氫化潑尼松精品課件

1、氫化潑尼松第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四激 素第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四激素類產(chǎn)品的特點(diǎn)醫(yī)生不了解唯一的了解 甲強(qiáng)龍競(jìng)爭(zhēng)品種少大多競(jìng)品普藥第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四USD(M)SARS影響糖皮質(zhì)激素的市場(chǎng)呈穩(wěn)定增長(zhǎng)全國(guó)糖皮質(zhì)激素金額市場(chǎng)趨勢(shì)第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四全國(guó)糖皮質(zhì)激素的針劑市場(chǎng)在單位市場(chǎng)：地塞米松占主導(dǎo)單位97(M) 支第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四目前市場(chǎng)上常見的糖皮質(zhì)激素氫化可的松強(qiáng)的松（口服）甲基強(qiáng)的松龍地塞米松倍他

2、米松氫化潑尼松第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四激素的概述第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四醫(yī)生普遍對(duì)激素概念模糊 沒什么區(qū)別！副作用大不得不用甲強(qiáng)龍地塞米松第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四一般患者對(duì)激素的認(rèn)識(shí)第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四聞“激”色變向心性肥胖滿月臉痤瘡多毛乏力低血鉀水腫高血壓糖尿病撤藥反應(yīng)，反跳依賴性副作用很多第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四激素副作用表現(xiàn)水牛背痤瘡懸垂腹、紫紋第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期

3、四糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折無(wú)菌性骨壞死對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響行為與精神異常第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四臨床醫(yī)生不得不使用激素第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎（穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，提高血管對(duì)兒茶酚胺敏感性，抑制白細(xì)胞、巨細(xì)胞移行血管外，抑制纖維母細(xì)胞DNA的合成）免疫抑制作用（抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，降低淋巴細(xì)胞數(shù)）抗休克作用（擴(kuò)張痙攣收縮的血管，加強(qiáng)心臟收縮，降低血管對(duì)縮血管活性物質(zhì)的敏感性， 穩(wěn)定溶酶膜,減少心臟抑制因子）抗毒作用

4、（提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力， 減少內(nèi)熱源的釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)熱源的敏感性）第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四其他作用心血管系統(tǒng) ： 保護(hù)血管壁對(duì)心臟的積極作用（增加收縮力） 長(zhǎng)期治療產(chǎn)生高血壓肌肉 激素不足產(chǎn)生肌萎縮 去炎松產(chǎn)生肌病第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四其他作用中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： 不足時(shí)產(chǎn)生冷漠和抑郁 高劑量產(chǎn)生情緒亢進(jìn)，靜坐不能，和精 神失常間葉細(xì)胞組織 ： 顯著的抗炎作用第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四所有醫(yī)生均使用不明確了解激素爭(zhēng)議性的藥物。臨床醫(yī)生和病人對(duì)激素“又愛又恨”高療效/風(fēng)

5、險(xiǎn)比？糖皮質(zhì)激素愛恨交加嚴(yán)重副作用激素依賴性顯著療效第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四選擇最合理的糖皮質(zhì)激素第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四最合理的糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用生物半衰期合理的制劑應(yīng)使用鈉潴留作用最小的制劑應(yīng)使用HPA軸抑制作用最小的制劑應(yīng)使用最小有效劑量和最短的可能治療時(shí)間第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四各種激素的對(duì)比第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2

6、OH219CH3CH3氫化潑尼松強(qiáng)的松 O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲基強(qiáng)的松龍CH3含氟激素第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素抗炎作用比較糖皮質(zhì)激素抗炎強(qiáng)度等效劑量氫化可的松120強(qiáng)的松45氫化潑尼松45甲強(qiáng)龍54去炎松54倍他米松250.75地塞米松250.75 人民衛(wèi)生出版社 藥理學(xué)第五版P289第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素抗

7、炎強(qiáng)度糖代謝（比值）氫化可的松11強(qiáng)的松44氫化潑尼松44甲強(qiáng)龍55去炎松55倍他米松2525地塞米松2525 糖皮質(zhì)激素對(duì)糖代謝影響比較人民衛(wèi)生出版社 藥理學(xué)第五版P289第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素水鈉潴留作用糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素活性氫化可的松強(qiáng)的松0.6氫化潑尼松0.6甲強(qiáng)龍0.5去炎松0倍他米松0地塞米松0潴鈉 高血壓 水腫 心衰排鉀 肌無(wú)力 代謝性 堿中毒人民衛(wèi)生出版社藥理學(xué)第三版 P.287第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四氫化潑尼松對(duì)比氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3C

8、H3氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松鹽皮質(zhì)激素作用強(qiáng)哮喘不主張使用第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素的半衰期(血漿和生物)激素血漿半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氫化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)強(qiáng)的松氫化潑尼松去炎松甲強(qiáng)龍1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36長(zhǎng)效(36-54)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54頻率大時(shí)間長(zhǎng)第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期

9、四糖皮質(zhì)激素的分泌（HPA軸） 分泌控制：下丘腦垂體軸途徑通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四HPA軸丘腦下部腦垂體腎上腺皮質(zhì)CRFACTH_應(yīng)激ACTH 血漿皮質(zhì)醇第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四HPA軸的抑制皮質(zhì)激素對(duì)HPA 軸 抑制作用HPA 軸抑制時(shí)間 (天) 氫化可的松11.25 1.50強(qiáng)的松41.25 1.50氫化潑尼松41.25 1.50甲強(qiáng)龍51.25 1.50去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素分

10、泌生理學(xué)人體自然分泌節(jié)律清晨分泌達(dá)高峰，后漸降，午夜至最低第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素分泌生理學(xué)氫化潑尼松生物 18 - 36 h地塞米松生物 36 - 54 h導(dǎo)致腎上腺萎縮危險(xiǎn)增加第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四氫化潑尼松與地塞米松FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化潑尼松半衰期長(zhǎng)HPA軸抑制作用強(qiáng)肌毒性CH3第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四氫化潑尼松結(jié)構(gòu)特點(diǎn)HO1120O3

11、6191617OHC=OCH2OH219CH3CH3F無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化而直接起效對(duì)HPA軸抑制弱時(shí)間短 無(wú)肌毒性抗炎活性 鹽皮質(zhì)激素活性對(duì)糖代謝的影響僅為地米的1/6第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四糖皮質(zhì)激素的選擇 因此，臨床上在大多數(shù)情況下主要是選用中效激素（氫化潑尼松），不應(yīng)該選用長(zhǎng)效激素（地塞米松等）！第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四激素治療的原則禁忌癥絕對(duì)既往病史中或已知有對(duì)激素治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)全身性霉菌感染相對(duì)糖尿病不能控制的高血壓結(jié)核銀屑病精神病史第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四臨床應(yīng)用科室全科用

12、藥第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四目前激素（全部）科室分布情況第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四應(yīng)用科室急診科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科呼吸內(nèi)科耳鼻喉科腎內(nèi)科骨科麻醉科內(nèi)分泌科免疫風(fēng)濕科腫瘤科血液科消化內(nèi)科皮膚科眼科放療科兒科第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四目前重點(diǎn)推廣科室急診科神經(jīng)外科骨科麻醉科腫瘤科放療科神經(jīng)內(nèi)科免疫風(fēng)濕科兒科第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四急診科很多休克的病人都需要盡早的使用激素激素是急診科的必用藥和常備藥第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期

13、四腫瘤科止痛作用 目的是要加強(qiáng)止痛藥的作用或者至少補(bǔ)充其作用止吐作用壓迫現(xiàn)象顱內(nèi)高壓高鈣血癥抗某些化療藥物的過敏反應(yīng)第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四防治腦水腫降低顱內(nèi)壓，防止腦疝高滲脫水劑： 20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油腎上腺皮質(zhì)激素：氫化潑尼松、地塞米松白蛋白、利尿劑其它措施：過度換氣、CSF引流、巴比妥類、冬眠療法等神經(jīng)外科第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四神經(jīng)內(nèi)科可用于各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高，如炎癥、缺氧、腦血管病、放療、創(chuàng)傷等引起的腦水腫。用藥后4h可使顱內(nèi)壓降低，持續(xù)作用812h 可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病，如多發(fā)性

14、硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、慢性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征等第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四骨科常見的脊柱非創(chuàng)傷性疾患1、慢性壓迫性頸脊髓病2、胸椎管狹窄癥3、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥4、脊柱腫瘤 5、脊柱結(jié)核第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四放療科腦的放射性損害腦瘤放療或接受其他射線過程，可引起輕度或較重的腦水腫。對(duì)于放射源性腦水腫氫化潑尼松的作用機(jī)理與使用方法和神經(jīng)外科腦水腫治療基本一致。第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四

15、麻醉科麻醉科糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況較復(fù)雜，有多種考慮，對(duì)此學(xué)術(shù)界也還存在一定的爭(zhēng)論。目前糖皮質(zhì)激素在手術(shù)麻醉中的使用主要是為了抑制應(yīng)激反應(yīng)。此外還有降低創(chuàng)傷炎性反應(yīng)，預(yù)防過敏反應(yīng)，并發(fā)癥等等。而這其中最主要的考慮還是抑制圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。ICU病人不但面對(duì)危重病情引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，而且心理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)所致應(yīng)激反應(yīng)也較明顯，加之有創(chuàng)監(jiān)測(cè)與治療等使應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)存在。因而，ICU病人應(yīng)激的調(diào)控對(duì)康復(fù)治療至關(guān)重要。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四麻醉科2004國(guó)際膿毒癥研討會(huì)認(rèn)為早期、小劑量應(yīng)用確實(shí)可防范嚴(yán)重應(yīng)激并發(fā)癥。在目前臨床實(shí)際使用中，一般習(xí)慣性的以預(yù)防為目的在麻醉時(shí)給與5-10mg地塞米松，氫化潑尼松20mg-40mg。第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)33分，星期四免疫風(fēng)濕科免疫風(fēng)濕科的疾病有許多和其他科室是重疊的，主要是涉及到神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、皮膚科等科室 。 紅斑狼瘡 干燥綜合征 系統(tǒng)性硬化癥 多發(fā)性肌炎、皮肌炎 各種血管炎 風(fēng)濕熱、較重的類風(fēng)濕第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，