腫瘤2教學(xué)課件

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE8精選文檔最新資料介紹腫瘤2完好教課課件腫瘤Neoplasm（2）三、腫瘤的復(fù)發(fā)是指腫瘤經(jīng)過手術(shù)摘除或放射治療、化學(xué)治療后，經(jīng)過一段時間，在本來的部位從頭生成同樣種類的腫瘤。復(fù)發(fā)常有于惡性腫瘤，是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特征之一。（一）腫瘤生長的動力學(xué)腫瘤的生長速度主要取決于腫瘤的性質(zhì)良性腫瘤生長遲緩惡性腫瘤生長快速，并惹起局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的生長速度與其分化程度有關(guān)四、腫瘤生長的生物學(xué)特色及體制1.腫瘤細(xì)胞倍增時間一般來說，良性腫瘤細(xì)胞倍增時間長，細(xì)胞生長慢；而惡性腫瘤則倍增時間短，細(xì)胞生長快，分化越低腫瘤，倍增時間越短，其原由在于克制細(xì)胞生長周期的基因（

2、如p53）和周期素（cyclins）功能雜亂，致使瘤細(xì)胞快速進(jìn)入細(xì)胞生長周期。影響腫瘤生長速度的要素：2.瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)(growthfraction)是指腫瘤細(xì)胞總集體中處于生長增殖階段的細(xì)胞所占的比率。腫瘤細(xì)胞的生長周期與正常細(xì)胞同樣，分為G0、G1、S、G2和M期，此中SS期和G2期即是所謂的細(xì)胞增殖期。一般來說，生長越快速、分化越低的腫瘤，生長分?jǐn)?shù)越高。1/83.瘤細(xì)胞的生成與喪失腫瘤的生長速度還取決于瘤細(xì)胞生成與喪失（凋亡、壞死）的比率。瘤細(xì)胞生成瘤細(xì)胞喪失：腫瘤快速增大（二）腫瘤血管生成（tumorangiogenesis）腫瘤生長，取決于營養(yǎng)物質(zhì)供給,而營養(yǎng)物質(zhì)供給又依靠于血管生

3、成。引誘、促使血管生成的因子：FGF、TGF-aa、VEGF（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化1.腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤在生長過程中變得愈來愈富裕侵襲性的現(xiàn)象，稱為腫瘤的演進(jìn)。原由是因為腫瘤異質(zhì)化的結(jié)果。2.腫瘤的異質(zhì)化(heterogeity)是指由單克隆根源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反響、抗衡癌藥的敏感性等方面有所不一樣的亞克隆的過程。（四）腫瘤擴(kuò)散的體制腫瘤細(xì)胞的浸潤、轉(zhuǎn)移包含腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)之間互相反響的多個步驟和分子反響，能夠大概分為以下三個階段：細(xì)胞之間的互相作用及黏附特征的改變：主要的黏附分子：鈣粘蛋白（cadherin）家族；整合蛋白（integrin）家族；選擇

4、蛋白（selectin）家族等瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞；瘤細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)。最新資料介紹瘤細(xì)胞間黏附力瘤細(xì)胞易于離開原發(fā)灶2.腫瘤微環(huán)境的調(diào)整及ECM的降解腫瘤微環(huán)境包含：纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞及ECM（各型膠原蛋白）。過程：腫瘤細(xì)胞與ECM黏附激活腫瘤細(xì)胞開釋各樣蛋白水解酶腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞的遷徙和運動（1）活躍的細(xì)胞運動是腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的主要要素（2）腫瘤細(xì)胞的運動能力受多種要素的影響各樣趨化運動因子自己分泌運動因子其余運動因子瘤細(xì)胞阿米巴樣運動腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移3.腫瘤的血行播散克隆性擴(kuò)增，生長異質(zhì)化，血管生成轉(zhuǎn)移性亞克隆形成粘附并侵入基底膜經(jīng)過細(xì)胞外基質(zhì)侵入血管與宿主淋巴細(xì)胞互相作用腫瘤細(xì)胞與基底

5、膜粘附穿出血管形成腫瘤細(xì)胞栓子瘤細(xì)胞齊集，腫瘤血管形成連續(xù)生長，轉(zhuǎn)移灶形成一、腫瘤對機(jī)體的影響（一）良性腫瘤良性腫瘤因其分化較成熟，生長遲緩，逗留于局部，不浸潤，不轉(zhuǎn)移，故一般對機(jī)體的影響相對較小。其影響主要與其發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)，主要表現(xiàn)為局部壓迫、堵塞或內(nèi)分泌失調(diào)。第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響及機(jī)體對腫瘤的免疫（二）惡性腫瘤惡性腫瘤因為分化不可熟，生長較快速，浸潤損壞器官3/8的構(gòu)造和功能，因此對機(jī)體的影響嚴(yán)重。除可惹起與良性腫瘤相像的局部壓迫和堵塞癥狀外，還可惹起潰瘍、出血、穿孔、歸并感染、固執(zhí)性痛苦、惡病質(zhì)和副腫瘤綜合征等。更嚴(yán)重的是可發(fā)生（淋巴道、血道）轉(zhuǎn)移。惡病質(zhì)是指惡性腫瘤患者后期

6、出現(xiàn)連續(xù)性體重降落、嚴(yán)重消瘦、食欲不振和貧血等耗費性癥狀。副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrome)惡性腫瘤患者有時會出現(xiàn)一些內(nèi)分泌激素增高的癥狀，這些癥狀不可以用腫瘤發(fā)源組織自己產(chǎn)生過多激素或腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移來解說，而可能是腫瘤產(chǎn)生異位激素或異樣免疫反響等原由惹起其余器官出現(xiàn)異樣的臨床癥狀，稱為副腫瘤綜合征。比如肺小細(xì)胞癌可分泌5-羥色胺惹起相應(yīng)癥狀。副腫瘤綜合征能夠是隱性癌的初期表現(xiàn)，也但是后期癌的陪伴癥狀。二、機(jī)體對腫瘤的免疫出此刻腫瘤發(fā)生的各個階段：可分為三個連續(xù)階段：消除階段、均衡期和逃逸期。以細(xì)胞免疫為主：NK細(xì)胞，樹突細(xì)胞，T細(xì)胞體液免疫起共同作用：第八節(jié)惡性腫瘤

7、的分級與分期惡性腫瘤的分級（grading）是依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度高低、異型性的大小最新資料介紹及核分裂像數(shù)的多少來確立其惡性程度的級別。三級分級法：級分化優(yōu)秀低度惡性級分化中等中度惡性級分化低高度惡性TNM分期系統(tǒng)：TT代表腫瘤原發(fā)灶TT11-TT44表示腫瘤挨次增大。N代表局部淋奉承受累NN00：無受累；NN11-NN33：受累程度及范圍挨次增大MM代表血道轉(zhuǎn)移狀況MM00：無血道轉(zhuǎn)移；MM11：有血道轉(zhuǎn)移。腫瘤的分期(staging)當(dāng)前國際上寬泛采納TTNNMM分期系統(tǒng)。第九節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒識判斷腫瘤良惡性的意義：指導(dǎo)臨床治療2.判斷病人預(yù)后良、惡性腫瘤劃分的相對性：良性腫瘤

8、與惡性腫瘤的鑒識組織分化程度：分化好或差生長速度：遲緩或較快生長方式：膨脹、外生或浸潤核分裂象：5/8無（少）或多，病理性核分裂有無繼發(fā)改變：壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)：無或有對機(jī)體的影響：小或大交界性腫瘤(borderlinetumor)是指腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為處于良惡性之間的一類腫瘤，易惡性變。如卵巢的交界性漿液性（黏液性）乳頭狀囊腺瘤，有惡變偏向，在必定條件下可癌變成乳頭狀腺癌，應(yīng)增強(qiáng)隨訪。一、良性上皮性腫瘤1.乳頭狀瘤（papilloma）發(fā)生在被覆上皮，如鱗狀上皮、移行上皮和腺上皮。外生性生長，呈乳頭狀少見的內(nèi)生性乳頭狀瘤第十節(jié)常有腫瘤舉例皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚鱗狀上皮乳

9、頭狀瘤結(jié)腸腺上皮發(fā)生的乳頭狀腺瘤膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤2.腺瘤（adenoma）是指根源于導(dǎo)管、腺上皮或分泌上皮的良性腫瘤，常有于卵巢、腸道、甲狀腺和腎上腺等處。管狀腺瘤絨毛狀腺瘤囊腺瘤黏液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤纖維腺瘤甲狀腺濾泡性腺瘤結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀-管狀腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤二、惡性上皮性腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）常有于皮膚和某些被覆鱗狀上皮和其余上皮的粘膜，如唇、舌、咽、食管、宮頸和陰道等處。依據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為高、中、低分化。最新資料介紹鱗狀細(xì)胞癌（箭頭所指）頭皮鱗癌：潰瘍狀頭皮鱗癌：潰瘍狀高分化鱗癌示角化珠細(xì)胞間橋和核分裂低分化鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）發(fā)源于皮膚基底細(xì)胞，是皮膚癌中最常有的種類。特色：（1）常見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼等處；（2）進(jìn)展遲緩，極少轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為持久不愈的潰瘍?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌3.移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma）是指由移行細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，常有于膀胱或腎盂等處。肉眼觀：菜花狀腫物。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈纖細(xì)的乳頭狀擺列，細(xì)胞層數(shù)增加，擺列雜亂，異型性顯然。移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）4.腺癌（adenocarcinoma）是指根源于腺上皮的惡性腫瘤。最常有于胃、結(jié)