻黃15、桂枝10、 白芍10、生姜15、炙甘草10、黃芩10、黃連10。時(shí)方：多用銀翹散加減。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第11頁(yè)3、太陽(yáng)與太陰合?。ê疂窀忻埃┌Y狀：惡寒、嘔吐、泄瀉、舌淡苔白，脈浮或緩。治法：開發(fā)太陽(yáng)，溫補(bǔ)太陰方藥：桂枝人參湯（桂枝15、黨參15、干姜9、炙甘草10、白術(shù)10 。日服1至3劑）外

7、感重：桂枝湯。里寒重：四逆湯。時(shí)方：多用藿香正氣散加減。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第12頁(yè)4、太陽(yáng)與少陰合病（陽(yáng)虛感冒）癥狀：頭痛、惡寒重、四肢欠溫、自利不止、舌淡苔白，脈沉。治法：開發(fā)太陽(yáng)，溫補(bǔ)少陰方藥：麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃15、熟附子20、細(xì)辛6。 可加干姜、肉桂、桂枝、白術(shù)、茯苓等藥。時(shí)方：多用人參敗毒散加減。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第13頁(yè)桂枝法在感冒利用基礎(chǔ)方：桂枝尖15、白術(shù)15、蒼術(shù)15、半夏15、陳皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。熱輕：加千層紙15；熱重：加知母15、石膏30；咽痛：加蟬衣10、桔梗10、胖大海15；熱瀉：加黃連10、黃芩10

8、；寒瀉：加干姜15、肉豆蔻15；寒甚：加附子20、干姜15。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第14頁(yè)（二）泄瀉 泄瀉（下利）見于太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、太陰病、少陰病、厥陰病等篇章中。病因病機(jī)太陽(yáng)受邪，下迫大腸，傳導(dǎo)瀆職；陽(yáng)明受邪，燥熱內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流；太陰受邪，或素體脾胃虛寒，脾胃升降失常；少陰受邪，腎陽(yáng)不足，脾胃升降失常；厥陰受邪，肝寒犯脾，影響脾胃升降所致。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第15頁(yè)1、太陽(yáng)利癥狀：下利呈水糞雜下，發(fā)燒惡寒，無(wú)汗，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，嘔逆，舌苔白，脈浮緊。治法：發(fā)汗解表，升陽(yáng)止利方藥：葛根湯：葛根30，麻黃15，桂枝15，芍藥10，炙甘草10，生姜15，大棗15本方由桂枝湯加麻黃、葛根而成，此

9、方發(fā)汗散寒解表為主，肺氣疏通，下利自愈，實(shí)為后世醫(yī)家所稱“逆流挽舟”法。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第16頁(yè)2、陽(yáng)明利癥狀：身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。治法：清里升陽(yáng)止利。方藥：葛根黃芩黃連湯：葛根30，甘草15黃芩15，黃連15。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第17頁(yè)陽(yáng)明燥利癥狀：下利清水，臭如敗卵，腹?jié)M疼痛，大便硬結(jié)不通，多汗，潮熱，譫語(yǔ)，或發(fā)燒微煩，苔黃厚膩，脈滑而疾。病因病機(jī)分析：病入陽(yáng)明，陽(yáng)明里熱熾盛，汗出津傷，胃燥成實(shí)，熱實(shí)內(nèi)結(jié)，腸腑氣滯，熱結(jié)旁流。治法：瀉熱通便，消滯除滿。方藥：小承氣湯（大黃15，厚樸15，枳實(shí)15）。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第18頁(yè)3、太陰利癥

10、狀：大便溏爛，次數(shù)增多，腹脹納少，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾陽(yáng)，方藥：理中湯（炙甘草20，白術(shù)15，人參15，干姜15）傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第19頁(yè)4、少陰利癥狀：下利不止， 脈微細(xì)或沉或弦遲，但欲寐，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方藥： 四逆湯（炙甘草15，干姜20，附子30）。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第20頁(yè)5、厥陰利癥狀：下利不止，泛酸嘔吐， 頭痛，手足寒，舌淡苔白。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆方藥：吳茱萸湯：吳茱萸3，人參15，生姜30。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第21頁(yè)慢性脾胃病治療（1）脾胃虛寒挾濕主癥：見于慢性脾胃病病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，飲食不慎

11、即復(fù)發(fā)者，舌淡胖或有齒印，脈細(xì)弱。 桂枝湯加減基礎(chǔ)方： 桂枝20 炒白術(shù)20 蒼術(shù)15 茯苓15 陳皮10 法半夏15 砂仁10 石菖蒲15 南山楂15 生姜15 大棗15 炙甘草15（飴糖） 傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第22頁(yè)桂枝湯助胃氣以祛邪主要表達(dá)在以下：一是治療太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯重用芍藥加飴糖，即為溫補(bǔ)中氣小建中湯，說(shuō)明桂枝湯組方含有補(bǔ)益脾胃中氣之義；二是治療太陰病可用桂枝湯，即傷寒論第276條： “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第23頁(yè)臨證加減：痛甚：加川楝子10 元胡15、木香10等噯氣：加蘇梗15、吳茱萸3等泛酸：去南山楂，加神曲15、黃連6、吳茱萸3便溏：加

12、姜炭15、神曲15便秘：加大黃15（大便能后逐步減量）、枳實(shí)15寒甚：加干姜15、白附片（江油）20挾熱：加公英20、黃連10、木蝴蝶15傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第24頁(yè)（2）脾寒胃熱主癥：見于慢性脾胃病病程長(zhǎng)，脘腹痞滿，腸鳴泄瀉或大便溏爛，體質(zhì)虛弱，口干口苦，舌淡胖或有齒印，苔黃膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑。 基礎(chǔ)方：半夏瀉心湯加減 法半夏15 人參15 生姜15 大棗15 炙甘草15 黃芩15 黃連10傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第25頁(yè)半夏瀉心湯證在傷寒論中作為小柴胡湯證變證，邪在少陽(yáng)，因誤下后，損傷胃氣，中氣大虛，邪由少陽(yáng)轉(zhuǎn)太陰，少明邪熱轉(zhuǎn)陽(yáng)明濕熱，成胃熱脾寒證。 病從少陽(yáng)轉(zhuǎn)太陰，故去生姜加干姜；少明邪熱

13、轉(zhuǎn)陽(yáng)明濕熱，故去柴胡加黃連。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第26頁(yè)臨證加減：腹?jié)M甚：加厚樸15、枳實(shí)15。泄瀉甚：加炒白術(shù)20、姜炭15。噯氣甚：加蘇梗15、吳茱萸3。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第27頁(yè)（3）脾胃陽(yáng)虛主癥：病程長(zhǎng)，陽(yáng)虛甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。多見于幽門螺桿菌（HP）根治用藥后，或經(jīng)用桂枝法病情緩解后。 基礎(chǔ)方：理中湯（四逆湯）加減 炒白術(shù)30 干姜20 紅參20 砂仁10 陳皮10 神曲15 炙甘草20（飴糖） 白附片30（江油）先煎傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第28頁(yè)平素脾胃虛弱之人，中陽(yáng)不振，一旦外感寒濕，淫邪便會(huì)直接侵犯內(nèi)虛之地。脾胃俱屬土，同主中州，病則先形諸腹。寒濕凝滯中土，礙滯脾胃之升降、納運(yùn)功效，故會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M、嘔吐、食不下、自利、腹痛及四肢煩疼等脾胃陽(yáng)虛證。如傷寒論第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第29頁(yè)臨證加減：痛甚：加元胡15、木香10噯氣：加蘇梗15、吳茱萸3泛酸：加黃連6、吳茱萸3便溏甚：加肉豆蔻15、五味子10、蒲黃炭15便硬：加大黃10、枳實(shí)15寒甚：加干姜15、白附片（江油）20挾熱：加黃連10、木蝴蝶15傷寒論六經(jīng)辨證臨床運(yùn)用第3